Dossier médical partagé

1. HIT 2008 - Diapositive 1
Assurer l’évolution du Système
d’Information
Le Dossier Patient Partagé
CHRU Tours
C.Duvallon, Informaticien, Chef de Projet (CHRU Tours)
Dr A.Legras, Praticien hospitalier, Vice Présidente de la CME (CHRU Tours)
R.Papon, Cadre de santé, Chargé de mission qualité (CHRU Tours)
A. Simier-Nunez, Direction des Soins (CHRU Tours)
Hit - Mai 2008

2. HIT 2008 - Diapositive 2
Le CHRU de Tours

3. HIT 2008 - Diapositive 3
Le CHRU de TOURS
 6 sites géographiques
 2012 lits
 7315 professionnels
 « Hôpital de recours » mais aussi d’innovation et
de recherche
1
Brulés
4
Cancérologie
1
Orthogénie
5
Gynécologie-Obstétrique
1
Rééducation fonctionnelle
1
Transplantation rénale
1
Rhumatologie
2
Pneumologie
2
Neurologie
1
Nephrologie
7
Médecine interne
2
Hémodialyse
3
Gastroentérologie
1
Dermatologie
4
Cardiologie
6
Psychiatrie
3
Pédiatrie
1
Urologie
2
ORL & CCF
1
Ophtalmologie
1
Neurotraumatologie
1
Neurochirurgie pédiatrique
2
Neurochirurgie
1
Viscérale pédiatrique
1
Vasculaire
1
Thoracique
1
Plastique
2
Orthopédique et traumatologique
1
Orthopédie pédiatrique
1
Maxillo-faciale
2
Digestive et endocrinienne
1
Cardiaque pédiatrique
1
Cardiaque
1
SSR
1
SMUR pédiatrique
1
SAMU SMUR
1
POSU pédiatrique
1
Urgences adultes
1
Réanimation cardio-vasculaire
1
Réanimation chirurgicale
1
Réanimation médicale
1
Réanimation pédiatrique

4. HIT 2008 - Diapositive 4
Le CHRU de TOURS, l’existant « informatique »
 Dossier Minimum Commun Informatisé (DMCI) :
5 domaines informatisés dans CASTOR depuis 1995
• Agendas de consultation, d’hospitalisation, d’intervention
• Formulaires médicaux
• Saisies des actes (CCAM)
• Saisie des RUM (PMSI)
• Bureautique
 Gestion d’un identifiant patient unique sur le CHRU
(IPP)
 Plateaux d’imagerie et de laboratoires
• 4 SGL
• Xplore et PACS

5. HIT 2008 - Diapositive 5
Le CHRU de TOURS, l’existant « papier »
Un dossier spécifique par service
• Selon les services
 Dossier commun aux différents séjours
 Nouveau dossier à chaque nouveau séjour
• Numéro de dossier
 Propre à chaque service
 Millésimé lors d’un nouveau séjour
Cloisonnements entre professionnels
• Dossier « médical »
• Dossier « de soins »
• Dossier « kiné »
• Dossier « orthophonistes »
• Dossier « psychologues »
• etc

6. HIT 2008 - Diapositive 6
Le CHRU de TOURS, l’existant « papier »
0
5
10
15
20
25
30
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32
Echantillon de 32 patients : Nombre de dossiers physiquement existants

7. HIT 2008 - Diapositive 7
Le CHRU de TOURS, l’existant « papier »
 En pratique
• Echantillon de 32 patients :
• Nombre de dossiers par patient : 5 à 26
 Exemple Leb J.
• 22 dossiers dans l’établissement
• Services :
Urgences Dermatologie Chirurgie ORL
Neurologie Médecine et Maladies infectieuses Réanimation Chirurgicale
Rhumatologie USCI (cardio) Chirurgie vasculaire
Gastro Entérologie Cardiologie Chirurgie digestive
Néphrologie CORAD Chirurgie thoracique
Hémodialyse Oncologie médicale Psychiatrie
Médecine Interne Pneumologie
Réanimation médicale Ophtalmologie

8. HIT 2008 - Diapositive 8
Dossier Patient Partagé

9. HIT 2008 - Diapositive 9
Le projet Dossier Patient Partagé
Véritable projet d’établissement
• Améliorer le système d’information intrahospitalier
• Améliorer le partage d’informations avec les
professionnels de santé à l’intérieur et à l’extérieur de
l’établissement
• Engagement fort de la commission médicale
d’établissement, de la faculté et de la direction
générale
• Volonté conjointe du président de la CME et du
directeur général

10. HIT 2008 - Diapositive 10
Le projet Dossier Patient Partagé
Amélioration qualitative et technique de la
prise en charge du patient
• Base de données unique
• Dossier patient unique
• Annuaire des utilisateurs
• Authentification sécurisée
• Traçabilité complète
Amélioration des outils à disposition des
professionnels
Volonté de construire un outil centré sur le
patient

