cours sur le cycle menstruel

2. LE CYCLE MENSTRUEL
PR ASMOUKI HAMID
Service de gynécologie obstétrique
CHU Mohamed VI
asmouki@gmail.com
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3. 3

4. OBJECTIFS
• Connaitre les éléments régissant le cycle
menstruel et leurs modes d’ interactions pour
mieux comprendre les interactions pratiques
 PUBERTE, CONTRACAPTION,
MENOPAUSE, INFERTILITE, …
• Utiliser ces connaissance pour expliquer les
troubles du cycle menstruel
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5. Abnormal Uterine Bleeding
(AUB)
Saignements utérins
anormaux

6. I. PATHOPHYSIOLOGY .
II. DEFINITIONS.
III. ETIOLOGY
IV. DIAGNOSIS
V. ENDOMETRIAL ABNORMALITIES
VI. STRUCTURAL ABNORMALITIES
VII. EXTERNAL SOURCES
VIII.SYSTEMIC CAUSES.
IX. OVULATORY DISORDERS
X. PRIMARY ENDOMETRIAL DYSFUNCTION

7. I. PATHOPHYSIOLOGY .
L’ endomètre est la source de la grande majorite des SUA ( saignements uterins
anormaux)
2 couches : basale et fonctionnelle
Role des estogenes (E) et de la progesterone (P) +++
Role de l’hemostase

8. II- DEFINITIONS.
Les femmes ont normalement leurs règles tous les 28 ± 7 jours. La durée
moyenne est de 5 jours, et le volume de perte de sang menstruel ne dépasse
normalement pas 80 mL
Les variations de l'une de ces normes constitutient des saignements utérins
anormaux (AUB), 4 caractéristiques très +++

10. III- ETIOLOGY
L'âge et l'état de reproduction influencent le plus grandement l'incidence de
l'AUB, et ces facteurs peuvent aider à prioriser les étiologues potentiels.
Avant la ménarche, le saignement est étudié en tant que découverte
anormale.
Chez les enfants, le vagin, plutôt que l'utérus, est plus fréquemment
impliqué. Les vrais saignements utérins résultent généralement d'une
exposition accrue aux œstrogènes endogènes ou exogènes.
À l'adolescence, l'AUB résulte de défauts d'anoovulation et de coagulation à
des taux disproportionnellement plus élevés que chez les femmes âgées en
âge de procréer. En revanche, les causes néoplasiques bénignes ou malignes
sont moins fréquentes.
La grossesse, les maladies sexuellement transmissibles (MST) et les abus
sexuels sont également des possibilités dans cette population.

11. Après l'adolescence, l'axe hypothalamo-hypophyso-ovaire (HPO) mûrit et
les saignements utérins anovulatoires sont moins fréquents.
Avec une plus grande activité sexuelle, les taux de saignements liés à la
grossesse et aux MST augmentent.
L'incidence des saignements de léiomyomes, de l'adénomyose et de polypes
de l'endomètre augmente également avec l'âge.
Pendant la périménopause, comme chez les filles périménarcales, le
saignement utérin anovulatoire dû au dysfonctionnement de l'axe HPO est
une découverte plus fréquente .
En revanche, les causes des saignements liés à la grossesse et aux MST
diminuent.
Avec le vieillissement, les risques de causes néoplasique bénigne et
maligne augmentent.

12. Après la ménopause, les saignements peuvent généralement être attribués à
une origine bénigne telle que l'atrophie de l'endomètre ou vaginale ou des
polypes.
cependant, les néoplasmes malins, en particulier le carcinome de
l'endomètre, se trouvent plus souvent dans ce groupe d'âge.
Moins fréquemment, le carcinome ovarien secretant peut provoquer une
hyperplasie de l'endomètre et des saignements utérins.
De même, les néoplasmes vulvaires, vaginaux ou cervicaux ulcératifs
peuvent être des causes.
Pour organiser les principales causes de l'AUB, la Fédération internationale
de gynécologie et d'obstétrique (FIGO) a créé un système de classification
utilisant l'acronyme PALM COEIN

14. Abnormal uterine bleeding (AUB) is a broad term that describes
irregularities in the menstrual cycle involving frequency, regularity,
duration, and volume of flow outside of pregnancy.
Cause of Abnormal uterine bleeding (AUB)
Mnemonic PALM COEIN

