Examen neuro pour les gents qui souffrent

1. L’examen Neurologique
Dans la consultation ostéopathique
1

2. La consultation ostéopathique
Signe Fonctionnel
Douleur, gêne
articulaire,
boiterie, trouble de
l’équilibre, de la
marche…
1 Interrogatoire
pour cerner le ou
les symptômes
2 Inspection de
motilité,
d’autonomie
3 Examen neuro
systématique
4 Examen général
complémentaire
•Éliminer une
contre
indication
•Évoquer un
syndrôme
•Proposer un
diagnostic
Conduire le
traitement
médical
ostéopathique

3. Examen clinique
neurologique
Sera systématique avec
1. Interrogatoire:
– Âge, mode de vie
– Précise les Signes
Fonctionnels
– Caractères des troubles,
moteurs, sensitifs,
mouvements anormaux,
troubles de conscience,
comitialité, atteinte des
fonctions cognitives,
détérioration intellectuelle…
– Mode d’installation; lent ou
rapide, ancien ou récent,
évolutivité.
– Antécédents personnels
– Antécédents familiaux
FICHE PATIENT
1. Précisions des SF

4. Examen clinique
neurologique
Examen proprement dit
2. Motilité
– Spontanée: marche, fauteuil..
– Caractères de la marche
– Caractères de la station
debout
– Facilité ou non à s’asseoir
– Compréhension des
questions et des réponses
– Mouvements anormaux ou
non
FICHE PATIENT
1. Précisions des SF
2. Motilité, amyotrophie,fasciculations

5. 3. Examen des muscles
• L’aspect des muscles:
– Fasciculations (unité motrice
isolée ) ou myokymies (plusieurs
unités en ondes)
– Volume musculaire
Examen clinique
neurologique
• Force musculaire segmentaire:
– Groupe par groupe et symétrique
– Apprécier un déficit : complet
(paralysie) ou incomplet
(parésie)
– La topographie oriente vers le
siège lésionnel
• Percussion du muscle : la contractilité
idiomusculaire disparaît dans les
atteintes primitives musculaires
• La myotonie traduit une difficulté à la
décontraction lors d’un mouvement
(dynamique) ou à la percussion
( mécanique)
FICHE PATIENT
1. Précisions des SF
2. Motilité, amyotrophie,fasciculations
3. Étude Musculaire

6. Examen clinique
neurologique
4. Étude des Réflexes:
Ostéo tendineux: vivacité, symétrie
– Abolition = arc réflexe interrompu:
Lésion de nerf périphérique, racine
médullaire ant, racine médullaire post,
moelle épinière?
– Exagération = réponse vive
polycinétique , diffusée, avec clonus:
Lésion du neurone moteur central avec
interruption de la voie pyramidale au
dessus du niveau du réflexe étudié.
– Inversion = en l’absence de paralysie :
Lésion médullaire au métamère étudié
– Pendulaires: oscillations d’amplitude
décroissante ( syndrôme cérébelleux)
FICHE PATIENT
1. Précisions des SF
2. Motilité, amyotrophie,fasciculations
3. Étude Musculaire
4. Marteau à réflexes

7. 5. Étude des autres Réflexes:
• Cutanés: par excitation leur
abolition = arc réflexe rompu
– Réflexes Cutanés Abdominaux (Sup,
Moy, Inf)
– crémastérien,
– Anal,
– Réflexe Cutané Plantaire
– Réflexes de défense.
• Cornéen
• Photomoteur
• Vélopalatin
• Pilomoteur
Examen clinique
neurologique
FICHE PATIENT
1. Précisions des SF
2. Motilité, amyotrophie,fasciculations
3. Étude Musculaire
4. Marteau à réflexes
5. RCP:Babinski, RCA, cornéen

8. Examen clinique
neurologique
6. Étude du Tonus
Le réflexe myotatique maintien le tonus
• Hypertonie: résistance à l’allongement
– Pyramidale ou spasticité : est
élastique avec déficit de la force
musculaire
– Extra pyramidale: est plastique cède
par à-coups ( roue dentée)
• Hypotonie : diminue sa résistance
– Hyperextensibilité avec exagération
de l’amplitude des mouvements
– Augmentation du ballant dans la
mobilisation rapide
FICHE PATIENT
1. Précisions des SF
2. Motilité, amyotrophie,fasciculations
3. Étude Musculaire
4. Marteau à réflexes
5. RCP:Babinski, RCA, cornéen
6. Le Tonus :Normal, Spastique, Plastique,
roue dentée