11. HIT 2008 - Diapositive 11
Le projet Dossier Patient Partagé
Choix d’un outil intégré
Périmètre large englobant la majorité des
fonctionnalités
Démarrage en big bang
Choix de la société CERNER
• « MILLENNIUM »
Organisation du projet
• Comité de direction
• Groupes de travail multidisciplinaires
• Professionnels détachés

12. HIT 2008 - Diapositive 12
Périmètre fonctionnel
Dossier Patient
Gestion des mouvements et des lits
Numéros de dossier
Bureautique
Agenda ( consultation, blocs opératoire et
hospitalisation)
Activité (CE, PMSI)
Prescriptions infirmières
Résultats de biologie et d’imagerie
Formulaires médicaux, paramédicaux
Dossier de soins
Urgences
Déploiement en Big Bang
décembre 2008
Phase 1
Prescription connectée :
médicament
biologie
imagerie
Secteur interventionnel
Gestion anesthésie et réanimation
Prescription des chimiothérapies et
reconstitution
Dossier périnatalité AUDIPOG
Dialyse
Psychiatrie
Cancérologie
Déploiement Service par Service
A partir de mi-2009
Phase 2

13. HIT 2008 - Diapositive 13
INFOFIV
DIAMM
DIC
Immunologie…
Lab400
Médecine nucléaire…
DxLab
Anatomo-pathologie…
Laboserveur
Repas
(Winrest)
MVT
Pharmacie
(Pharma)
PN13
Demandes Résultats &
activité
CR &
activité
Lien avec
image
PACS
(Hmi)
Facturation
(GAM)
Archives
(ARIANE)
Annuaire
Gestion
archives
Demandes
& RDV
Accès pour les
professionnels
externes
RIS
Xplore
Ressources Humaines
(RH)
Utilisateurs
DPP
Millennium
ID/MVT hl7
EAI BEA (Weblogic)
ID/MVT hl7
CardioReport
Biochimie, Bactériologie….
Diamic
SGL
Infocentre
(datawarehouse)
Logiciels de spécialité
SIH - La solution cible

14. HIT 2008 - Diapositive 14
Le partage de l’information : avantages
Documentation commune
• Evite double saisie, redondances, erreurs,
méconnaissance des informations
Sécurité
Gain de temps
Accessibilité du dossier
Harmonisation des données à partager

15. HIT 2008 - Diapositive 15
Le contenu du dossier partagé
 Informations démographiques
 Historique des venues
 Courriers et comptes-rendus
 Informations médicales
• Textes libres et structurés et notes cliniques
• Antécédents
• Allergies
• Vaccinations
 Informations paramédicales
• Paramètres surveillance
• Transmissions ciblées
 Résultats de laboratoires et imagerie
 Traitements

16. HIT 2008 - Diapositive 16
Contenu et structuration du
DPP

17. HIT 2008 - Diapositive 17
Méthode de structuration de l’information
 Réalisation d’un état des lieux,
 Analyse de l’information,
 Analyse des besoins des utilisateurs,
 Modélisation du contenu harmonisation
 modélisation de la structure des informations :
standardisation,
 Validation pas à pas, par les professionnels futurs
utilisateurs,
 Organisation de tests et validation système,

18. HIT 2008 - Diapositive 18

19. HIT 2008 - Diapositive 19

20. HIT 2008 - Diapositive 20

21. HIT 2008 - Diapositive 21

22. HIT 2008 - Diapositive 22

23. HIT 2008 - Diapositive 23

24. HIT 2008 - Diapositive 24

25. HIT 2008 - Diapositive 25

26. HIT 2008 - Diapositive 26

27. HIT 2008 - Diapositive 27

28. HIT 2008 - Diapositive 28
La confidentialité « quadrature du cercle »
 Les principes fondamentaux
• Annuaire unique
• Charte d’accès au dossier patient
• Utilisation d’un code d’accès personnel
• Traçabilité des accès
• Contrôle aléatoire des accès
Implication du CHRU au niveau national sur l’utilisation
de la carte CPS
 Les possibilités de paramétrage de Milllenium
• « Organisations »
• « Profils utilisateurs »
• « Niveaux de confidentialité »

29. HIT 2008 - Diapositive 29
Conclusion

30. HIT 2008 - Diapositive 30
DPP : un véritable défi
Adoption d’une nouvelle culture
• Dossier patient unique
• Dossier électronique
Nécessité d’un haut niveau technique
• interopérabilité
• Haute disponibilité
• Nouvelles technologies ( wifi etc..)

31. HIT 2008 - Diapositive 31
DPP : un véritable défi
Première étape :
• Maîtriser le fonctionnement du Dossier Patient
Partagé DANS l’établissement
Perspective : Ouverture vers l’extérieur
• Partage des informations avec les professionnels
extrahospitaliers
• Partage des informations avec les dossiers nationaux
et les bases de données des sociétés savantes
• DMP, DCC

32. HIT 2008 - Diapositive 32
DPP - CHRU Tours
Merci de votre attention
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