Pathologies chirurgicales Traumatologie 2ème partie

1. M. Triffaux
Neurochirurgie Tournai CHwapi
I.E.S.P.P. 2017-18

2. Les modalités de traitement
• Conservateur « orthopédique »
avantages: absence de matériel intra osseux
absence de dévascularisation de l’os
absence d’infection
plutôt indiqué chez l’enfant,
fracture non déplacée
humérus (adulte)
• Chirurgical

3. Les modalités de traitement
OSTEOSYNTHESE ostéo synthèse (fixer)
• Chirurgical à foyer fermé
• Chirurgical à foyer ouvert en fonction des
possibilités de réduction
Arthrodèse: arthro dèse (lier)
Arthroplastie: prothèse préserve la mobilité

4. Les modalités de traitement
• Clou centromédullaire enclouage
• Broches de Kirschner embrochage
• Fil d’acier cerclage
• mixte broches + fil haubanage
• Plaque vissée
• Fixateur externe fracture ouverte
• Prothèse arthroplastie

5. Les modalités de traitement
Enclouage centro médullaire

6. Les modalités de traitement
Embrochage

7. Les modalités de traitement
Cerclage

8. Les modalités de traitement
Haubanage

9. Les modalités de traitement
Plaque d’ostéosynthèse

10. Les modalités de traitement
Plaque d’ostéosynthèse

11. Les modalités de traitement
Fixateur externe

12. Les modalités de traitement
Fixateur externe

13. Les complications
• Immédiates
• Secondaires

14. Les complications Immédiates
• Cutanée & alt. cf fracture ouverte

15. Les complications Immédiates
• Vasculaire: veines artères
• Neurologique: étirement, arrachement
compression
• Irréductibilité de la fracture
incarcération => à foyer ouvert

16. Les complications secondaires
• Déplacement secondaire perte de la réduction
• Nécrose cutanée 1ère semaine
• Syndrome des loges
• Thrombo embolie
• Syndrome d’embolie graisseuse
• Algodystrophie
• Retard de consolidation Pseudarthrose
• Ostéite

17. Le Syndrome des loges

18. Le Syndrome des loges
• Diminution du contenant:
– pansement compressif, plâtre trop serrant
suture trop serrante, compression externe
• Augmentation de volume
– œdème
– collection, hématome

19. Le Syndrome des loges
• Augmentation de pression
Þischémie
• muscle tolère de 4 à 6 h max
Þnécrose
Þfibrose , rétraction
• atteinte nerveuse : Motrice paralysie
Sensitive …-esthésie

20. Le Syndrome des loges
• Les symptômes: les 3 P
– Pain (douleur)
– Parésie
– Paresthésie

21. Le Syndrome des loges
• Localisation Mbre Sup
– différentes loges
– loge antérieure de AB Sd de Volkmann
• Idem Mbre Inf
– différentes loges
– loge antérieure jambe:
la plus fréquente

22. Le Syndrome des loges
• Mesure de la pression

23. Le Syndrome des loges
P perf < 30 mm Hg
Fasciotomie

24. Le Syndrome des loges

25. Le Syndrome des loges

26. Les complications secondaires
• Déplacement secondaire perte de la réduction
• Nécrose cutanée 1ère semaine
• Syndrome des loges
• Thrombo embolie
• Syndrome d’embolie graisseuse
• Algodystrophie
• Retard de consolidation Pseudarthrose
• Ostéite

27. L’algodystrophie
Affection complexe, invalidante liée a des
désordres vasomoteurs
Evolution longue (1 -1,5 an) : 3 stades
1. Phase chaude douleur
2. Ph. froideraideur articulaire tbles trophiques
3. récupération partielle ou totale

28. L’algodystrophie

29. L’algodystrophie
Le diagnostic est posé par la scintigraphie

30. L’algodystrophie
Le traitement en fonction du stade
Phase chaude:
analgésique, AINS , calcitonine
physiothérapie
Phase froide:
physiothérapie
antalgiques à visée neuropathique

31. Les retards de consolidation
La pseudarthrose: pseudo
arthrose
c’est une néo articulation
Traitement:
• excision fibrose
• avivement
• greffe
• stabilisation

32. L’ostéite
Infection de l’os après fracture ouverte ou
opération
Séquestre osseux
Reprise chirurgicale
• ablation du matériel
• ablation du séquestre
• antibiothérapie
• greffe