SlideShare une entreprise Scribd logo
Raccomandations SFORL 2016
Flavio Perottino
CHEF DE SERICE
ORL – CMF- OPHT
HOPITAL DE BRIANCON
1. Depuis XIXe siècle phénomène connu
2. pas encore totalement expliqué
3. Au cours d'une journée, la muqueuse nasale, et en
particulier les cornets inférieurs augmentent plus ou
moins sur 3 à 4 heures, selon le cycle nasal.
4. variation 20 - 40 % respiration ' d’ adultes en bonne santé.
5. stimulé par s. adrénergique.
6. Hypotheses: nerf sympathique / tronc cérébral/ associés
à l'activité de la respiration
7. Si déviation de la cloison ì'hypertrophie du cornet
augmente le volume compensatoire sur le côté concave
d’une pour fonction respiratoire naturelle.
 climatiser, humidifier et nettoyer l’air inhalé..
 La respiration nasale « libre» ++ qualité de vie
Pour réussir, les interventions nasales
doivent rétablir la fonction physiologique normale
du nez
Une multitude de techniques
chirurgicales existe
 jusqu'à présent, aucune « technique standard idéale » n'a
été développée pour la réduction des cornets.
 le manque d’études potentielles comparables à long terme
rend difficile la recommandation de telle ou telle
technique
RAA
 La rhinomanométrie active antérieure enregistre la
pression différentielle entre les narines et les
ouvertures postérieures du nez et mesure le volume du
débit d’air séparément pour les deux narines.
 De cette façon, cet examen enregistre une augmentation
des obstacles nasaux, mais ne permet pas la
localisation de la pathologie
 Test XYLO NAPHA +++
 En mesurant avant et après avoir administrer un décongestionnant
sympathomimétique -adrénergique,on peut évaluer si la
proportion du gonflement de la muqueuse ou la déviation de la
cloison nasale est déterminant pour une obstruction nasale.
 Le fait qu' il existe plusieurs méthodes de réduction des
cornets démontrent clairement qu’il n’y a apparemment
aucune technique idéale garantissant le succès du traitement à
long terme, liée davantage à des complications à court et/ou à
long terme
 Lateroposition
 Resection
 Totale
 Partielle
 Sous totale
 Sous muqueuse
 Partielle inferieure
 Anterieure
 Conchotomie ( c moyen)
 Cochectomie (c moyen)
 Coagulant procedures:
 caustique monopolaire
 caustique bipolaire
 coagulation plasma argon
 Radiofréquence
 Laser
 Le laser au dioxyde de carbone (CO2
 Le laser à l’argon,
 laser de phosphate de cuivre titane (CTP)
 La diode laser
 laser YAG
Sindrome del naso vuoto
 Le consensus formalisé (CF) a été choisi par la
Société Française d’ORL pour le thème du
syndrome du nez vide car
1. E’ facilmente riscontrabile in « situations
cliniques élémentaires concrètes » ;
2. i dati scientifici disponibili sull’uomo sono
rari e discordanti ;
3. esiste un dibattito circa questa entità
clinica fra pazienti e curanti
 NON esiste una definizione consensuale
 Descritta nel 1994 da Kern e Moore
 resta una entità clinica controversa
 certi autori contestano persino l’esistenza
 Colpisce alcuni pazienti OPERATI al naso ed ai seni paranasali
 TURBINECTOMIA INFERIORE +++
 Rimane una complicanza rara
 SINTOMI
 simil rinte atrofica + perdita normale anatomia endonasale
specie per l’assenza di uno o più turbinati inferiori e/o
medi
E.J. Moore, E.B. Kern. Atrophic rhinitis: a review of 242 cases. Am J Rhinol, 15
(2001)
N. Chhabra, S.M. Houser. The diagnosis and management of empty nose
syndrome. Otolaryngol Clin North Am, 42 (2009)
S.C. Payne. Empty nose syndrome: what are we really talking about? Otolaryngol
Clin North Am, 42 (2009)
 20 % des patients après résection du cornet
inférieur
N. Chhabra, S.M. Houser. The diagnosis and management of empty
nose syndrome. Otolaryngol Clin North Am, 42 (2009)
 L’incidence reste en realité inconnue faute
d’études spécifiques sur le sujet
 Letteratura: solo serie chirurgiche con risultati
di « turbinectomies ou turbinoplasties «
 Molte tecniche
 Non riportata la SNV fra le complicanze salvo
rare eccezioni .
 PERO’ , queste serie menzionano delle
percentuali variabili di « fallimenti »
 SOLO pazienti che dichiarano « persistenza
ostruzione nasale » nonostante una evidenza
clinico-anatomica di buon passaggio aereo.
N.D. Bhandarkar, T.L. Smith. Outcomes of surgery for inferior
turbinate hypertrophy. Curr Opin Otolaryngol Head Neck Surg, 18
(2010)
 Basi metodologiche per le RACCOMANDAZIONI
 Disponibili sul sito HAUTE AUTORITE DE
SANTE : « http://www.has-sante.fr »
 METODO detto RAND/UCLA (« RAND
appropriateness method »)
 TUTTI GLI ARTICOLI CITATI NELLE
RACCOMANDAZIONI sono articoli che hanno
valenza di livello 4 o Grado C
 basso livello di prova scientifica
 Le confort nasal est une notion individuelle et
subjective qui résulte d’un équilibre entre:
 la perméabilité nasale
 la fonctions d’humidification
 la fonction de réchauffement
 la fonction d’épuration de l’air inspiré
Accord fort
La perte de ces fonctions a été évaluée à
environ 23 % après turbinectomie
W. Freund, A.P. Wunderlich, T. Stocker et coll. Empty nose syndrome: limbic system activation
observed by functional magnetic resonance imaging. Laryngoscope, 121 (2011)
-S. Naftali, M. Rosenfeld, M. Wolf et coll. The air-conditioning capacity of the human nose. Ann
Biomed Eng, 33 (2005)
RISCHIO
 turbinectomies totales ou sub-totales sont
les plus à risque
 des cas de SNV après résection partielle ont
été décrits
 essentiellement ceux de patients ayant
bénéficié d’une turbinectomie inférieure
partielle
 intéressant la portion antérieure ou tête du
cornet, qui a un rôle majeur pour le
fonctionnement de la valve interne.
 Le syndrome du nez vide associe:
 une sensation d'obstruction nasale
 des modifications sécrétoires
 des troubles de l'odorat
 Le syndrome du nez vide est déclenchés par
une chirurgie de réduction turbinale
Accord fort
 Le syndrome du nez vide est une complication
exceptionnelle de la chirurgie turbinale (au
regard du nombre de procédures)
Accord fort
 Le syndrome du nez vide apparaît
essentiellement chez les patients multi-opérés.
Désaccord
 Elle doit néanmoins toujours être prise en
compte
 La turbinectomie partielle n'est indiquée
qu'en cas d'échec des autres thérapeutiques
médicales ou locales de l'obstruction nasale.
