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- 1. Médecine Promotion 2021-2022 16 Février2022 Dr Feki Walid
- 2. Conditions d’examen Sujetdévêtu jusqu’à la ceinture Examen sous un bon éclairage Examen de la partie postérieure et antérieure du thorax
- 3. Déroulement de l’examen Inspection Palpation Percussion Auscultation Examen comparatif
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- 5. Inspection • Posture • Morphologie –Déformation – Morphotype • Dynamique respiratoire • Examen cutané et des parties molles Cou Main Membre inférieur Examen thoracique Extra thoracique ciblé
- 6. Inspection • Posture • Morphologie –Déformation – Morphotype • Dynamique respiratoire • Examen cutané et des parties molles Cou Main Membre inférieur Examen thoracique Extra thoracique ciblé
- 7. Posture debout normale/ pathologique
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- 9. Posture pathologique: entripode
- 10. Inspection • Posture • Morphologie –Déformation – Morphotype • Dynamique respiratoire • Examen cutané et des parties molles Cou Main Membre inférieur Examen thoracique Extra thoracique ciblé
- 11. Morphologie normale duthorax
- 12. Morphologie normale duthorax
- 15. Anomalies liés audéveloppement de la cage thoracique Thorax en entonnoir Thorax en carène
- 16. Anomalies liés àune déformation du rachis: cyphose
- 17. Anomalies liés àune déformation du rachis: scoliose
- 18. Différence entre lesdeux anomalies
- 19. Combinaison des deuxanomalies
- 20. Anomalies liées àl’impact d’une pathologie broncho-pulmonaire Thorax en Tonneau
- 21. Anomalies lié àl’impact d’une pathologie broncho-pulmonaire
- 22. Inspection • Posture • Morphologie –Déformation – Morphotype • Dynamique respiratoire • Examen cutané et des parties molles Cou Main Membre inférieur Examen thoracique Extra thoracique ciblé
- 23.
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- 25. Inspection • Posture • Morphologie –Déformation – Morphotype • Examen cutané et des parties molles • Dynamique respiratoire Cou Main Membre inférieur Examen thoracique Extra thoracique ciblé
- 26. Aspect cutané etdes parties molles du thorax Cicatrice chirurgicale Cicatrice traumatique
- 27. Aspect cutané etdes parties molles du thorax Relief anormal (voussure, saillie …).
- 28. Aspect cutané etdes parties molles du thorax Circulation veineuse collatérale
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- 30. Inspection • Posture • Morphologie –Déformation – Morphotype • Examen cutané et des parties molles • Dynamique respiratoire Cou Main Membre inférieur Examen thoracique Extra thoracique ciblé
- 31. Dynamique respiratoire normale •Respiration régulière • Cycles identiques en amplitude • Fréquence 10 à 16 • Inspiration plus courte que l’expiration: (2/5 contre 3/5)
- 32. Inspection • Posture • Morphologie –Déformation – Morphotype • Examen cutané et des parties molles • Dynamique respiratoire Cou Visage Main Membre inférieur Examen thoracique Extra thoracique ciblé
- 33. Inspection du cou:aspect normal
- 34. Inspection du cou:aspect pathologique
- 35. Anomalies liés àl’impact d’une pathologie broncho-pulmonaire Signe de Campbell
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- 37. Turgescence des veinesjugulaires
- 38.
- 39. Inspection • Posture • Morphologie –Déformation – Morphotype • Examen cutané et des parties molles • Dynamique respiratoire Cou Visage Main Membre inférieur Examen thoracique Extra thoracique ciblé
- 40.
