Présentation aux 6èmes entretiens de Podologie de la Clinique du Parc à Lyon

1. Orthèses plantaires et polyarthrite rhumatoïde
Clément POTIER
Podologue, MSc
@clem_potier
6ème entretiens de Podologie
Clinique du Parc - Lyon
18 Janvier 2019

2. Des facteurs de risque habituels communs …
• Antécédent de chute
• Peur de la chute
• Déconditionnement physique
PR et chute Généralités Perception patient Efficacité OP Optimisation Conclusion
Polyarthrite rhumatoïde et chute
… et des différences
• Risque indépendant de l’âge
• Risque indépendant du sexe
• Polymédication ≥ 4 médicaments (méthotrexate, anti-
TNF α, corticoïdes, anti-dépresseurs …)
Plus de chutes chez les sujets atteints de PR
Incidence PR : 35-50%.
Incidence sujet sain âgé +65 ans : 30%
Brenton-rule et al., Semin Arthritis Rheum (2015) ; Stanmore et al., Arthritis Care Res (2013)

3. Polyarthrite rhumatoïde et chute
Mamoto et al., Modern Rheumatology (2016)
Etude TOMORROW
• 200 PR & 200 contrôles (60 ans)
• Suivi pendant 4 ans
Résultats
• Taux de chute similaire entre PR et contrôles
• Plus de chutes multiples chez les PR (28% vs 19%)
• Association taux d’anti-CCP ↗ et chute -> pourrait
indiquer PR + active/sévère
PR et chute Généralités Perception patient Efficacité OP Optimisation Conclusion

4. PR et chute Généralités Perception patient Efficacité OP Optimisation Conclusion
Brenton-Rule et al., BMC Musculoskelet Disord (2016) ; Stanmore et al., Arthritis Care Res (2013)
Facteurs de risque spécifiques au pied
• +20kPa de pression au niveau du médio-pied = +12% de risque de chute.
• Troubles du pied auto-reportés
• (Antécédents de problèmes cardio-vasculaires)
Mais étude rétrospective !
• Articulations du membre inférieur gonflées et sensibles
Système Tekscan®

5. La polyarthrite rhumatoïde
• Pathologie auto-immune
• Inflammatoire et chronique
• Destruction articulaire bilatérale et symétrique
• Prévalence 0,5-1%
• 3x plus fréquent chez les femmes
• Débute vers 30-50 ans
• PR débutante < 2 ans maladie
Bouysset (2014)
PR et chute Généralités Perception patient Efficacité OP Optimisation Conclusion

6. Le pied est touché chez 50% des personnes au diagnostic initial et jusqu’à + de
90% ensuite
Otter et al., Clin. Rhumatol. (2010) ; Grondal et al., Acta. Orthop. (2008)
Orteils :45,9%
Avant-pied : 63,9%
Medio-pied : 17%
Arrière-pied : 21,8%
Cheville : 42,7%
PR et chute Généralités Perception patient Efficacité OP Optimisation Conclusion

7. Cohorte IORRA : analyse de 5500 patients au Japon
Yano et al., PLoS ONE (2018)
PR et chute Généralités Perception patient Efficacité OP Optimisation Conclusion
Séparés en deux groupes : FOOT (2164) et non-FOOT (2164), PR installée
• 43,8% déclarent que leur 1er symptôme est apparu au pied ou à la cheville
• FOOT = + de symptômes actuels au pied (71% vs 37%)
• FOOT = + d’activité de la maladie (DAS 28)
• FOOT = + de séropositivité (anti-CCP)
• FOOT = + d’utilisation d’anti-inflammatoires, à de plus hautes doses
• FOOT = - de qualité de vie
• FOOT = difficultés plus courantes pour aller et faire travail / école / tâches ménagères / shopping / voyage
• FOOT = sensation d’anxiété, de dépression et de frustration plus courantes

8. • Symptômes articulaires < 1 an
• Symptômes sur les MCP (MTP)
• Raideur matinale > 60mn (30mn)
• Symptômes plus sévères en début de matinée
• Parent au 1er degré atteint de PR
• Difficulté à former un poing
• Douleur au squeeze test MCP (MTP)
Van Steenbergen et al., Ann Rheum Dis (2017)
Définition EULAR des arthralgies à risque de PR
3 items ou + -> consulter un rhumatologue rapidement
PR et chute Généralités Perception patient Efficacité OP Optimisation Conclusion