Accord relatif
 Dans un but fonctionnel, il n'est pas
recommandé d'enlever la totalité du cornet
inférieur. Accord fort
TEMPISTICA
 La SNV viene riconosciuta come un problema
secondario – post CHIRURGICO
 Che compare
 Diversi mesi
 Diversi anni
Dopo intervento sui turbianti inferiori o medi
ENS empty nose syndrome
 Houser distingue plusieurs sous-types de SNV
en fonction du cornet réséqué :
 TYPE I ENS IT cornet inférieur
 TYPE II ENS MT cornet moyen,
 TYPE III ENS Both les deux
 TYPE IV structures turbinales normales
S.M. Houser. Surgical treatment for empty nose syndrome. Arch
Otolaryngol Head Neck Surg, 133 (2007)
 I fattori all’origine della malattia sono
parzialmente conosciuti o ipoteticamente
compresi
 la riduzione importante del volume del
turbinato modificherebbe il flusso d’aria
nelle fosse nasali
 Accelerandolo con aumento di flusso nella
parte inferiore
 Riduzione di flusso nella parte superiore
D. Wexler, R. Segal, J. Kimbell. Aerodynamic effects of inferior
turbinate reduction: computational fluid dynamics simulation.
Arch Otolaryngol Head Neck Surg, 131 (2005)
 La sensazione di secchezza faringea è legata
alla passaggio di aria troppo poco umidificata
dalla mucosa nasale nelle coane con danno
per la mucosa rinofaringea
T. Hildenbrand, R.K. Weber, D. Brehmer. Rhinitis sicca, dry nose and
atrophic rhinitis: a review of the literature. Eur Arch
Otorhinolaryngol, 268 (2011)
SINTOMI ASSOCIATI
 Dans le syndrome du nez vide
 une sécheresse nasale et pharyngée
 des douleurs faciales et nasales
 des troubles du sommeil
sont souvent associés au tableau clinique
Accord fort
PSICHE
 Dans le syndrome du nez vide, des facteurs
psychologiques, qui pourraient dans certains
cas préexister à la chirurgie initiale, viennent
parfois exacerber la mauvaise tolérance des
ces symptômes, altérant de façon importante
la qualité de la vie.
Accord fort
PSICHE
 Dans le syndrome du nez vide, l'altération de
la qualité de la vie s'accompagne souvent
 d'une anxiété
 d'un contexte dépressif
 d'une fatigue chronique
Accord fort
 Dans le syndrome du nez vide l'obstruction
nasale est dite paradoxale car les
modifications de l'anatomie endonasale
s'accompagnent d'une large perméabilité
clinique et d'une baisse des résistances
nasales
Accord fort
ESAMI
 Essentiellement clinique : objectivement les fosses nasales
sont largement perméables
 SNOT-20 ou SNOT-25 modifié (Sino-Nasal Outcome Test),
questionnaire standardisé, basé sur 25 questions cotées de 0
à 5, permet d’aider au diagnostic de SNV et de juger de
l’efficacité des éventuelles thérapeutiques dont peut
bénéficier le patient
 test du coton: Un coton humide est placé pendant 20 à 30
minutes dans la fosse nasale, au niveau de l’emplacement
d’un éventuel implant. L’amélioration des symptômes lors de
ce test conforte le diagnostic de SNV et permet de proposer
le patient pour une chirurgie réparatrice
J.F. Piccirillo, M.G. Merritt Jr., M.L. Richards. Psychometric and clinimetric validity of the
20-Item Sino-Nasal Outcome Test (SNOT-20). Otolaryngol Head Neck Surg, 126 (2002)
ESAMI
 fibro : sans obstructions
 Imagerie : aucun obstacle n’est décelable
 rhinomanométrie et rhinométrie acoustique:
resistences nasales normales voir basses Elle ne
présente pas d’intérêt dans le diagnostic de SNV
 Rinocitogramme : utilité non determinée
S.C. Payne. Empty nose syndrome: what are we really talking about? Otolaryngol Clin
North Am, 42 (2009)
S.M. Houser. Surgical treatment for empty nose syndrome. Arch Otolaryngol Head Neck
Surg, 133 (2007)
Y.J. Jang, J.H. Kim, H.Y. Song. Empty nose syndrome: radiologic findings and treatment
outcomes of endonasal microplasty using cartilage implants. Laryngoscope, 121
(2011)
 Actuellement préconisées sont :
 le laser YAG
 les cautérisations électriques des cornets
 turbinectomie partielle, qui se doit de conserver
un minimum de 50 % du volume turbinal
 la turbinoplastie sous-muqueuse =l’exérèse de
l’os turbinal sans résection muqueuse associée ;
 la résection sous-muqueuse au micro-débrideur,
conservation de la surface muqueuse
 la radiofréquence pas de SNV
D. Passali, M. Lauriello, M. Anselmi et coll. Treatment of hypertrophy of
the inferior turbinate: long-term results in 382 patients randomly
assigned to therapy. Ann Otol Rhinol Laryngol, 108 (1999), pp. 569–
575.
Le traitement du syndrome du nez vide
 mesures d'hygiène nasale
 des traitements médicaux
 éventuellement prothétiques
 un soutien psychologique si besoin.
Le traitement chirurgical
 Est la réduction du volume nasal
 proposé qu'en cas d'échec avéré de ces mesures
 Son efficacité reste encore mal connue
Accord fort
 chirurgie endonasale réparatrice afin de
 Diminuer le volume des fosses nasales
 augmenter les résistances au flux aérien
 diminuer le flux aérien
 augmenter l’humidification de l’air
 détourner le flux aérien de la zone opérée vers une zone saine
 Son principe réside dans la mise en place d’un implant placé
 sur le septum
 Sur le plancher
 Sur paroi latérale
Y.J. Jang, J.H. Kim, H.Y. Song. Empty nose syndrome: radiologic
findings and treatment outcomes of endonasal microplasty using
cartilage implants. Laryngoscope, 121 (2011
D.H. Rice. Rebuilding the inferior turbinate with hydroxyapatite
cement. Ear Nose Throat J, 79 (2000), pp. 276–277.
Neo turbine re crée
 les résultats sont extrêmement encourageants
 Le matériau choisi doit associer un risque d’extrusion, de
rejet ou d’infection minimal et une restauration suffisante et
bien tolérée de volume dans la fosse nasale.
 implantation sous-muqueuse d’un greffon de cartilage
conchal ou septal permettant de recréer le volume du cornet
inférieur a été réalisée [19].
 Des matériaux exogènes ont également été proposés et des
résultats satisfaisants sont décrits dans de petites séries
M. Modrzynski. Hyaluronic acid gel in the treatment of empty nose syndrome.
Am J Rhinol Allergy, 25 (2011)
Y.J. Jang, J.H. Kim, H.Y. Song. Empty nose syndrome: radiologic findings and
treatment outcomes of endonasal microplasty using cartilage implants.
Laryngoscope, 121 (2011)
Prima
dopo
Turbinati
inferiori
Turbinati medi
www.rfiorlcmfmontagne.com

