4. Résultats
• Tout est SUBJECTIF (sauf âge, cursus,
formation)
•
• Idée sur le ressenti de notre activité de
chirurgie de la main
•
• Approche de l’idée d’un exercice « idéal »
5. • 82% H - 18% F
• Age moyen 49 (34-64)
• Nombre d’années d’exercice : 20 ans
(en chirurgie de la main)
7. Formation « de base »
• 87%Ch. Ortho & traumato
• 20,6% Ch. Plastique R.
• 23,9% Ch. Générale
•
• 8,7% : double qualification ortho + plastique
• 6,5% : Ch. Générale seule
8. FFI
Interne des hôpitaux
Chef de Clinique
Praticien Hospitalier
MCU-PH,PU-PH, PHU
assistant
attaché, vacataire
0.01
0.91 0.9
0.41
0.18
0.59
0.04
9. Spécialisation : les diplômes
• Anatomie, radioanatomie, neurosciences, dommage corporel…
Microchirurgie
DU en chirurgie de la main
DEA
Arthroscopie
Diplôme FESSH
0.83
0.74
0.27
0.02
0.01
10. Titres en chirurgie de la main
Très nombreuses autres sociétés dont SFA,GAM, beaucoup d’étrangères
« droit au titre »
membre titulaire du GEM
membre de la SOFCOT
0.01
0.4
0.57
0.46 0.5
0.16
12. La façon de travailler : nombre de sites
1
2
3
4
plus de 4
0
5
10
15
20
25
30
35
40
actuel
idéal
13. Types d’établissements
Établissement privé à but non lucratif
Hôpital
C.H.U.
Etablissement privé à but non lucratif
Clinique privée
0 10 20 30 40
actuellement
idéalement
22. Le temps « libre »
L’emploi du temps semble satisfaire les chirurgiens
23. Nombre de sites
1
2
3
4 ou +
0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80%
0.6
0.33
0.05
0.03
0.72
0.22
0.03
0.03
situation
actuelle
situation idéale
Lieux de consultation Lieux de chirurgie
1
2
3
4 ou +
0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70%
0.6
0.34
0.05
0
0.67
0.29
0.03
0
88% des répondants ont une unité de lieu consultations/chirurgie
sur leur lieu principal
24. Y a-t-il une unité de lieu de
consultation et le bloc opératoire
proximité immédiate 59%
même bâtiment ou même site 36%
lieu différent 5%
25. Les temps de trajets
moins de 30 mn 53%
30 mn - 1 heure 36%
1 à 2 heures 7%
plus de 2 heures 3%
Temps passé en moyenne par jour
Dans l’idéal :