9. 7. Étude de la coordination:
• En station debout
– Yeux ouverts/ Yeux fermés
• À la marche
– Yeux ouverts/ Yeux fermés
• Dans les mouvements volontaires rapides
et alternatifs
– Épreuve doigt nez / talon genou
– Déficit de sensibilité profonde
avec troubles de l’équilibre, de la
marche, incoordination
segmentaire, majoration les yeux
fermés, et perte de la direction
intentionnelle
Examen clinique
neurologique
– Ataxie labyrinthique: troubles de
l’équilibre et de la marche, majorés
les yeux fermés déviation et
tendance à la chute du même côté
– Ataxie cérébelleuse: troubles de la
statique et de la marche, non
majorés yeux fermés, sans perte de
la direction intentionnelle, mais
décomposés ( asynergie);
dépassent le but (hypermétrie)
début et fin avec retard
(dyschronométrie) mouvements
alternatifs impossibles.
On parle d’ataxie par:

10. 1. Interrogatoire
2. Inspection
3. Tester la force, percussion
4. Réflexes ostéo-tendineux
5. Autres réflexes
6. Le Tonus Musculaire
7. Coordination motrice (yeux O/F)
FICHE PATIENT
1. Précisions des SF
2. Motilité, amyotrophie,fasciculations
3. Étude Musculaire
4. Marteau à réflexes
5. RCP:Babinski, RCA, cornéen
6. Le Tonus :Normal, Spastique, Plastique,
roue dentée
7. Debout, marche, Épreuve doigt-nez /
talon-genou

11. 8. Étude de la sensibilité:
• Signes Subjectifs
– Douleurs : en préciser les
caractères
(Type, intensité, topographie)
• Névralgies typiques siégeant le
long des nerfs
• Causalgies : brûlures aux
extrémités débordant le
territoire du nerf affecté
exacerbées au contact, chaud,
froid, stress.
– Paresthésies: fourmillements non
douloureux
• Signes Objectifs ( sujet yeux fermés)
– Sensibilité superficielle:
• Tactile: au doigt ou coton
• Douloureuse : pincement,
piqûre
• Thermique : chaud, froid
• Stéréognosique: reconnaître
des objets
– Sensibilité profonde:
• Musculaire, tendineuse,
articulaire = Étude des
positions segmentaires
• Sensibilité à la pression
• Sensibilité osseuse: diapason
Examen clinique
neurologique

12. Troubles Constatés
• Anesthésie:
– Disparition des sensibilités
– Totale ou dissociée
– Préciser la topographie
• Hypoesthésie
– Diminution des sensibilités
• Hyperesthésie ou hyperalgésie
– Exaltation de la sensibilité
– Transforme les sensations en douleurs
• Hyperpathie
– Toute stimulation nociceptive ou non
est ressentie de façon pénible, diffuse et
durable
• Dysesthésies
– Regroupent toutes les modifications
autres que anesthésie et hyperesthésie
• Astéréognosie:
– Perte de reconnaissance par palpation
– Par déficit des sensibilités élémentaires
(fausse astéréognosie par anesthésie)
Examen clinique
neurologique
FICHE PATIENT
1. Précisions des SF
2. Motilité, amyotrophie,fasciculations
3. Étude Musculaire
4. Marteau à réflexes
5. RCP:Babinski, RCA, cornéen
6. Le Tonus :Normal, Spastique, Plastique,
roue dentée
7. Debout, marche, Épreuve doigt-nez /
talon-genou
8. Superficielle: pique touche/ chaud froid/
stéréognosie
Profonde : position segmentaire/pression/
diapason

13. 9. Examen des fonctions végétatives
• Thermorégulation
• Troubles de la sudation
• Perturbation de la vasomotricité
• Réflexe pilomoteur
• Système cardio vasculaire
• Hypotension orthostatique
• Troubles trophiques
• Troubles sphinctériens
• Fonctions génitales
avec:
• Possible Hyperthermie centrale
• Anidrose , hypersudation (rare)
• Rougeur ou pâleur localisée au froid
• Par le froid ou le pincement cutané
• Tachy ou bradycardie, hypo ou hyper TA
• À rechercher systématiquement
• Escarres, mal perforant, décalcification,
fracture
• Incontinences urinaire, des selles,
rétentions
• Dissociation érection /éjaculation
Examen clinique
neurologique