Contenu connexe

Tendances

Tumeurs bénignes des fosses nasales 2013 new1
Tumeurs bénignes des  fosses nasales 2013 new1Tumeurs bénignes des  fosses nasales 2013 new1
Tumeurs bénignes des fosses nasales 2013 new1
smail kharoubi
 
Traitements endoscopiques du cancer bronchique
Traitements endoscopiques du cancer bronchiqueTraitements endoscopiques du cancer bronchique
Traitements endoscopiques du cancer bronchique
Patou Conrath
 
Tb fn cours residents mars 2017
Tb fn cours residents mars 2017  Tb fn cours residents mars 2017
Tb fn cours residents mars 2017
smail kharoubi
 
Affections respiratoires et grossesse (dr kemfang)
Affections respiratoires et grossesse (dr kemfang)Affections respiratoires et grossesse (dr kemfang)
Affections respiratoires et grossesse (dr kemfang)
Idrissou Fmsb
 
atelectasie
atelectasieatelectasie
atelectasie
Patou Conrath
 
Pleurotomie à minima (Drainage pleural)
Pleurotomie à minima (Drainage pleural)Pleurotomie à minima (Drainage pleural)
Pleurotomie à minima (Drainage pleural)
Dr. Kerfah Soumia
 
Intérêts et applications de la thoracoscopie
Intérêts et applications de la thoracoscopieIntérêts et applications de la thoracoscopie
Intérêts et applications de la thoracoscopieGuillaume Michigan
 

Tendances (9)

Syndrome d'épanchement gazeux
Syndrome d'épanchement gazeuxSyndrome d'épanchement gazeux
Syndrome d'épanchement gazeux
 
Oxymétrie
OxymétrieOxymétrie
Oxymétrie
 
Tumeurs bénignes des fosses nasales 2013 new1
Tumeurs bénignes des  fosses nasales 2013 new1Tumeurs bénignes des  fosses nasales 2013 new1
Tumeurs bénignes des fosses nasales 2013 new1
 
Traitements endoscopiques du cancer bronchique
Traitements endoscopiques du cancer bronchiqueTraitements endoscopiques du cancer bronchique
Traitements endoscopiques du cancer bronchique
 
Tb fn cours residents mars 2017
Tb fn cours residents mars 2017  Tb fn cours residents mars 2017
Tb fn cours residents mars 2017
 
Affections respiratoires et grossesse (dr kemfang)
Affections respiratoires et grossesse (dr kemfang)Affections respiratoires et grossesse (dr kemfang)
Affections respiratoires et grossesse (dr kemfang)
 
atelectasie
atelectasieatelectasie
atelectasie
 
Pleurotomie à minima (Drainage pleural)
Pleurotomie à minima (Drainage pleural)Pleurotomie à minima (Drainage pleural)
Pleurotomie à minima (Drainage pleural)
 
Intérêts et applications de la thoracoscopie
Intérêts et applications de la thoracoscopieIntérêts et applications de la thoracoscopie
Intérêts et applications de la thoracoscopie
 

Similaire à 20171111 - Perottino - Esperienza della scuola francese

Atelier Echographie pleuro-pulmonaire COMUN 2014 par Dr Carlos SENTIAS
Atelier Echographie pleuro-pulmonaire COMUN 2014 par Dr Carlos SENTIASAtelier Echographie pleuro-pulmonaire COMUN 2014 par Dr Carlos SENTIAS
Atelier Echographie pleuro-pulmonaire COMUN 2014 par Dr Carlos SENTIAS
Nicolas Peschanski, MD, PhD
 
Pneumothorax spontane
Pneumothorax spontane Pneumothorax spontane
Pneumothorax spontane Mehdy Wayzani
 
PR CAMPAIGN 2011 [FRANCE]
PR CAMPAIGN 2011 [FRANCE]PR CAMPAIGN 2011 [FRANCE]
PR CAMPAIGN 2011 [FRANCE]
Steven Schelkens
 
Détresses respiratoires ilunga
Détresses respiratoires ilungaDétresses respiratoires ilunga
Détresses respiratoires ilungaesf3
 
Monitoring de la thyroide
Monitoring de la thyroide Monitoring de la thyroide
Monitoring de la thyroide
83SCOTCH
 
Amis med.com syndrome epanchement
Amis med.com syndrome epanchementAmis med.com syndrome epanchement
Amis med.com syndrome epanchementamis-med
 
Syndrome de détresse respiratoire aigu (SDRA)
Syndrome de détresse respiratoire aigu (SDRA) Syndrome de détresse respiratoire aigu (SDRA)
Syndrome de détresse respiratoire aigu (SDRA)
Dr. Kerfah Soumia
 
vdocuments.net_corps-etranger-laryngo-tracheo-bronchique-55c45072aa536.ppt
vdocuments.net_corps-etranger-laryngo-tracheo-bronchique-55c45072aa536.pptvdocuments.net_corps-etranger-laryngo-tracheo-bronchique-55c45072aa536.ppt
vdocuments.net_corps-etranger-laryngo-tracheo-bronchique-55c45072aa536.ppt
KhadijaEtToumy
 
TEP TDM du cou
TEP TDM du couTEP TDM du cou
TEP TDM du cou
Dr Oufroukhi.Yacir
 
Lavage broncho alvéolaire en réanimation
Lavage broncho alvéolaire en réanimationLavage broncho alvéolaire en réanimation
Lavage broncho alvéolaire en réanimation
Olivier Imauven
 