9. Quelles recommandations pour la prise en charge pied & cheville dans la PR?
24 lignes de conduites examinées
• A = grade of recommandation based on systematic review
• B = grade of recommandation based on RCT
• C = grade of recommandation based on quasi-experimental
studies
• D = grade of recommandation based on non-experimental
descriptive studies
• GCP = Good Clinical Practice based on expert opinions
• (IME = in my experience)
Hennessy et al., J Foot Ankle Res (2016)
PR et chute Généralités Perception patient Efficacité OP Optimisation Conclusion

10. • Utilisation de semelles et attelles pour soulager la douleur
Quelles recommandations pour la prise en charge pied & cheville dans la PR?
PR débutante
PR installée
• Le podologue fait partie de l’équipe pluridisciplinaire
• Protection des articulations avec semelles et attelles
• Radiographie au diagnostic puis annuellement pour monitorer la progression
Hennessy et al., J Foot Ankle Res (2016)
Qualité des recommandations
Majoritairement Good Clinical Practice
Semelles et chaussage : A & B
PR et chute Généralités Perception patient Efficacité OP Optimisation Conclusion

11. Une fenêtre d’opportunité
Woodburn et al., J. Foot Ankle Res (2010) ; Rausch-Osthoff et al., Ann Rheum Dis (2018)
Intervention forte ciblée sur le pied très tôt
• Cadre pluridisciplinaire
• Podologues spécialisés en rhumatologie
• Semelles / Exercices / Infiltrations / Chaussures
thérapeutiques …
Rôle des orthèses plantaires
• Protecteur
• Symptomatique
• Maintien de l’activité physique ++ pour contrôler
l’évolution globale de la PR (éducation patient)
PR et chute Généralités Perception patient Efficacité OP Optimisation Conclusion

12. Perception des patients
• « Pieds oubliés »
• « Trop peu trop tard »
• « Manques et lacunes »
• « Je suis mes pieds »
• « Jeu de hasard »
Graham et Williams, Musculoskelet Care (2016)
543 patients PR en Grande-Bretagne : 60,1% ne voient pas de podologue
« Mes mains étaient toujours examinées
et mes pieds ignorés, bien que mon
problème principal soit les pieds »
« L’absence d’examen du pied dans le DAS
28 a été un sérieux défaut et a conduit dans
mon cas à une marginalisation des
problèmes de pied… »
PR et chute Généralités Perception patient Efficacité OP Optimisation Conclusion

13. Perception des patients
• « Pieds oubliés »
• « Trop peu trop tard »
• « Manques et lacunes »
• « Je suis mes pieds »
• « Jeu de hasard »
Graham et Williams, Musculoskelet Care (2016)
543 patients PR en Grande-Bretagne : 60,1% ne voient pas de podologue
«… j’ai besoin que l’information soit rappelée régulièrement car
j’oublie, et pour moi l’importance des différentes informations
change en fonction de l’évolution de mes besoins »
« Aucun professionnel de santé ne s’est intéressé à mes pieds
déformés. J’ai eu besoin d’une chirurgie conséquente pour la
reconstruction de mes pieds… cette chirurgie aurait pu être
évitée »
PR et chute Généralités Perception patient Efficacité OP Optimisation Conclusion

14. Perception des patients
• « Pieds oubliés »
• « Trop peu trop tard »
• « Manques et lacunes »
• « Je suis mes pieds »
• « Jeu de hasard »
Graham et Williams, Musculoskelet Care (2016)
543 patients PR en Grande-Bretagne : 60,1% ne voient pas de podologue
« La podologie dans le NHS est une denrée rare et
devrait être plus largement mise à disposition »
« La podologue que j’ai vu m’a seulement donné des conseils
généraux … Elle a semblée perplexe quand j’ai demandé à la
voir, comme si la PR n’était pas une cause de douleurs de
pieds »
« Je ne vois pas de podologue en dépit de mes problèmes de
pied. Mon généraliste a dit qu’ils n’étaient pas en assez
mauvais état pour une opération, donc il n’y avait aucune
raison de voir un podologue. »
PR et chute Généralités Perception patient Efficacité OP Optimisation Conclusion