- 41. Œdème en Pèlerine(SCS)
- 42. Respiration à lèvrespincés
- 43. Syndrome de ClaudeBernard Horner
- 44. Inspection • Posture • Morphologie –Déformation – Morphotype • Examen cutané et des parties molles • Dynamique respiratoire Cou Visage Main Membre inférieur Examen thoracique Extra thoracique ciblé
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- 49. Inspection • Posture • Morphologie –Déformation – Morphotype • Examen cutané et des parties molles • Dynamique respiratoire Cou Visage Main Membre inférieur Examen thoracique Extra thoracique ciblé
- 50. Œdème des membresinférieurs
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- 63. Palpation des airesganglionnaires
- 64. Palpation des airesganglionnaires
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- 73. Citer les principesde l’auscultation
- 74. Conditions d’examen • Êtredans un endroit calme et convenable • Positionner le patient de façon adéquate • Utiliser adéquatement le stéthoscope • Écouter sur la peau nue et non sur les vêtements • Fermer les yeux pour améliorer les sensations auditives • Ausculter partie antérieure puis postérieure • Respiration buccale calme plutôt que nasale Examen comparatif
- 75. Choix du sthétosocpe •Diaphragme • Cupule ou cloche • Embouts auriculaires en caoutchouc souple • Tubulure souple sans fissure courte et de gros calibre
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- 78. Sites latéraux • Intersection –Ligne axillaire moyenne – Espaces intercostaux : 7, 8, 9
- 79. Sites antérieurs • Lignemédio- claviculaire • Espaces : 1-10
- 80. En pratique :première évaluation • Tous les lobes • Face postérieure • Faces latérales • Face antérieure • 30 sites d’auscultation • 14 en postérieure • 3 en latérale x2 • 10 en antérieure
- 81. En pratique :contrôle • 6 points antérieurs • 6 points postérieurs • 1 point latéral droit • 1 point latéral gauche
- 82. Qu’est ce qu’onai entrain d’ausculter ?
- 83. Qu’est ce qu’onai entrain d’ausculter ? • Face antérieure : auscultation des lobes supérieurs • Face postérieure : auscultation des lobes inférieurs
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- 85. Déroulement • Commencer d’uncôté ou de l’autre peu importe l’essentiel de les comparer • Après une désinfection du diaphragme entre 2 patients • Stéthoscope posé pendant au moins la durée d’un cycle respiratoire • Rechercher les bruits normaux • Rechercher les bruits pathologiques: – Modification des bruits préexistents – Bruits surajoutés • Analyser leurs caractéristiques – Siège – Temps % cycle respiratoire) – Timbre – Intensité
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- 87. Types Auscultation pulmonaire Trachée Surfacedu thorax Son trachéal Son bronchique Murmure vésiculaire Bronches Son trachéo-bronchique
- 88. Sons anormaux Bruits anormaux Modificationdes bruits préexistants Bruits surajoutés = Adventices Diminution ou abolition des MV Râles Frottement pleural Transmission anormale du bruit trachéo- bronchique
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- 90. Son trachéo-bronchique • Bruitrâpeux, rude, de grande intensité • Continu • Auscultation: – Creux sus-sternal +++ – Face antérieure du cou – Entre les deux omoplates +/- • Mécanisme de production: turbulence de l’air dans la trachée et les grosses bronches
- 91. Murmure vésiculaire • Bruittrès doux • Audible toute l’inspiration et tout début de l’expiration • Perçue à la surface du thorax dans les régions antéro- latérales du thorax et dans le dos • Mécanisme de production: correspond au son trachéal filtré et atténué par le parenchyme pulmonaire
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- 94. Sons anormaux Bruits anormaux Modificationdes bruits préexistants Bruits surajoutés = Adventices Diminution ou abolition des MV Râles Frottement pleural Transmission anormale du bruit trachéo- bronchique
- 95. Sons anormaux Modification desbruits préexistants
- 96. Diminution du murmurevésiculaire Distension thoracique: maladies obstructives pulmonaires BPCO Asthme Surtout au moment des crises Epaississement de la paroi : Obésité Diminution diffuse
- 97. Diminution du murmurevésiculaire Présence d’air dans l’espace pleural Présence de liquide dans l’espace pleural Masse pleurale ou intra thoracique (proche de la paroi) Disparition de la ventilation dans une partie pulmonaire (condensation) Pneumonectomie Diminution localisée/ Abolition
- 98. Diminution du murmurevésiculaire Diminution localisée / Abolition
- 99. Souffle Types: •Tubaire •Pleurétique Mécanisme •Produit par unetransmission et une filtration anormale à travers des tissus pulmonaires condensés. •Il ressemble au bruit trachéo-bronchique mais est entendu en périphérie du poumon.
- 100. Souffles • Caractéristiques d’unsouffle – Son temps respiratoire – Son intensité – Sa tonalité – Son timbre
- 101. Souffle pleurétique • Bruitdoux, lointain, voilé et expiratoire • Perçu à la limite supérieure d’un épanchement pleural d’abondance moyenne. • Déterminé par la condensation du poumon refoulé par la pleurésie.