Thyroiectomies cours smail kharoubi
Thyroiectomies cours smail kharoubiThyroiectomies cours smail kharoubi
Thyroiectomies cours smail kharoubi
smail kharoubi
 
PNO.pdf
PNO.pdfPNO.pdf
PNO.pdf
SaddameGaouas
 
Paracentèse et aérateur transtympanique
Paracentèse et aérateur transtympaniqueParacentèse et aérateur transtympanique
Paracentèse et aérateur transtympaniqueSamir Houalef
 
Ethmoidectomie par voie endonasale
Ethmoidectomie par voie endonasaleEthmoidectomie par voie endonasale
Ethmoidectomie par voie endonasale
Abdelhak Messalti
 
Ventilation de l'arrêt cardiaque : Contre par Nicolas PESCHANSKI
Ventilation de l'arrêt cardiaque : Contre par Nicolas PESCHANSKIVentilation de l'arrêt cardiaque : Contre par Nicolas PESCHANSKI
Ventilation de l'arrêt cardiaque : Contre par Nicolas PESCHANSKI
Nicolas Peschanski, MD, PhD
 
2013 07-13 chirurgie de lemphysème pulmonaire abdennadher mahdi pdf
2013 07-13 chirurgie de lemphysème pulmonaire abdennadher mahdi pdf2013 07-13 chirurgie de lemphysème pulmonaire abdennadher mahdi pdf
2013 07-13 chirurgie de lemphysème pulmonaire abdennadher mahdi pdf
Abdennadher Mahdi
 
Troubles fonctionnels du pharynx et de l’œsophage
Troubles fonctionnels du pharynx et de l’œsophageTroubles fonctionnels du pharynx et de l’œsophage
Troubles fonctionnels du pharynx et de l’œsophage
imma-dr
 
Epistaxis conference
Epistaxis conference Epistaxis conference
Epistaxis conference
smail kharoubi
 

Similaire à 20171111 - Perottino - Esperienza della scuola francese (20)

Atelier Echographie pleuro-pulmonaire COMUN 2014 par Dr Carlos SENTIAS
Atelier Echographie pleuro-pulmonaire COMUN 2014 par Dr Carlos SENTIASAtelier Echographie pleuro-pulmonaire COMUN 2014 par Dr Carlos SENTIAS
Atelier Echographie pleuro-pulmonaire COMUN 2014 par Dr Carlos SENTIAS
 
Pneumothorax spontane
Pneumothorax spontane Pneumothorax spontane
Pneumothorax spontane
 
Pneumothorax spontané
Pneumothorax spontanéPneumothorax spontané
Pneumothorax spontané
 
PR CAMPAIGN 2011 [FRANCE]
PR CAMPAIGN 2011 [FRANCE]PR CAMPAIGN 2011 [FRANCE]
PR CAMPAIGN 2011 [FRANCE]
 
Détresses respiratoires ilunga
Détresses respiratoires ilungaDétresses respiratoires ilunga
Détresses respiratoires ilunga
 
Monitoring de la thyroide
Monitoring de la thyroide Monitoring de la thyroide
Monitoring de la thyroide
 
Amis med.com syndrome epanchement
Amis med.com syndrome epanchementAmis med.com syndrome epanchement
Amis med.com syndrome epanchement
 
Syndrome de détresse respiratoire aigu (SDRA)
Syndrome de détresse respiratoire aigu (SDRA) Syndrome de détresse respiratoire aigu (SDRA)
Syndrome de détresse respiratoire aigu (SDRA)
 
P49
P49P49
P49
 
vdocuments.net_corps-etranger-laryngo-tracheo-bronchique-55c45072aa536.ppt
vdocuments.net_corps-etranger-laryngo-tracheo-bronchique-55c45072aa536.pptvdocuments.net_corps-etranger-laryngo-tracheo-bronchique-55c45072aa536.ppt
vdocuments.net_corps-etranger-laryngo-tracheo-bronchique-55c45072aa536.ppt
 
TEP TDM du cou
TEP TDM du couTEP TDM du cou
TEP TDM du cou
 
Lavage broncho alvéolaire en réanimation
Lavage broncho alvéolaire en réanimationLavage broncho alvéolaire en réanimation
Lavage broncho alvéolaire en réanimation
 
Thyroiectomies cours smail kharoubi
Thyroiectomies cours smail kharoubiThyroiectomies cours smail kharoubi
Thyroiectomies cours smail kharoubi
 
PNO.pdf
PNO.pdfPNO.pdf
PNO.pdf
 
Paracentèse et aérateur transtympanique
Paracentèse et aérateur transtympaniqueParacentèse et aérateur transtympanique
Paracentèse et aérateur transtympanique
 
Ethmoidectomie par voie endonasale
Ethmoidectomie par voie endonasaleEthmoidectomie par voie endonasale
Ethmoidectomie par voie endonasale
 
Ventilation de l'arrêt cardiaque : Contre par Nicolas PESCHANSKI
Ventilation de l'arrêt cardiaque : Contre par Nicolas PESCHANSKIVentilation de l'arrêt cardiaque : Contre par Nicolas PESCHANSKI
Ventilation de l'arrêt cardiaque : Contre par Nicolas PESCHANSKI
 
2013 07-13 chirurgie de lemphysème pulmonaire abdennadher mahdi pdf
2013 07-13 chirurgie de lemphysème pulmonaire abdennadher mahdi pdf2013 07-13 chirurgie de lemphysème pulmonaire abdennadher mahdi pdf
2013 07-13 chirurgie de lemphysème pulmonaire abdennadher mahdi pdf
 
Troubles fonctionnels du pharynx et de l’œsophage
Troubles fonctionnels du pharynx et de l’œsophageTroubles fonctionnels du pharynx et de l’œsophage
Troubles fonctionnels du pharynx et de l’œsophage
 
Epistaxis conference
Epistaxis conference Epistaxis conference
Epistaxis conference
 

Plus de Asmallergie

201911 - Tripodi - Immunoterapia specifica alla luce della e-mobile health?
201911 - Tripodi - Immunoterapia specifica alla luce della e-mobile health?201911 - Tripodi - Immunoterapia specifica alla luce della e-mobile health?
201911 - Tripodi - Immunoterapia specifica alla luce della e-mobile health?
Asmallergie
 
