NEURO Dr Monach

1. Sémiologie neurologique

2. Syndrome pyramidal

3. Syndrome pyramidal
- Ensemble des symptômes en rapport avec une atteinte
du faisceau pyramidal
* Déficit moteur
* Modifications du tonus
* Modifications des réflexes

4. * Déficit moteur:
Topographie: dépend du niveau lésionnel
Parésie, plégie
- Membres supérieurs: extenseurs
- Membres inférieurs: fléchisseurs

5. * Modifications du tonus:
- Hypertonie: augmentation des résistances lors de la
mobilisation passive
- Membres supérieurs: fléchisseurs
- Membres inférieurs: extenseurs

6. * Modifications des réflexes:
- ROT: réflexes ostéotendineux: vifs, diffus et
polycinétiques
- RCA: réflexes cutanéo-abdominaux (supérieurs,
moyens et inférieurs) abolis
- RCP: réflexes cutanéo-plantaire: Babinski
- Clonus du pied
- Trépidation épileptoïde de la rotule

7. - Troubles de la marche: spastique avec fauchage
- Troubles de la parole: dysarthrie de type paralytique
- Claudication motrice intermittente: atteinte
médullaire
- Contractures
- Troubles sphinctériens
- Troubles de la phonation et de la déglutition

8. Syndrome cérébelleux

9. Syndrome cérébelleux
- Ensemble des symptômes en rapport avec une atteinte
du cervelet et/ou des voies cérébelleuses
* Troubles de la statique et de la marche
* Troubles de la coordination
* Tremblement

10. * Troubles de la statique et de la marche:
- Station debout: élargissement du polygone de sustentation,
danse des tendons
- Marche ataxique: pseudo-ébrieuse, en zigzag, difficulté à
suivre une ligne droite, bras écarté du corps, demi tour
décomposé
- Non aggravés par la fermeture des yeux
- Accroupi: absence du décollement des talons

11. * Troubles de la coordination:
- Dysmétrie: manœuvre doigt-nez et talon-genou (hypermétrie)
- Dyschronométrie
- Adiadococinésie
- Asynergie: position accroupie, passage de la position couchée
à la position assise

12. * Tremblement:
- Tremblement d'action, ou intentionnel, est inconstant
- Mis en évidence lors de la manœuvre doigt-nez : surtout net
au début et à la fin du mouvement volontaire
- Il est souvent associé à un tremblement d'attitude
-Dans les formes sévères, il peut exister un tremblement
statique de tout le corps en position debout ou en position
assise

13. * Autres troubles:
- Hypotonie: amplitude des mouvements imprimés aux
membres par l'examinateur est augmentée
- Les réflexes rotuliens peuvent être pendulaires (sur le
malade assis, jambes pendantes, après percussion du
tendon rotulien, la jambe oscille comme un pendule)
- Dysarthrie cérébelleuse : la parole est typiquement
scandée et explosive. En fait, elle est plus souvent
seulement « pâteuse »

14. - Lors de l'écriture, les lettres sont démesurées inégales
et espacées
- Nystagmus: mouvements involontaires rythmiques et
conjugués des yeux. Il est multidirectionnel et s'associe à une
décomposition de la poursuite oculaire (mouvements oculaires
saccadés)

15. Syndrome parkinsonien

16. Syndrome parkinsonien
- Ensemble des symptômes et signes traduisant une lésion ou
plus souvent un dysfonctionnement du système
dopaminergique nigro-strié (nigro : substance noire
mésencéphalique) ; (strié : striatum noyau caudé et putamen)
- Syndrome extra-pyramidal pour désigner l'ensemble des
symptômes et signes résultants de dysfonctionnement du système
extra-pyramidal
- Ce dernier comporte des aires motrices du cortex cérébral, les
noyaux gris centraux (striatum, palladium, thalamus, noyau sous
thalamique) et la réticulée du tronc cérébral

17. La triade: tremblement-akinésie-rigidité
* Tremblement de repos: disparaît lors du maintien d'une
attitude ou de mouvements volontaires. Il est assez lent
et réalise des mouvements d'émiettement aux membres
supérieurs. Il peut siéger aux membres inférieurs
- Il est accru par l'émotion ou la concentration intellectuelle
- Il peut n'apparaître que lors du calcul mental

18. * Akinésie:
- Réduction et surtout la lenteur d'initiation des gestes. Les
mouvements sont rares, lents, parfois impossibles.
- L'akinésie se manifeste surtout pour les mouvements
automatiques : mimique faciale et marche
- Marche à petits pas. L'initiation de la marche est
difficile, « bégayante » (abasie trépidante ou freezing) et le
ballant automatique des bras a disparu

19. - Faciès figé ou amimie faciale
- Perte des mouvements automatiques de la face
accompagnant habituellement les émotions ou la
parole
- Disparation ou rareté du clignement

20. - L'akinésie est variable dans le temps, avec des
kinésies paradoxales (festinations : la marche
s'accélère soudainement et peut engendrer une
chute), de fluctuations circadiennes (c'est-à-dire
au cours du nycthémère).
- L'akinésie est accrue ou déclenchée par
l'émotion, la fatigue, un obstacle visuel

21. * Rigidité: hypertonie extrapyramidale
- C'est une résistance aux mouvements passifs imposés
aux membres par l'examinateur
- Elle est plastique, comparée à un tuyau de plomb
et cède par à coups : phénomènes de la roue dentée
- La rigidité prédomine sur les fléchisseurs, d'où l'attitude
générale des parkinsoniens, le tronc fléchi en avant et les
membres en demi flexion.
- La rigidité peut être douloureuse. Elle peut aussi entraîner des
déformations de mains ou du tronc, comme plié en deux
(camptocormie)

22. - Dysarthrie parkinsonienne : l'élocution est monotone
avec des troubles du débit, soit ralentie (bradyphémie) ou
au contraire accélérée (tachyphémie)
- Micrographie : tendance à l'amenuisement de la taille des
lettres en fin de ligne
- D'autres signes cliniques peuvent s'observer, mais de
moindre valeur diagnostique : Hypersialorrhée (hyper
salivation)
-Hypercrinie sébacée (donnant un aspect luisant de la
peau du visage)