15. Perception des patients
• « Pieds oubliés »
• « Trop peu trop tard »
• « Manques et lacunes »
• « Je suis mes pieds »
• « Jeu de hasard »
Graham et Williams, Musculoskelet Care (2016)
543 patients PR en Grande-Bretagne : 60,1% ne voient pas de podologue
« L’exercice est important pour la santé physique et mentale,
des pieds douloureux rendent cela tellement plus pénible »
« Il y a aussi des aspects psychologiques liés à la santé du
pied … Être obligée d’arrêter de porter les talons que
j’avais choisis a eu un tel impact sur l’image que j’avais de
moi, je pense que l’on devrait aussi s’en occuper »
PR et chute Généralités Perception patient Efficacité OP Optimisation Conclusion

16. Bénéfices de l’exercice physique
Verhoeven et al., Joint Bone Spine (2016) ; Rausch-Osthoff et al., RMD Open (2018)
PR et chute Généralités Perception patient Efficacité OP Optimisation Conclusion

17. Le chaussage
Silvester et al., J. Foot & Ankle Res. (2010) ; Tenten-Diepenmaat Rheum. Int. (2018)
PR et chute Généralités Perception patient Efficacité OP Optimisation Conclusion
• Sur 80 patients, 70% ont un chaussage de mauvaise qualité
• Les chaussures thérapeutiques améliorent la douleur et la fonction

18. La meilleure chaussure n’est pas toujours celle qu’on imagine …
Hennessy et al., Clin. Biomech (2007)
PR et chute Généralités Perception patient Efficacité OP Optimisation Conclusion
• Pressions plantaires (PTI et pic) + diminuées en running
• Pour l’avant pied ↘ 36% running vs ↘ 20% orthopédiques
• Les 2 sont plus confortables que la chaussure contrôle
• Majoritairement la running est choisie comme la plus acceptable (60%)

19. Perception des patients
• « Pieds oubliés »
• « Trop peu trop tard »
• « Manques et lacunes »
• « Je suis mes pieds »
• « Jeu de hasard »
Graham et Williams, Musculoskelet Care (2016)
543 patients PR en Grande-Bretagne : 60,1% ne voient pas de podologue
« J’ai été chanceux d’avoir un bon podologue tôt dans la
maladie »
« J’ai été chanceux de pouvoir me le payer »
PR et chute Généralités Perception patient Efficacité OP Optimisation Conclusion

20. PR et chute Généralités Perception patient Efficacité OP Optimisation Conclusion

21. Revues de littérature
Douleur (Pied & cheville)
Pressions plantaires d’avant-pied
Foot Function Index
Hallux valgus
Vitesse de marche
PST Marche
Gijon-Nogueron et al., Qual Life Res (2018) ; Arias-Martin et al., Int Orthop (2018) ; Frecklington et al., Semin Arthritis Rheum (2017) ; Conceição et al., Disabil Rehabil (2015) ;
Henessy et al., Arthritis Care Res (2012)
PR et chute Généralités Perception patient Efficacité OP Optimisation Conclusion

22. RCT
• 80 femmes -> 2 groupes
• Suivi pendant 6 mois
• Semelle moulée EVA 5mm 35 shore A,
soutien voûte (1,5-2cm) + méta (4-6mm)
• Semelle plate 5mm 35 shore A
Résultats
Moreira et al., Scand. J. Rheumatol. (2016)
FFI et questionnaires qualité de vie
Douleur à la marche et au repos
↗ temps de port SO = ↗ résultats
PR et chute Généralités Perception patient Efficacité OP Optimisation Conclusion

23. PR, semelles et arrière-pied
• 9 femmes, PR depuis 12 ans, douleurs d’arrière-pied
• 3 mois avec semelle rigide // 3 mois avec semelle souple
Résultats
• Aucune différence entre les 2 types de semelles
• Amélioration du FFI
Gatt et al., The Foot (2016)
Douleur (-40%)
Incapacité fonctionnelle (-30%)
Limitation d’activité (-45%)
PR et chute Généralités Perception patient Efficacité OP Optimisation Conclusion