201911 - Calvani - L’orticaria
201911 - Calvani - L’orticaria201911 - Calvani - L’orticaria
201911 - Calvani - L’orticaria
Asmallergie
 
201911 - Scala - Gli antiossidanti
201911 - Scala - Gli antiossidanti201911 - Scala - Gli antiossidanti
201911 - Scala - Gli antiossidanti
Asmallergie
 
201911 - Pingitore - Quando usare i probiotici in pediatria?
201911 - Pingitore - Quando usare i probiotici in pediatria?201911 - Pingitore - Quando usare i probiotici in pediatria?
201911 - Pingitore - Quando usare i probiotici in pediatria?
Asmallergie
 
201911 - Solidoro - Ambiti di utilizzo della “triplice”
201911 - Solidoro - Ambiti di utilizzo della “triplice”201911 - Solidoro - Ambiti di utilizzo della “triplice”
201911 - Solidoro - Ambiti di utilizzo della “triplice”
Asmallergie
 
201911 - Polla - Il valore aggiunto delle prove di funzionalità respiratoria
201911 - Polla - Il valore aggiunto delle prove di funzionalità respiratoria201911 - Polla - Il valore aggiunto delle prove di funzionalità respiratoria
201911 - Polla - Il valore aggiunto delle prove di funzionalità respiratoria
Asmallergie
 
201911 - Omodeo - Significato e ambiti di utilizzo del FeNO (ossido nitrico e...
201911 - Omodeo - Significato e ambiti di utilizzo del FeNO (ossido nitrico e...201911 - Omodeo - Significato e ambiti di utilizzo del FeNO (ossido nitrico e...
201911 - Omodeo - Significato e ambiti di utilizzo del FeNO (ossido nitrico e...
Asmallergie
 
201911 - Rossi - L'asma grave è sempre “grave”?
201911 - Rossi - L'asma grave è sempre “grave”?201911 - Rossi - L'asma grave è sempre “grave”?
201911 - Rossi - L'asma grave è sempre “grave”?
Asmallergie
 
201911 - Piccioni - Integrazione terapeutica pneumologica
201911 - Piccioni - Integrazione terapeutica pneumologica201911 - Piccioni - Integrazione terapeutica pneumologica
201911 - Piccioni - Integrazione terapeutica pneumologica
Asmallergie
 
201911 - Pecorari - ORL: quando la terapia chirurgica
201911 - Pecorari - ORL: quando la terapia chirurgica201911 - Pecorari - ORL: quando la terapia chirurgica
201911 - Pecorari - ORL: quando la terapia chirurgica
Asmallergie
 
201911 - Garzaro - ORL: quando la terapia medica
201911 - Garzaro - ORL: quando la terapia medica201911 - Garzaro - ORL: quando la terapia medica
201911 - Garzaro - ORL: quando la terapia medica
Asmallergie
 
201911 - Del Giudice -Il ruolo dell’allergia nella Sindrome Infiammatoria rin...
201911 - Del Giudice -Il ruolo dell’allergia nella Sindrome Infiammatoria rin...201911 - Del Giudice -Il ruolo dell’allergia nella Sindrome Infiammatoria rin...
201911 - Del Giudice -Il ruolo dell’allergia nella Sindrome Infiammatoria rin...
Asmallergie
 
201911 - Mangiapia - La patologia pneumologica nella sindrome rinobronchiale
201911 - Mangiapia - La patologia pneumologica nella sindrome rinobronchiale201911 - Mangiapia - La patologia pneumologica nella sindrome rinobronchiale
201911 - Mangiapia - La patologia pneumologica nella sindrome rinobronchiale
Asmallergie
 
201911 - Ferrero - La patologia ORL nella sindrome rinobronchiale
201911 - Ferrero - La patologia ORL nella sindrome rinobronchiale201911 - Ferrero - La patologia ORL nella sindrome rinobronchiale
201911 - Ferrero - La patologia ORL nella sindrome rinobronchiale
Asmallergie
 
201911 - Ortoncelli - Dupilumab nella DA: attuali esperienze
201911 - Ortoncelli - Dupilumab nella DA: attuali esperienze201911 - Ortoncelli - Dupilumab nella DA: attuali esperienze
201911 - Ortoncelli - Dupilumab nella DA: attuali esperienze
Asmallergie
 
201911 - Conte - Asma eosinofilico: i farmaci biologici che contrastano l'azi...
201911 - Conte - Asma eosinofilico: i farmaci biologici che contrastano l'azi...201911 - Conte - Asma eosinofilico: i farmaci biologici che contrastano l'azi...
201911 - Conte - Asma eosinofilico: i farmaci biologici che contrastano l'azi...
Asmallergie
 
201911 - Villalta - Novità in ambito di diagnostica molecolare nella sensibil...
201911 - Villalta - Novità in ambito di diagnostica molecolare nella sensibil...201911 - Villalta - Novità in ambito di diagnostica molecolare nella sensibil...
201911 - Villalta - Novità in ambito di diagnostica molecolare nella sensibil...
Asmallergie
 
201911 - Frati - Cosa preferisce il paziente nella scelta dell'immunoterapia?
201911 - Frati - Cosa preferisce il paziente nella scelta dell'immunoterapia?201911 - Frati - Cosa preferisce il paziente nella scelta dell'immunoterapia?
201911 - Frati - Cosa preferisce il paziente nella scelta dell'immunoterapia?
Asmallergie
 
201911 - Burastero - Immunoterapia specifica nell’asma bronchiale allergica
201911 - Burastero - Immunoterapia specifica nell’asma bronchiale allergica201911 - Burastero - Immunoterapia specifica nell’asma bronchiale allergica
201911 - Burastero - Immunoterapia specifica nell’asma bronchiale allergica
Asmallergie
 
20191109 - Incorvaia - L'efficacia della SLIT: dai trial alla real-life
20191109 - Incorvaia - L'efficacia della SLIT: dai trial alla real-life20191109 - Incorvaia - L'efficacia della SLIT: dai trial alla real-life
20191109 - Incorvaia - L'efficacia della SLIT: dai trial alla real-life
Asmallergie
 

Plus de Asmallergie (20)

201911 - Tripodi - Immunoterapia specifica alla luce della e-mobile health?
201911 - Tripodi - Immunoterapia specifica alla luce della e-mobile health?201911 - Tripodi - Immunoterapia specifica alla luce della e-mobile health?
201911 - Tripodi - Immunoterapia specifica alla luce della e-mobile health?
 