- 102. Souffle tubaire • Bruitintense, rude et de tonalité élevée • Perçu aux 2 temps de la respiration, mais à prédominance inspiratoire • Il s’entend en regard (au centre) d’une condensation pulmonaire de type pneumonie et il est classiquement entouré d’une couronne de crépitants
- 103. Souffle amphorique • Timbremétallique, de tonalité élevée, expiratoire • Mécanisme: résonance des bruits respiratoires normaux dans une poche de gaz (pneumothorax)
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- 105. Bruits surajoutés Auscultation pulmonaire Sonsmusicaux (continus) bronchiques Non musicaux (discontinus) parenchymateux Catégorie indéfinie Son aigu: sibilants Fins : crépitants fins Gros: gros crépitants Son grave: ronchi Frottement pleural squawk
- 106. Caractéristiques communes desrâles Râles bronchiques • Vibration de la colonne d’air qui traverse une bronche rétrécie (sécrétion , inflammation • Le timbre dépend des bronches ou ces râles prennent naissance. • Entendu surtout en expiration • Râles secs • Peut être modifiés par la toux (mobilisation des secrétions) Râles parenchymateux • Entendu surtout en inspiration • Audibles en foyers • Non modifiés par la toux
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- 109. Râles crépitants • bruitsdiscontinues, fins, secs, égaux entre eux, Régulièrement espacés • Temps : Inspiratoire • en rapport avec une anomalie de l’alvéole – soit par présence de liquide de type transsudat (œdème pulmonaire) ou exsudat (pneumonie) – soit par atteinte des parois alvéolaires dans le cadre d'une fibrose (pneumopathie interstitielle) • Ils s’entendent à la fin de l’inspiration (en bouffée) et ils sont plus nets après la toux et lors de l’inspiration profonde. • Semblable au bruit de frottement de cheveux
- 110. Sous crépitants • Lesplus fréquents • Ce sont des râles humides, qui donnent à l’oreille la sensation des bulles éclatant à intervalles plus ou moins serrés. • Bruit de gargouillement • Ils s’entendent aux deux temps de la respiration mais sont plus nets à l’inspiration, • Modifiés par la toux. • Ils traduisent l’existence dans les alvéoles et les bronchioles de sécrétions fluides telles qu’on les observe dans les suppurations pulmonaires.
- 111. R. Sibilants =Sifflements • on peut les entendre à distance du patient, à l'oreille, on parle alors de wheezing • ils sont aigus, sifflants, musicaux, d'intensité variable • entendus le plus souvent en fin d'expiration, souvent dans un contexte de bradypnée expiratoire • non modifiés par la toux • le plus souvent diffus, bilatéraux • témoignent d’un rétrécissement de calibre des bronches distales – asthme : bronchoconstriction et sécrétions bronchiques réduisent le calibre des bronches – œdème pulmonaire : le calibre des bronches est réduit par l’œdème qui touche la muqueuse des petites bronches
- 112. Ronchi = râlesbronchiques = ronflements • Bruits discontinus de tonalité graves • inspiratoire et expiratoire • modifiés par la toux qui mobilise les sécrétions • témoignent de la présence de sécrétions dans les grosses bronches • Mécanisme: vibrations des sécrétions adhérentes aux parois bronchiques des bronches de gros calibre • Valeur diagnostique: bronchite aiguë ou chronique accompagnée d'hypersécrétion bronchique.
- 113. Frottement pleural • Chezl’homme sain, les deux feuillets pleuraux glissent silencieusement • Chez le sujet malade, la plèvre viscérale peut devenir rugueuse, et son glissement produit un frottement pleural. • Pratiquement confiné aux zones pulmonaires basales et axillaires • Valeur dg: inflammation ou néoplasie de la plèvre
- 114. Auscultation pulmonaire Trachée Surfacedu thorax Son trachéo bronchique Murmure vésiculaire Sons pathologiques Bronches Sons normaux Bruits surajoutés Modification sons normaux •Diminution MV •Abolition MV •Souffles •Pleurétiq •Tubaire Sons bronchiques Sons parenchymateux Catégorie indéfinie Son aigu: sibilants Fins : crépitants fins Sous crépitants Son grave: ronchi Frottement pleural squawk