24. Rapport coût/bénéfice
• 41 sujets, PR depuis 14 ans
• 1 groupe SO sur mesure (EVA 50 Shore A) // 1 groupe semelle plate amortissante
• Suivi sur 16 semaines
Résultats
Rome et al., Scand. J. Rheumatol. (2016)
Amélioration du FFI (douleur et incapacité fonctionnelle)
Les 2 interventions ont un bon rapport coût/bénéfice
Coût & bénéfice plus élevé pour les SO sur mesure ...
… mais ratio coût/bénéfice plus faible
PR et chute Généralités Perception patient Efficacité OP Optimisation Conclusion

25. Facteur prédictifs d’un effet positif des SO?
• Etude prospective (suivi de cohorte)
• 135 patients
• Durée de l’intervention : 3,6±2,4 mois
• Mesures au début et à la fin de l’intervention
• Interventions : semelles adaptées par podologue selon examen, avec visite
d’ajustement ± conseils de chaussages et orthoplasties
• Critères de jugement : Douleur, FFI, WOMAC, marche 10m
• Prédicteurs potentiels : nb d’articulations gonflées, déformation du pied,
pression plantaires antérieures, durée de la pathologie, âge, sexe, poids,
valeur initiale des CDJ
Van der Leeden et al., J Foot Ankle Res. (2011)
PR et chute Généralités Perception patient Efficacité OP Optimisation Conclusion

26. Facteur prédictifs d’un effet positif des SO?
Amélioration de tous les CDJ après intervention (p < 0,001)
Prédicteurs :
• Durée de la pathologie (douleur et incapacité fonctionnelle)
• Age (10m marche) -> possibles comorbidités
• Valeur basale élevée des CDJ -> possible effet plancher
-> Résultats en faveur d’une PEC podologique précoce
Pas de groupe contrôle !
PR et chute Généralités Perception patient Efficacité OP Optimisation Conclusion

27. « Dose » des orthèses plantaires
Craig Payne, 29 mai 2018
PR et chute Généralités Perception patient Efficacité OP Optimisation Conclusion

28. Moyens d’optimisation?
• EC + pressions plantaires -> Réalisation de semelles -> Réévaluation
• Pour chaque région d’intérêt : but ↘ l’intégrale pression temps (PTI) de 20%
Résultats
Tenten-Diepenmaat et al., Gait Posture (2016)
Adaptation requise dans 70% des cas : PTI ↘ 9%
Après optimisation : PTI ↘ 12%
PR et chute Généralités Perception patient Efficacité OP Optimisation Conclusion
Système Novel® PedarX

29. Effet biomécanique de semelles « fonctionnellement
optimisées » dans la PR débutante
• 15 sujets, PR depuis 10 mois, port des SO pendant 7j
• Règles de prescription suivantes basées sur AQM (cinétique / cinématique
et pressions plantaires)
• Vs règles de prescription basée sur mesures statiques du pied (Root) +
observation visuelle de la marche
Résultats
Gibson et al., Arthritis Care Res. (2014)
Les 2 semelles apportent des changements biomécaniques vs pas de semelle.
Prescription « fonctionnelle » contrôle mieux la pronation d’arrière-pied et la RI
tibiale. Tendance à une meilleure efficacité auto-reportée
PR et chute Généralités Perception patient Efficacité OP Optimisation Conclusion

30. Nouveau protocole … FOCOS Trial
• RCT 160 sujets, PR débutante
• 1 groupe semelles préfabriquées // 1 groupe semelles sur mesure
• Mesures à T0, 6 mois, 1 an
• CDJ : Douleur et Foot Function Index, qualité de vie, satisfaction …
• Evaluation de l’efficacité et du rapport coût/bénéfice
Gallagher et al. J. Foot Ankle Res. (2018)
PR et chute Généralités Perception patient Efficacité OP Optimisation Conclusion

31. PR et chute Généralités Perception patient Efficacité OP Optimisation Conclusion

32. Take Home Message
• La PR est une pathologie qui influence le risque de chute
• Prise en charge précoce de la PR
• Travail pluridisciplinaire
• Les semelles sont efficaces sur la douleur +/- l’incapacité fonctionnelle
• Pas de conclusion sur les designs à utiliser
• Besoin d’études en rapport avec la « bonne pratique clinique » podologique
PR et chute Généralités Perception patient Efficacité OP Optimisation Conclusion

34. Merci de votre attention !