201911 - Calvani - L’orticaria
201911 - Calvani - L’orticaria201911 - Calvani - L’orticaria
201911 - Calvani - L’orticaria
 
201911 - Scala - Gli antiossidanti
201911 - Scala - Gli antiossidanti201911 - Scala - Gli antiossidanti
201911 - Scala - Gli antiossidanti
 
201911 - Pingitore - Quando usare i probiotici in pediatria?
201911 - Pingitore - Quando usare i probiotici in pediatria?201911 - Pingitore - Quando usare i probiotici in pediatria?
201911 - Pingitore - Quando usare i probiotici in pediatria?
 
201911 - Solidoro - Ambiti di utilizzo della “triplice”
201911 - Solidoro - Ambiti di utilizzo della “triplice”201911 - Solidoro - Ambiti di utilizzo della “triplice”
201911 - Solidoro - Ambiti di utilizzo della “triplice”
 
201911 - Polla - Il valore aggiunto delle prove di funzionalità respiratoria
201911 - Polla - Il valore aggiunto delle prove di funzionalità respiratoria201911 - Polla - Il valore aggiunto delle prove di funzionalità respiratoria
201911 - Polla - Il valore aggiunto delle prove di funzionalità respiratoria
 
201911 - Omodeo - Significato e ambiti di utilizzo del FeNO (ossido nitrico e...
201911 - Omodeo - Significato e ambiti di utilizzo del FeNO (ossido nitrico e...201911 - Omodeo - Significato e ambiti di utilizzo del FeNO (ossido nitrico e...
201911 - Omodeo - Significato e ambiti di utilizzo del FeNO (ossido nitrico e...
 
201911 - Rossi - L'asma grave è sempre “grave”?
201911 - Rossi - L'asma grave è sempre “grave”?201911 - Rossi - L'asma grave è sempre “grave”?
201911 - Rossi - L'asma grave è sempre “grave”?
 
201911 - Piccioni - Integrazione terapeutica pneumologica
201911 - Piccioni - Integrazione terapeutica pneumologica201911 - Piccioni - Integrazione terapeutica pneumologica
201911 - Piccioni - Integrazione terapeutica pneumologica
 
201911 - Pecorari - ORL: quando la terapia chirurgica
201911 - Pecorari - ORL: quando la terapia chirurgica201911 - Pecorari - ORL: quando la terapia chirurgica
201911 - Pecorari - ORL: quando la terapia chirurgica
 
201911 - Garzaro - ORL: quando la terapia medica
201911 - Garzaro - ORL: quando la terapia medica201911 - Garzaro - ORL: quando la terapia medica
201911 - Garzaro - ORL: quando la terapia medica
 
201911 - Del Giudice -Il ruolo dell’allergia nella Sindrome Infiammatoria rin...
201911 - Del Giudice -Il ruolo dell’allergia nella Sindrome Infiammatoria rin...201911 - Del Giudice -Il ruolo dell’allergia nella Sindrome Infiammatoria rin...
201911 - Del Giudice -Il ruolo dell’allergia nella Sindrome Infiammatoria rin...
 
201911 - Mangiapia - La patologia pneumologica nella sindrome rinobronchiale
201911 - Mangiapia - La patologia pneumologica nella sindrome rinobronchiale201911 - Mangiapia - La patologia pneumologica nella sindrome rinobronchiale
201911 - Mangiapia - La patologia pneumologica nella sindrome rinobronchiale
 
201911 - Ferrero - La patologia ORL nella sindrome rinobronchiale
201911 - Ferrero - La patologia ORL nella sindrome rinobronchiale201911 - Ferrero - La patologia ORL nella sindrome rinobronchiale
201911 - Ferrero - La patologia ORL nella sindrome rinobronchiale
 
201911 - Ortoncelli - Dupilumab nella DA: attuali esperienze
201911 - Ortoncelli - Dupilumab nella DA: attuali esperienze201911 - Ortoncelli - Dupilumab nella DA: attuali esperienze
201911 - Ortoncelli - Dupilumab nella DA: attuali esperienze
 
201911 - Conte - Asma eosinofilico: i farmaci biologici che contrastano l'azi...
201911 - Conte - Asma eosinofilico: i farmaci biologici che contrastano l'azi...201911 - Conte - Asma eosinofilico: i farmaci biologici che contrastano l'azi...
201911 - Conte - Asma eosinofilico: i farmaci biologici che contrastano l'azi...
 
201911 - Villalta - Novità in ambito di diagnostica molecolare nella sensibil...
201911 - Villalta - Novità in ambito di diagnostica molecolare nella sensibil...201911 - Villalta - Novità in ambito di diagnostica molecolare nella sensibil...
201911 - Villalta - Novità in ambito di diagnostica molecolare nella sensibil...
 
201911 - Frati - Cosa preferisce il paziente nella scelta dell'immunoterapia?
201911 - Frati - Cosa preferisce il paziente nella scelta dell'immunoterapia?201911 - Frati - Cosa preferisce il paziente nella scelta dell'immunoterapia?
201911 - Frati - Cosa preferisce il paziente nella scelta dell'immunoterapia?
 
201911 - Burastero - Immunoterapia specifica nell’asma bronchiale allergica
201911 - Burastero - Immunoterapia specifica nell’asma bronchiale allergica201911 - Burastero - Immunoterapia specifica nell’asma bronchiale allergica
201911 - Burastero - Immunoterapia specifica nell’asma bronchiale allergica
 
20191109 - Incorvaia - L'efficacia della SLIT: dai trial alla real-life
20191109 - Incorvaia - L'efficacia della SLIT: dai trial alla real-life20191109 - Incorvaia - L'efficacia della SLIT: dai trial alla real-life
20191109 - Incorvaia - L'efficacia della SLIT: dai trial alla real-life
 