15. I. PATHOPHYSIOLOGY .
II. DEFINITIONS.
III. ETIOLOGY
IV. DIAGNOSIS
V. ENDOMETRIAL ABNORMALITIES
VI. STRUCTURAL ABNORMALITIES
VII. EXTERNAL SOURCES
VIII.SYSTEMIC CAUSES.
IX. OVULATORY DISORDERS
X. PRIMARY ENDOMETRIAL DYSFUNCTION

16. IV- DIAGNOSIS
INTERROGATOIRE ET EXAMEN PHYSIQUE
l'objectif du diagnostic est l'exclusion de la grossesse ou du cancer
et l'identification de la pathologie sous-jacente pour permettre un
traitement optimal.
un historique complet du patient est recueilli.
antécédents menstruels : l'âge à la ménarche, DDR, contraception,
moment et quantité de saignement.
Presence fièvre, la fatigue, douleur.
Les antécédents familiaux: coagulopathie …
prises medicaments, (AINS), d'anticoagulants et
hyperprolactinémiant. …
Plantes medicinales?

17. L'examen gynécologique peut également suggérer une étiologie.
De plus, il confirme l’origine du saignement comme étant utérin, car les
saignements vaginaux, rectaux ou urétrals peuvent se présenter de la même
manière.
Paraclinique
Beta hcg +++
NFS pq: anemie?
Echographie pelvienne +++: vaginale, hysterosonographie
Prélèvements cervicovaginaux
FCV voire biopsie cervicale
Biopsie endometre: (hyperplasie, cancer, endométrite).
Pendant des années, la dilatation et le curetage (d & c) ont été utilisés pour
l'échantillonnage de l'endomètre. Il offre un taux élevé d'accès à la cavité endométrique,
Hystéroscopie +++

21. I. PATHOPHYSIOLOGY .
II. DEFINITIONS.
III. ETIOLOGY
IV. DIAGNOSIS
V. ENDOMETRIAL ABNORMALITIES
VI. STRUCTURAL ABNORMALITIES
VII. EXTERNAL SOURCES
VIII.SYSTEMIC CAUSES.
IX. OVULATORY DISORDERS
X. PRIMARY ENDOMETRIAL DYSFUNCTION

22. V- ENDOMETRIAL ABNORMALITIES
• Hyperplasia and lntraepithelial Neoplasia
• Metaplasia
• Endometritis

24. VI- STRUCTURAL ABNORMALITIES
Tumeurs uterines: fibromes, adenomyose, sarcomes, …
Endometrial Polyp
Endocervical Polyp
Arteriovenous Malformation

25. VII- EXTERNAL SOURCES
• Intrauterine Device
• Hormonal Therapy
• Anticoagulants

26. VII- SYSTEMIC CAUSES.
• Kidney, Liver, and Thyroid Disease
• Coagulopathy : Von Willebrand Disease, Platelets

27. IX- OVULATORY DISORDERS
o Un grand pourcentage de femmes atteintes d'AUB ont l'anovulation
comme étiologie sous-jacente, et le terme AUB-0 désigne le
dysfonctionnement ovulatoire.
o Les causes sous-jacentes de l'anoovulation sont variées.
o Quelle que soit la raison, si l'ovulation ne se produit pas, aucune
progestérone n'est produite et un endomètre prolifétif persiste.
o Pour cette raison, les femmes atteintes d'AUB-0 sont à risque
d'hyperplasie endométrique, d'EIN ou de cancer de l'endomètre.

28. X- PRIMARY ENDOMETRIAL DYSFUNCTION
Contrairement au mécanisme clair sous-jacent à l'AUB-0, les
saignements utérins anormaux du dysfonctionnement de l'endomètre
primaire (AUB-E) n'ont pas de caractéristiques diagnostiques claires,
et il s'agit actuellement d'une diagnostic d'exclusion.
Les mécanismes suggérés comprennent une dysrégulation de
l'hémostase de l'endomètre local ou des déficiences dans la réparation
de l'endomètre.
Les schémas de saignement qui en résultent peuvent être des HMB,
des saignements intermenstruels ou des saignements prolongés.

29. Abnormal uterine bleeding (AUB) is a broad term that describes
irregularities in the menstrual cycle involving frequency, regularity,
duration, and volume of flow outside of pregnancy.
Cause of Abnormal uterine bleeding (AUB)
Mnemonic PALM COEIN