14. 1. Interrogatoire
2. Inspection
3. Tester la force, percussion
4. Réflexes ostéo-tendineux
5. Autres réflexes
6. Le Tonus Musculaire
7. Coordination motrice (yeux O/F)
8. Sensibilités
9. Fonctions Végétatives
FICHE PATIENT
1. Précisions des SF
2. Motilité, amyotrophie,fasciculations
3. Étude Musculaire
4. Marteau à réflexes
5. RCP:Babinski, RCA, cornéen
6. Le Tonus :Normal, Spastique, Plastique,
roue dentée
7. Debout, marche, Épreuve doigt-nez /
talon-genou
8. Superficielle: pique touche/ chaud froid/
stéréognosie
Profonde : position segmentaire/pression/
diapason
9. Sueurs, Rythme, TA, trophicité,
sphincters..

15. 10. Examen des paires crâniennes
• Olfaction: (I)
• Vision: (II et voies optiques)
• Motilité Oculaire ( III, IV, VI, Σ cervical)
• Sensibilité de la face ( V)
• Motricité de la face (VII)
• Audition ( VIII cochlée)
• Fonctions vestibulaires ( VIII vestibule)
• Motilité du constricteur sup du pharynx et
sensibilité 1/3 post de langue ( IX)
• Motilité du voile du palais (X et XI int)
• Force du SCM et trapèze ( XI ext)
• Motricité de la langue ( XII)
avec:
• Reconnaissance d’odeurs
• Acuité visuelle, Fond d’œil, Champ visuel
• Motricité extrinsèque : muscles & nerfs oculo
moteurs
• Motilité oculaire de fonction : latéralité,
verticalité, convergence : centres supra-
nucléaires
• Motricité intrinsèque : accommodation,
• Face, muqueuse bucco linguale, cornée,
mastication
• Contracture symétrique des muscles de la face
• Audiométrie d’appoint
• Nystagmus, équilibre .
• Réflexe vélo palatin , larynx, pharynx
Examen clinique
neurologique

16. 1. Interrogatoire
2. Inspection
3. Tester la force, percussion
4. Réflexes ostéo-tendineux
5. Autres réflexes
6. Le Tonus Musculaire
7. Coordination motrice (yeux O/F)
8. Sensibilités
9. Fonctions Végétatives
10. Paires Crâniennes
FICHE PATIENT
1. Précisions des SF
2. Motilité, amyotrophie,fasciculations
3. Étude Musculaire
4. Marteau à réflexes
5. RCP:Babinski, RCA, cornéen
6. Le Tonus :Normal, Spastique, Plastique,
roue dentée
7. Debout, marche, Épreuve doigt-nez /
talon-genou
8. Superficielle: pique touche/ chaud froid/
stéréognosie
Profonde : position segmentaire/pression/
diapason
9. Sueurs, Rythme, TA, trophicité,
sphincters..
10. I à XII

17. 11. Étude des fonctions supérieures
• Examen de la conscience
– Coma
• vigil, simple obnubilation /
• léger avec présence des réactions de défense/
• carus avec résolution musculaire, sans réflexes avec
troubles végétatifs)
– Confusion mentale : désorientation TS
– Hypersomnies
• Narcolepsie jusqu’à catalepsie
• Hypersomnies avec troubles respiratoires
– Mutisme akinétique
• Étude des fonctions cognitives
– Image du corps perturbée:
• Hémiasomatognosie méconnaît un hémicorps
• Anosognosie : ne perçoit pas son déficit
• Agnosie : sans atteinte intellectuelle
– par palpation: astéréognosie
– En entendant les sons :Agnosie auditive
– En voyant les objets: agnosie visuelle
• Apraxie : perte de motilité volontaire
– Sur des gestes simples: Apraxie idéo- motrice
– Enchaînement de gestes simples Apraxie idéatoire
– Former des figures 2D ou 3D: apraxie constructive
• Aphasie: troubles d’expression et compréhension
du langage:
– Articulation: anarthrie
– Compréhension et évocation des mots avec
articulation normale: aphasie de Wernicke
– Expression et compréhension à un moindre degré:
aphasie de Broca.
• Capacités intellectuelles
– Étude de la mémoire, du jugement critique
Examen clinique
neurologique