20171111 - Perottino - Esperienza della scuola francese

  • 1. Raccomandations SFORL 2016 Flavio Perottino CHEF DE SERICE ORL – CMF- OPHT HOPITAL DE BRIANCON
  • 2.
  • 3. 1. Depuis XIXe siècle phénomène connu 2. pas encore totalement expliqué 3. Au cours d'une journée, la muqueuse nasale, et en particulier les cornets inférieurs augmentent plus ou moins sur 3 à 4 heures, selon le cycle nasal. 4. variation 20 - 40 % respiration ' d’ adultes en bonne santé. 5. stimulé par s. adrénergique. 6. Hypotheses: nerf sympathique / tronc cérébral/ associés à l'activité de la respiration 7. Si déviation de la cloison ì'hypertrophie du cornet augmente le volume compensatoire sur le côté concave d’une pour fonction respiratoire naturelle.
  • 4.  climatiser, humidifier et nettoyer l’air inhalé..  La respiration nasale « libre» ++ qualité de vie Pour réussir, les interventions nasales doivent rétablir la fonction physiologique normale du nez Une multitude de techniques chirurgicales existe  jusqu'à présent, aucune « technique standard idéale » n'a été développée pour la réduction des cornets.  le manque d’études potentielles comparables à long terme rend difficile la recommandation de telle ou telle technique
  • 5. RAA  La rhinomanométrie active antérieure enregistre la pression différentielle entre les narines et les ouvertures postérieures du nez et mesure le volume du débit d’air séparément pour les deux narines.  De cette façon, cet examen enregistre une augmentation des obstacles nasaux, mais ne permet pas la localisation de la pathologie  Test XYLO NAPHA +++  En mesurant avant et après avoir administrer un décongestionnant sympathomimétique -adrénergique,on peut évaluer si la proportion du gonflement de la muqueuse ou la déviation de la cloison nasale est déterminant pour une obstruction nasale.
  • 6.  Le fait qu' il existe plusieurs méthodes de réduction des cornets démontrent clairement qu’il n’y a apparemment aucune technique idéale garantissant le succès du traitement à long terme, liée davantage à des complications à court et/ou à long terme  Lateroposition  Resection  Totale  Partielle  Sous totale  Sous muqueuse  Partielle inferieure  Anterieure  Conchotomie ( c moyen)  Cochectomie (c moyen)  Coagulant procedures:  caustique monopolaire  caustique bipolaire  coagulation plasma argon  Radiofréquence  Laser  Le laser au dioxyde de carbone (CO2  Le laser à l’argon,  laser de phosphate de cuivre titane (CTP)  La diode laser  laser YAG
  • 7.
  • 8. Sindrome del naso vuoto  Le consensus formalisé (CF) a été choisi par la Société Française d’ORL pour le thème du syndrome du nez vide car 1. E’ facilmente riscontrabile in « situations cliniques élémentaires concrètes » ; 2. i dati scientifici disponibili sull’uomo sono rari e discordanti ; 3. esiste un dibattito circa questa entità clinica fra pazienti e curanti
  • 9.  NON esiste una definizione consensuale  Descritta nel 1994 da Kern e Moore  resta una entità clinica controversa  certi autori contestano persino l’esistenza  Colpisce alcuni pazienti OPERATI al naso ed ai seni paranasali  TURBINECTOMIA INFERIORE +++  Rimane una complicanza rara  SINTOMI  simil rinte atrofica + perdita normale anatomia endonasale specie per l’assenza di uno o più turbinati inferiori e/o medi E.J. Moore, E.B. Kern. Atrophic rhinitis: a review of 242 cases. Am J Rhinol, 15 (2001) N. Chhabra, S.M. Houser. The diagnosis and management of empty nose syndrome. Otolaryngol Clin North Am, 42 (2009) S.C. Payne. Empty nose syndrome: what are we really talking about? Otolaryngol Clin North Am, 42 (2009)
  • 10.  20 % des patients après résection du cornet inférieur N. Chhabra, S.M. Houser. The diagnosis and management of empty nose syndrome. Otolaryngol Clin North Am, 42 (2009)  L’incidence reste en realité inconnue faute d’études spécifiques sur le sujet
  • 11.  Letteratura: solo serie chirurgiche con risultati di « turbinectomies ou turbinoplasties «  Molte tecniche  Non riportata la SNV fra le complicanze salvo rare eccezioni .  PERO’ , queste serie menzionano delle percentuali variabili di « fallimenti »  SOLO pazienti che dichiarano « persistenza ostruzione nasale » nonostante una evidenza clinico-anatomica di buon passaggio aereo. N.D. Bhandarkar, T.L. Smith. Outcomes of surgery for inferior turbinate hypertrophy. Curr Opin Otolaryngol Head Neck Surg, 18 (2010)
  • 12.  Basi metodologiche per le RACCOMANDAZIONI  Disponibili sul sito HAUTE AUTORITE DE SANTE : « http://www.has-sante.fr »  METODO detto RAND/UCLA (« RAND appropriateness method »)  TUTTI GLI ARTICOLI CITATI NELLE RACCOMANDAZIONI sono articoli che hanno valenza di livello 4 o Grado C  basso livello di prova scientifica
  • 13.  Le confort nasal est une notion individuelle et subjective qui résulte d’un équilibre entre:  la perméabilité nasale  la fonctions d’humidification  la fonction de réchauffement  la fonction d’épuration de l’air inspiré Accord fort La perte de ces fonctions a été évaluée à environ 23 % après turbinectomie W. Freund, A.P. Wunderlich, T. Stocker et coll. Empty nose syndrome: limbic system activation observed by functional magnetic resonance imaging. Laryngoscope, 121 (2011) -S. Naftali, M. Rosenfeld, M. Wolf et coll. The air-conditioning capacity of the human nose. Ann Biomed Eng, 33 (2005)
  • 14. RISCHIO  turbinectomies totales ou sub-totales sont les plus à risque  des cas de SNV après résection partielle ont été décrits  essentiellement ceux de patients ayant bénéficié d’une turbinectomie inférieure partielle  intéressant la portion antérieure ou tête du cornet, qui a un rôle majeur pour le fonctionnement de la valve interne.
  • 15.  Le syndrome du nez vide associe:  une sensation d'obstruction nasale  des modifications sécrétoires  des troubles de l'odorat  Le syndrome du nez vide est déclenchés par une chirurgie de réduction turbinale Accord fort
  • 16.  Le syndrome du nez vide est une complication exceptionnelle de la chirurgie turbinale (au regard du nombre de procédures) Accord fort  Le syndrome du nez vide apparaît essentiellement chez les patients multi-opérés. Désaccord  Elle doit néanmoins toujours être prise en compte
