Cours d'orthopédie

1. LA TUBERCULOSE
OSTÉO-ARTICULAIRE
Pr .M. BOUZITOUNA

2. Introduction
• La tuberculose est une maladie infectieuse
contagieuse due au Mycobactérium tuberculosis
(MTB) ou Bacille de Koch (BK)
• Cette pathologie reste fréquente dans notre pays
• Dans les pays développés on évoque une
recrudescence de la maladie au cours de la
dernière décennie, du fait des maladies
immunitaires.

3. Introduction
• La tuberculose ostéo-articulaire correspond
aux localisations osseuses et articulaires de la
maladie tuberculeuse.
• La tuberculose ostéo-articulaire représente
3 à 5 % des tuberculoses.
• Elle peut toucher le rachis (spondylite et
spondylodiscite), les os longs, les os courts et
les articulations.

4. Tuberculose ostéo-articulaire
Tuberculose
du rachis
Tuberculose
extra vertébrale

5. La tuberculose du rachis
• On parle de spondylite lorsque l’infection se
développe au centre d’un corps vertébral(rare
surtout dans les pays noir africains)
• Spondylodiscite, TBC disco vertébrale ou
mal de Pott lorsque l’atteinte vertébrale initiale
s’étend au disque intervertébral voire à la
vertèbre adjacente.

6. La tuberculose extra vertébrale
Elle peut siéger au niveau
• Des os ostéite
Elle siège volontiers à la diaphyse des os longs,
sur une phalange, un calcanéum
• D’une articulation mono arthrite subaiguë
ou chronique
Surtout les articulations portantes, hanche,
genou

7. Mal de pott
• C’est la TBC la plus fréquente de l’os
• Decouverte en 1782 par SIR PERCIVAL
POTT
• BK = 1882
• WAKSMANN = strepto = 1945

8. Mal de pott
• Lésions disco vertébrales
• Abcès
• Signes neurologiques
• Toujours secondaires

9. Le mal de pott passe par 3 phases

10. 1ère PHASE DE DÉBUT :
PHASE D’ENVAHISSEMENT
• La dissémination se fait par voie hématogène.
• Le BK atteint d’abord le corps vertébral puis le
disque adjacent.
• Cette phase dure quelques semaines voir quelque
mois

11. 2ème PHASE DE DESTRUCTION
• La vertèbre étant mieux vascularisée en avant.
• La destruction prédomine en avant.
• Classique tassement cunéiforme
• Cette phase est caractérisée par :
– Déformation rachidienne
– La formation d’abcès
– Troubles neurologiques
– Déstabilisation du rachis

12. ABCES PARAVERTEBRAUX
– FROIDS
– MIGRATEURS

13. 3ème PHASE DE RÉPARATION
• Elle débute 2 – 3 ans après le début de la
maladie sans traitement
• Mais sous TRT elle débute 6 – 12 mois après
• Cette phase signe la guérison.

15. SEQUELLES DU MAL DE POTT
• FUSION VERTEBRALE : «
BLOC POTTIQUE »
• CYPHOSE

16. CLINIQUE
MOTIF DE CONSULTATION
• Douleurs rachidiennes
• Rigidité
• Abcès

17. CLINIQUE
ANAMNÈSE
• Les ATCD de TBC
• La notion de contage
Sont des éléments d’orientation très importants

18. CLINIQUE
ALTERATION DE L’ETAT
GENERAL
• ASTHENIE
• AMAIGRISSEMENT
• ANOREXIE
• FIEVRE VESPERALE

19. CLINIQUE
EXAMEN DU RACHIS
• Douleurs +++
• Gibbosité
• Douleur épineuse
• Limitation de mobilité du rachis

20. CLINIQUE
ABCES
ABCES FROIDS MIGRATEURS
• Cervical = rétro pharyngiens
Muscles longs du cou
• Dorsal = L.C.V.A
• Lombaire : psoas

21. CLINIQUE
SIGNES NEUROLOGIQUES
- SIGNES RADICULAIRES
- SIGNES MEDULLAIRES
- EXAMEN NEUROLOGIQUE +++

22. RADIO
- GEODES
- PINCEMENT DISCAL
- CUNEIFORMISATION
- DEFORMATION
RACHIDIENNE
- IMAGE EN MIROIR
- ABCES
- NOMBRE DE VERTEBRES
ATTEINTES

23. TDM et IRM
• TDM : confirme les lésions osseuses et permet
un bilan d’extension dans les parties molles et les
abcès froids
• IRM : fournie des renseignements plus précoces
et permet un bilan d’extension aux parties
molles et surtout aux structures neurologiques

24. Scintigraphie au technétium
Il existe constamment une hyper fixation

25. TBC extra vertébrale
• Plus rare que le mal de pott
• Peuvent être osseuses ou articulaires
• Le pronostic est meilleur

26. TBC extra vertébrale
• Au niveau des articulations elle affecte surtout la
hanche et le genou
• Au niveau de la hanche on parle de coxalgie
• Au niveau du genou on parle souvent de tumeur
blanche du genou

27. Arthrites TBC
• Fléxum
• Pincement de l’interligne
• ostéoporose

28. TBC extra vertébrale
extra articulaire
ostéite tuberculeuse
• Intéresse les os plats et les os longs
• Douleur
• Épaississement osseux palpable
• Abcès froid
• Fistule dans les formes évoluées

29. Les atteintes multi focales sont possibles et
se voient surtout chez les enfants de
moins de 6 ans

30. Biologie
• Hémogramme souvent normal
• VS / CRP positives mais elles peuvent être
normales
• IDR : intérêt contesté, elle témoigne d’un
contact récent avec le BK, elle est negative dans
10% des cas

31. Bactériologie
• Prélèvements : abcès, liquide articulaire, crachats
matinaux, tubage gastrique, ECBU…etc.
• Cependant la culture du BK est longue et peut
s’avérer négative (liquides pauci bacillaire)

32. Diagnostic positif
• Il n’est permis que par la mise en évidence du
BK
• La simple culture est souvent insuffisante et
l’isolement du BK nécessite une étude
histologique

33. Biopsie
• Mal de pott : biopsie trans. Pédiculaire
• Arthrites TBC : biopsie synoviale
• Ostéites TBC : biopsie osseuse

34. Traitement
• Médical : chimiothérapie anti tuberculeuse
pendent 12 mois (2mois: TRT d’attaque et
10mois TRT d’entretient)
• L’immobilisation +/-
• La chirurgie en cas de complication

35. CONCLUSION
• POTT =RECRUDESCENCE
(MALADIES IMMUNITAIRES)
• SEQUELLES++
• VACCIN (PREVENTION) ++++