Le document aborde la séquence des incidents transfusionnels et les accidents immunologiques liés aux transfusions sanguines, ainsi que leurs classifications et symptômes. Il décrit les réactions liées aux incompatibilités ABO et les complications associées, ainsi que les bonnes pratiques à adopter lors de transfusions. Une attention particulière est portée sur les défaillances dans le processus transfusionnel, mettant en lumière l'importance d'une vérification rigoureuse pour assurer la sécurité des patients.

1. HEMOVIGILANCE,
TRACABILITE et SECURITE
TRANSFUSIONNELLE
Pr Sylvain Ausset
Hôpital d’instruction des Armées
Percy

2. Classification des EIR immédiats -1
• Accidents immunologiques 1
– Anticorps anti-érythrocytes : Hémolyse
• Hémolyse intravasculaire
– Incompatibilité ABO
– Hémolyse par allo anticorps hors ABO
• Hémolyse extravasculaire
– Hémolyse par allo anticorps hors ABO
– anticorps anti-leucocytes (HLA, NA,)
• Syndrome Frisson-hyperthermie sans hémolyse • TRALI
• Inefficacité des transfusions plaquettaires
– Incompatibilité HLA
• GvH
– Anticorps anti-plaquettes (HPA)
• Inefficacité des transfusions de plaquettes
• Purpura post-transfusionnel

3. Classification des EIR immédiats -2
• Accidents immunologiques (suite)
– Réactions allergiques
• Réaction anaphylactoïde
• Choc anaphylactique
• Accidents non immunologiques
– Surcharge volémique
– Complications métaboliques
• Surcharge de citrate
• Transfusion massive
– Syndrome Frisson-hyperthermie sans hémolyse
– Contamination bactérienne
– Hypotension isolée

4. Hemolyse aiguë intra-vasculaire
• Incompatibilité ABO
• incompatibilité dans un autre système de groupe
sanguin
• Fréquence: de l’ordre de 4 à 10 / 106 CGR

5. Hémolyse intra vasculaire:
Clinique
• Symptômes précoces
– Fièvre et/ou frissons : 80%
– Douleur: 25%
– Nausée, vomissement : 15%
– Hypotension et / ou tachycardie : 15%
– Dyspnée : 10%
– Absence de signe clinique : <5%
• Complications
– Insuffisance rénale: 30%
– CIVD: 10%
– DC: <10%

6. Physiopathologie
• Réaction Antigène-Anticorps
– Densité antigénique sur GR
• A1=1000000/GR, A2=200000/GR, B=800000/GR
• KEL+1-2=6000/GR KEL+1+23000/GR
• JK +1-2 = 150000 / GR
– Classe d’immunoglobuline

7. Conduite à tenir immédiate
• Pour le patient :
– Arrêt de la transfusion
– Maintien des abords veineux
– Transfert en soins intensifs recommandé
– Maintien de fonction urinaire
• Hydratation
• diurétique
– Dialyse si nécessaire

8. Conduite à tenir immédiate
• Confirmer le diagnostic et différencier ABO/autre
– CGR : vérifier ABO (étiquette + test) RH K
– Patient :
• vérifier ABO (carte GS + test) RH K. Attn double population
• RAI
• autres analyses de base – NFS plaquettes
– Bilan coagulation
– Hb dans urine
• Bilan rénal créatinine

9. Hémolyse extra vasculaire:
Clinique
• Symptômes précoces
– Fièvre et/ou frissons : 55%
– Douleur: 5%
– Ictère: 20%
– Dyspnée : 1%
– Absence de signe clinique : >30%
• Complications
– Insuffisance rénale: <5%
– CIVD: <1%
– DC: très rare

10. Conduite à tenir immédiate
• Confirmer le diagnostic et différencier ABO/autre
– CGR : vérifier phéno RH K (sur dossier, ou
reconvoquer donneur si nécessaire)
– Patient :
• vérifier phénotype dans système correspondant à l’anticorps
• RAI (à répéter si nécessaire)
• autres analyses de base
– NFS plaquettes
– Bilirubine
– Haptoglobine - LDH

11. TRALI : Clinique
• Début souvent brutal :
– Signes respiratoires possibles d’emblée:
• dyspnée, cyanose
• Atteinte bilatérale
• Autres signes :
– Fièvre,
– hypotension (insensible à remplissage), mais aussi
hypertension (dans 10-15% des cas)
– Leucopénie transitoire (2 à 12 h)

14. Signes cliniques des différents incidents
transfusionnels receveurs

15. 2011, 610 incidents graves de la chaîne
transfusionnelle déclarés
• Près des 2/3 correspondaient à des incidents
sans que la transfusion n’ait éte réalisée
– défaillances dans l’identification du patient: 31 %
– défaillances dans la préparation, la distribution,
délivrance ou liées au transfert: 24 %
– non-respect des procédures: 10 %
– erreurs d’identification concernant des analyses
biologiques 7 %
– défaillances concernant des procédures de dons du
sang 8%
Falzone É, et al. Incidents transfusionnels graves et analyse des causes racines. Transfusion
Clinique et Biologique (2012)

16. analyses complémentaires sur 43 déclarations
• les défaillances dans le processus
transfusionnel sont nombreuses
– 109 défaillances sur 43 déclarations (2,5 défaillances/
déclaration)
– les contrôles ultimes au lit du patient n’ont arrête
que trois transfusions sur les 34 cas ou l’erreur
n’avait pas éte détectée à une étape antérieure
Falzone É, et al. Incidents transfusionnels graves et analyse des causes racines. Transfusion
Clinique et Biologique (2012)

17. Les
incompa,bilités
immunologiques
dans
le
système
ABO
Données
hémovigilance
2000-­‐2011
Rapport
d’ac:vité
hémovigilance
2011-­‐
ANSM
28
20
21
12
17
14
12
14
13
11
14
8
9
0
5
10
15
20
25
30
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
Total
CGR
Plamas
PlaqueLes

18. Interprétation du test
de Beth Vincent
• Objec:f
Evaluer
les
connaissances
des
I(A)DE
• Méthodes
– 48
IDE
ou
IADE
interprétent
24
tests
• Résultats
39,8%
d erreurs
– 5
IDE
ont
interprété
compa:bles
des
tests
incompa:bles
– Meilleures
performances
:
tests
interprétables,
isogroupe
ou
incompa:bilité,
IDE
entre
3
et
5
ans
d ancienneté,
hématologie
et
anesthésie-­‐
réanima:on
– Pire
:
IDE
plus
agées,
temps
par:el,
de
nuit
P. Dujardin et al., Vox Sang 2000;78:37-43

19. Échelle des risques
d après Lienhart, Transfus Clin Biol 200
produit
pratiques
Interaction produit / patient
10- 7
10- 6
10- 5
10- 4
10- 3
Contaminations
VHC
VIH
VHB
bactéries TRALI erreurs ABO
surcharge
décès par sous-transfusion
(chirurgie hémorragique)
et à la sous-transfusionliées à la transfusion

20. 20
NOTIONS DE BASE EN IMMUNO-HEMATOLOGIE
SYSTEMES DE GROUPES SANGUINS (3)
1- SYSTEME ABO :
Ag A, B, H
Ac anti-A, anti-B
Groupe
Ag globulaire
Ac
plasmatique
Fréquence
(caucasiens)
A
A
Anti-B
45%
B
B
Anti-A
9%
AB
A et B
aucun
3%
O
ni A ni B
Anti-A
Anti-B
43%