  • 17.  La turbinectomie partielle n'est indiquée qu'en cas d'échec des autres thérapeutiques médicales ou locales de l'obstruction nasale. Accord relatif  Dans un but fonctionnel, il n'est pas recommandé d'enlever la totalité du cornet inférieur. Accord fort
  • 18. TEMPISTICA  La SNV viene riconosciuta come un problema secondario – post CHIRURGICO  Che compare  Diversi mesi  Diversi anni Dopo intervento sui turbianti inferiori o medi
  • 19. ENS empty nose syndrome  Houser distingue plusieurs sous-types de SNV en fonction du cornet réséqué :  TYPE I ENS IT cornet inférieur  TYPE II ENS MT cornet moyen,  TYPE III ENS Both les deux  TYPE IV structures turbinales normales S.M. Houser. Surgical treatment for empty nose syndrome. Arch Otolaryngol Head Neck Surg, 133 (2007)
  • 20.  I fattori all’origine della malattia sono parzialmente conosciuti o ipoteticamente compresi
  • 21.  la riduzione importante del volume del turbinato modificherebbe il flusso d’aria nelle fosse nasali  Accelerandolo con aumento di flusso nella parte inferiore  Riduzione di flusso nella parte superiore D. Wexler, R. Segal, J. Kimbell. Aerodynamic effects of inferior turbinate reduction: computational fluid dynamics simulation. Arch Otolaryngol Head Neck Surg, 131 (2005)
  • 22.  La sensazione di secchezza faringea è legata alla passaggio di aria troppo poco umidificata dalla mucosa nasale nelle coane con danno per la mucosa rinofaringea T. Hildenbrand, R.K. Weber, D. Brehmer. Rhinitis sicca, dry nose and atrophic rhinitis: a review of the literature. Eur Arch Otorhinolaryngol, 268 (2011)
  • 23. SINTOMI ASSOCIATI  Dans le syndrome du nez vide  une sécheresse nasale et pharyngée  des douleurs faciales et nasales  des troubles du sommeil sont souvent associés au tableau clinique Accord fort
  • 24. PSICHE  Dans le syndrome du nez vide, des facteurs psychologiques, qui pourraient dans certains cas préexister à la chirurgie initiale, viennent parfois exacerber la mauvaise tolérance des ces symptômes, altérant de façon importante la qualité de la vie. Accord fort
  • 25. PSICHE  Dans le syndrome du nez vide, l'altération de la qualité de la vie s'accompagne souvent  d'une anxiété  d'un contexte dépressif  d'une fatigue chronique Accord fort
  • 26.  Dans le syndrome du nez vide l'obstruction nasale est dite paradoxale car les modifications de l'anatomie endonasale s'accompagnent d'une large perméabilité clinique et d'une baisse des résistances nasales Accord fort
  • 27. ESAMI  Essentiellement clinique : objectivement les fosses nasales sont largement perméables  SNOT-20 ou SNOT-25 modifié (Sino-Nasal Outcome Test), questionnaire standardisé, basé sur 25 questions cotées de 0 à 5, permet d’aider au diagnostic de SNV et de juger de l’efficacité des éventuelles thérapeutiques dont peut bénéficier le patient  test du coton: Un coton humide est placé pendant 20 à 30 minutes dans la fosse nasale, au niveau de l’emplacement d’un éventuel implant. L’amélioration des symptômes lors de ce test conforte le diagnostic de SNV et permet de proposer le patient pour une chirurgie réparatrice J.F. Piccirillo, M.G. Merritt Jr., M.L. Richards. Psychometric and clinimetric validity of the 20-Item Sino-Nasal Outcome Test (SNOT-20). Otolaryngol Head Neck Surg, 126 (2002)
  • 28. ESAMI  fibro : sans obstructions  Imagerie : aucun obstacle n’est décelable  rhinomanométrie et rhinométrie acoustique: resistences nasales normales voir basses Elle ne présente pas d’intérêt dans le diagnostic de SNV  Rinocitogramme : utilité non determinée S.C. Payne. Empty nose syndrome: what are we really talking about? Otolaryngol Clin North Am, 42 (2009) S.M. Houser. Surgical treatment for empty nose syndrome. Arch Otolaryngol Head Neck Surg, 133 (2007) Y.J. Jang, J.H. Kim, H.Y. Song. Empty nose syndrome: radiologic findings and treatment outcomes of endonasal microplasty using cartilage implants. Laryngoscope, 121 (2011)
  • 29.  Actuellement préconisées sont :  le laser YAG  les cautérisations électriques des cornets  turbinectomie partielle, qui se doit de conserver un minimum de 50 % du volume turbinal  la turbinoplastie sous-muqueuse =l’exérèse de l’os turbinal sans résection muqueuse associée ;  la résection sous-muqueuse au micro-débrideur, conservation de la surface muqueuse  la radiofréquence pas de SNV D. Passali, M. Lauriello, M. Anselmi et coll. Treatment of hypertrophy of the inferior turbinate: long-term results in 382 patients randomly assigned to therapy. Ann Otol Rhinol Laryngol, 108 (1999), pp. 569– 575.
  • 30. Le traitement du syndrome du nez vide  mesures d'hygiène nasale  des traitements médicaux  éventuellement prothétiques  un soutien psychologique si besoin. Le traitement chirurgical  Est la réduction du volume nasal  proposé qu'en cas d'échec avéré de ces mesures  Son efficacité reste encore mal connue Accord fort
  • 31.  chirurgie endonasale réparatrice afin de  Diminuer le volume des fosses nasales  augmenter les résistances au flux aérien  diminuer le flux aérien  augmenter l’humidification de l’air  détourner le flux aérien de la zone opérée vers une zone saine  Son principe réside dans la mise en place d’un implant placé  sur le septum  Sur le plancher  Sur paroi latérale Y.J. Jang, J.H. Kim, H.Y. Song. Empty nose syndrome: radiologic findings and treatment outcomes of endonasal microplasty using cartilage implants. Laryngoscope, 121 (2011 D.H. Rice. Rebuilding the inferior turbinate with hydroxyapatite cement. Ear Nose Throat J, 79 (2000), pp. 276–277.
  • 32. Neo turbine re crée  les résultats sont extrêmement encourageants  Le matériau choisi doit associer un risque d’extrusion, de rejet ou d’infection minimal et une restauration suffisante et bien tolérée de volume dans la fosse nasale.  implantation sous-muqueuse d’un greffon de cartilage conchal ou septal permettant de recréer le volume du cornet inférieur a été réalisée [19].  Des matériaux exogènes ont également été proposés et des résultats satisfaisants sont décrits dans de petites séries M. Modrzynski. Hyaluronic acid gel in the treatment of empty nose syndrome. Am J Rhinol Allergy, 25 (2011) Y.J. Jang, J.H. Kim, H.Y. Song. Empty nose syndrome: radiologic findings and treatment outcomes of endonasal microplasty using cartilage implants. Laryngoscope, 121 (2011)