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tuberculose_osteo-articulaire-bouzitouna.pdf
- 1. LA TUBERCULOSE OSTÉO-ARTICULAIRE Pr .M.BOUZITOUNA
- 2. Introduction • La tuberculoseest une maladie infectieuse contagieuse due au Mycobactérium tuberculosis (MTB) ou Bacille de Koch (BK) • Cette pathologie reste fréquente dans notre pays • Dans les pays développés on évoque une recrudescence de la maladie au cours de la dernière décennie, du fait des maladies immunitaires.
- 3. Introduction • La tuberculoseostéo-articulaire correspond aux localisations osseuses et articulaires de la maladie tuberculeuse. • La tuberculose ostéo-articulaire représente 3 à 5 % des tuberculoses. • Elle peut toucher le rachis (spondylite et spondylodiscite), les os longs, les os courts et les articulations.
- 4.
- 5. La tuberculose durachis • On parle de spondylite lorsque l’infection se développe au centre d’un corps vertébral(rare surtout dans les pays noir africains) • Spondylodiscite, TBC disco vertébrale ou mal de Pott lorsque l’atteinte vertébrale initiale s’étend au disque intervertébral voire à la vertèbre adjacente.
- 6. La tuberculose extravertébrale Elle peut siéger au niveau • Des os ostéite Elle siège volontiers à la diaphyse des os longs, sur une phalange, un calcanéum • D’une articulation mono arthrite subaiguë ou chronique Surtout les articulations portantes, hanche, genou
- 7. Mal de pott •C’est la TBC la plus fréquente de l’os • Decouverte en 1782 par SIR PERCIVAL POTT • BK = 1882 • WAKSMANN = strepto = 1945
- 8. Mal de pott •Lésions disco vertébrales • Abcès • Signes neurologiques • Toujours secondaires
- 9. Le mal depott passe par 3 phases
- 10. 1ère PHASE DEDÉBUT : PHASE D’ENVAHISSEMENT • La dissémination se fait par voie hématogène. • Le BK atteint d’abord le corps vertébral puis le disque adjacent. • Cette phase dure quelques semaines voir quelque mois
- 11. 2ème PHASE DEDESTRUCTION • La vertèbre étant mieux vascularisée en avant. • La destruction prédomine en avant. • Classique tassement cunéiforme • Cette phase est caractérisée par : – Déformation rachidienne – La formation d’abcès – Troubles neurologiques – Déstabilisation du rachis
- 12. ABCES PARAVERTEBRAUX – FROIDS –MIGRATEURS
- 13. 3ème PHASE DERÉPARATION • Elle débute 2 – 3 ans après le début de la maladie sans traitement • Mais sous TRT elle débute 6 – 12 mois après • Cette phase signe la guérison.
- 15. SEQUELLES DU MALDE POTT • FUSION VERTEBRALE : « BLOC POTTIQUE » • CYPHOSE
- 16. CLINIQUE MOTIF DE CONSULTATION •Douleurs rachidiennes • Rigidité • Abcès
- 17. CLINIQUE ANAMNÈSE • Les ATCDde TBC • La notion de contage Sont des éléments d’orientation très importants
- 18. CLINIQUE ALTERATION DE L’ETAT GENERAL •ASTHENIE • AMAIGRISSEMENT • ANOREXIE • FIEVRE VESPERALE
- 19. CLINIQUE EXAMEN DU RACHIS •Douleurs +++ • Gibbosité • Douleur épineuse • Limitation de mobilité du rachis
- 20. CLINIQUE ABCES ABCES FROIDS MIGRATEURS •Cervical = rétro pharyngiens Muscles longs du cou • Dorsal = L.C.V.A • Lombaire : psoas
- 21. CLINIQUE SIGNES NEUROLOGIQUES - SIGNESRADICULAIRES - SIGNES MEDULLAIRES - EXAMEN NEUROLOGIQUE +++
- 22. RADIO - GEODES - PINCEMENTDISCAL - CUNEIFORMISATION - DEFORMATION RACHIDIENNE - IMAGE EN MIROIR - ABCES - NOMBRE DE VERTEBRES ATTEINTES
- 23. TDM et IRM •TDM : confirme les lésions osseuses et permet un bilan d’extension dans les parties molles et les abcès froids • IRM : fournie des renseignements plus précoces et permet un bilan d’extension aux parties molles et surtout aux structures neurologiques
- 24. Scintigraphie au technétium Ilexiste constamment une hyper fixation
- 25. TBC extra vertébrale •Plus rare que le mal de pott • Peuvent être osseuses ou articulaires • Le pronostic est meilleur
- 26. TBC extra vertébrale •Au niveau des articulations elle affecte surtout la hanche et le genou • Au niveau de la hanche on parle de coxalgie • Au niveau du genou on parle souvent de tumeur blanche du genou
- 27. Arthrites TBC • Fléxum •Pincement de l’interligne • ostéoporose
- 28. TBC extra vertébrale extraarticulaire ostéite tuberculeuse • Intéresse les os plats et les os longs • Douleur • Épaississement osseux palpable • Abcès froid • Fistule dans les formes évoluées
- 29. Les atteintes multifocales sont possibles et se voient surtout chez les enfants de moins de 6 ans
- 30. Biologie • Hémogramme souventnormal • VS / CRP positives mais elles peuvent être normales • IDR : intérêt contesté, elle témoigne d’un contact récent avec le BK, elle est negative dans 10% des cas
- 31. Bactériologie • Prélèvements :abcès, liquide articulaire, crachats matinaux, tubage gastrique, ECBU…etc. • Cependant la culture du BK est longue et peut s’avérer négative (liquides pauci bacillaire)
- 32. Diagnostic positif • Iln’est permis que par la mise en évidence du BK • La simple culture est souvent insuffisante et l’isolement du BK nécessite une étude histologique
- 33. Biopsie • Mal depott : biopsie trans. Pédiculaire • Arthrites TBC : biopsie synoviale • Ostéites TBC : biopsie osseuse
- 34. Traitement • Médical :chimiothérapie anti tuberculeuse pendent 12 mois (2mois: TRT d’attaque et 10mois TRT d’entretient) • L’immobilisation +/- • La chirurgie en cas de complication
- 35. CONCLUSION • POTT =RECRUDESCENCE (MALADIESIMMUNITAIRES) • SEQUELLES++ • VACCIN (PREVENTION) ++++