18. 1. Interrogatoire
2. Inspection
3. Tester la force, percussion
4. Réflexes ostéo-tendineux
5. Autres réflexes
6. Le Tonus Musculaire
7. Coordination motrice (yeux O/F)
8. Sensibilités
9. Fonctions Végétatives
10. Paires Crâniennes
11. Fonctions Supérieures
FICHE PATIENT
1. Précisions des SF
2. Motilité, amyotrophie,fasciculations
3. Étude Musculaire
4. Marteau à réflexes
5. RCP:Babinski, RCA, cornéen
6. Le Tonus :Normal, Spastique, Plastique,
roue dentée
7. Debout, marche, Épreuve doigt-nez /
talon-genou
8. Superficielle: pique touche/ chaud froid/
stéréognosie
Profonde : position segmentaire/pression/
diapason
9. Sueurs, Rythme, TA, trophicité,
sphincters..
10. I à XII
11. Conscience , image du corps, intellect.

19. À ce stade, un diagnostic clinique est posé
Selon le tableau on demandera des examens
complémentaires:
Biologie, radiologie, fonctionnels: ORL,OPH,EMG,
EEG, Psy…

20. RAPPEL DES PRINCIPAUX NIVEAUX LESIONNELS
C4 et sus-jacents Pronostic vital engagé par atteinte
des centres phréniques
C5 Fonction diaphragmatique intacte Tétraplégie
complète Sensibilité perç ue par tête, cou et
épaule
C6 Deltoï des et biceps présents Flexion du coude
possible Sensibilité présente sur la face externe
du bras
C7 Présence des muscles radiaux : extension du
poignet Sensibilité : Face externe de l'avant-bras
C8 Présence du triceps : extension du coude
Présence des extenseurs des doigts Sensibilité de
la face externe du membre supérieur
D1 Présence des fléchisseurs des doigts Sensibilité :
Face interne du bras et de l'avant-bras
D4 Sensibilité abolie en dessous du mamelon
D6 Sensibilité abolie en dessous de la xiphoï de
D10 Sensibilité abolie en dessous de l'ombilic
D12 Sensibilité abolis sous le pli de l'aine et le pubis
L1 Aucun muscle au membre inférieur ni aucune
sensibilité
L2 Présence du couturier
L3 Présence du psoas (flexion de la hanche)
L4 Verrouillage du genou par le quadriceps (extension)
Sensibilité antérieure jusqu'au genou
L5 Flexion dorsale possible (jambier antérieur)
Anesthésie : selle, face postérieure de cuisse et
de jambe, face externe de jambe, pieds
S1 Présence des ischio-jambiers
S2 Présence des triceps (flexion plantaire)
Anesthésie : selle et face postérieure de la cuisse
S3 – S5 Tous les muscles des membres inférieurs sont
intacts Atteinte des 3 fonctions sacrées (vésico-
sphinctérienne, ano-rectale, génito-
sphinctérienne)

21. RAPPEL DES PRINCIPAUX NIVEAUX LESIONNELS
C4 et sus-jacents Pronostic vital engagé par atteinte des centres phréniques
C5 Fonction diaphragmatique intacte Tétraplégie complète Sensibilité
perç ue par tête, cou et épaule
C6 Deltoï des et biceps présents Flexion du coude possible Sensibilité
présente sur la face externe du bras
C7 Présence des muscles radiaux : extension du poignet Sensibilité : Face
externe de l'avant-bras
C8 Présence du triceps : extension du coude Présence des extenseurs des
doigts Sensibilité de la face externe du membre supérieur
D1 Présence des fléchisseurs des doigts Sensibilité : Face interne du bras et
de l'avant-bras
D4 Sensibilité abolie en dessous du mamelon
D6 Sensibilité abolie en dessous de la xiphoï de
D10 Sensibilité abolie en dessous de l'ombilic
D12 Sensibilité abolis sous le pli de l'aine et le pubis
L1 Aucun muscle au membre inférieur ni aucune sensibilité
L2 Présence du couturier
L3 Présence du psoas (flexion de la hanche)
L4 Verrouillage du genou par le quadriceps (extension) Sensibilité antérieure
jusqu'au genou
L5 Flexion dorsale possible (jambier antérieur) Anesthésie : selle, face
postérieure de cuisse et de jambe, face externe de jambe, pieds
S1 Présence des ischio-jambiers
S2 Présence des triceps (flexion plantaire) Anesthésie : selle et face
postérieure de la cuisse
S3 – S5 Tous les muscles des membres inférieurs sont intacts Atteinte des 3
fonctions sacrées (vésico-sphinctérienne, ano-rectale, génito-
sphinctérienne)