Domicile travail : 21 mn
Temps journalier total : mn
27. Nombre de salles utilisées pendant une
consultation
1 salle 72%
2 salles 17%
3 salles 5%4 salles 5%
24%
57%
19%
n'est utilisé que par vous-
même
est partagé avec vos
collaborateurs/associés
est partagé avec d'autres
praticiens
Spécificité du bureau de consultation
28. Comment sont faits les pansements?
par vous-même
par une infirmière sous votre contrôle
vous ne contrôlez pas les pansements
0 10 20 30 40 50
20
44
0
11
47
1
actuellement
idéalement
29. Où les pansement sont réalisés?
dans un bureau de consultation
0
10
20
30
40
50
60
7
50
3
2
52
2
actuellement
idéalement
30. Quand les pansement sont réalisés?
pendant la consultation
pendant une vacation ou une plage horaire spécifique
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
43
0
17
0
33
0
26
0
32. Régime social des patients
• Maladie : 65%
• AT, MP : 25%
• CMU, AME : 10%
• Autres : 1%
33. Avec quels spécialistes travaillons nous
(en consultation)
Rhumatologue
Electromyographiste
psychologue
consultation de la douleur
Radiologue
Anesthésiste
kinésithérapeuthe ergothérapeuthe
Orthésiste
Infirmièr(e) pour les pansements
0 5
10
15
20 25
30
35
40 45
50
34. Avec quels spécialistes voulons nous
travailler (en consultation)
Rhumatologue
Electromyographiste
psychologue
consultation de la douleur
Radiologue
Anesthésiste
kinésithérapeuthe ergothérapeuthe
Orthésiste
Infirmièr(e) pour les pansements
0
10
20
30
40
50
60
actuellement
idéalement
36. Rythme des consultants
1 patient toutes les 10 minutes
1 patient toutes les 15 minutes
1 patient toutes les 20 minutes
1 patient toutes les 30 minutes
0
5
10
15
20
25
30
35
40
actuellement
idéalement
37. Délai actuel entre la consultation et
l’intervention
moins de 10 jours 3%
10 à 30 jours 66%
1 à 3 mois 28%
plus de 3 mois 3%
38. Délai considéré come idéal entre la
consultation et la chirurgie
2 à 10 jours 26%
10 à 30 jours 67%
1 à 3 mois 5%
pas de réponse 2%
39. Délai Cs/chir
moins de 10 jours
1 à 3 mois
pas de réponse
0
5
10
15
20
25
30
35
40
actuel
idéal
40. Le bureau de la consultation
55
3
à votre bureau
sur une table
d'examen,
différente du
bureau
79% changeraient leur bureau pour un bureau moins profond
Pour faire l’examen de la main sans changer de place
41. Consultation : taille de la pièce
petite (moins de 12 m²)
moyenne (12 à 18 m²)
grande (plus de 18 m²)
sans importance
0.21
0.57
0.21
0.02
0.03
0.57
0.38
0.02
actuel
idéal
42. Éléments importants en consultation
affichage des diplômes
bibliothèque médicale
table/lit d'examen
imprimante
bureau personnalisé
décoration
affichage des tarifs
brochures d'information
négatoscope
logiciel patients
connection internet
appareils d'examen (Jamar, goniomètre, test de sensibilité...)
pas du tout important
peu important
moyennement important
très important
indispensable
43. Autres éléments importants en
consultation
•
• Autres :
– Imagerie radio informatisée
– salle d’attente
– Appareil photo
– Lavabo, gel antiseptique
– Secrétaire…
•
44. La « consultation idéale »
• 1/15 mn
• Salle de bureau de taille moyenne
• Forme de bureau « adaptée » ou « étudiée »
• Entourage multidisciplinaire
– Anesth, radio, kiné, infirmier
– Psy, Cs douleur
• Internet, logiciel, imagerie, méthodes
d’examen
–
•
48. conclusion
• En hospitalisation les opérés de la main
sont dans des secteurs « adaptés » (avec
ortho ou plastique) ou spécifiques
• En ambulatoire, la situation « idéale »
(secteur adapté ou spécifique) est
rarement atteinte
49. Chirurgie de la main et spécialisation
du bloc opératoire
34%
41%
24%
actuellement
67%
26%
7%
idéalement
Dédié à la chirurgie de la main
Partagé avec orthopédie ou ch. Plastique
Bloc commun
Infirmière
IBODE
Aide non diplomée
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
actuellement
idéalement
50. Sur combien de salles opérez vous?
1
2
3
4 ou +
0.53
0.4
0.05
0.02
0.18
0.7
0.09
0.04
actuellement
idéalement
51. Nombre moyen d’opérés par vacation
opératoire
• 6,97 actuellement
• 8,14 idéalement
(Maximum : 15)
Ambiguïté entre « vacation » et « journée opératoire »?
52. Sortie de salle d’opération
avant fermeture
après fermeture
après pansement
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
actuellement
idéalement
Délai entre deux interventions
Actuel 17:30
Idéal 10:30
54. Procédures de sécurité au bloc
opératoire
marquage du côté à opérer
time out
contact chirurgien-patient avant anesthésie
check-list en salle
fiche de liaison consultation-bloc
validation hebdomadaire du programme
Dossier médical en salle
0
10
20
30
40
50
60
pas du tout important
peu important
moyennement important
important
très important
55. Procédures de sécurité au bloc
opératoire : conclusion
• Pas de facteur(s) nettement
prédominant(s)
•
•
• Autre : Informatisation directe en salle op.
(dossier , imagerie)
•
56. L’anesthésie
• 70% se partagent entre plusieurs spécialités
• 30% sont anesthésistes « dédiés »
locale par chirurgien
AG
0.09
0.75
0.16
0.07
0.8
0.12
actuel
idéal
salle d'opération
en salle d'induction ou dans une salle dédiée
actuel
idéal
Quelle anesthésie? Où?
57. Anesthésies : conclusions
• 89% d’efficacité des ALR
• Indice de satisfaction important
• Taux important d’anesthésistes « dédiés » à
la chirurgie de la main
• manque de salle dédiée
58. Les gardes d’urgence main
53%
16%
3%
3%
24%
plus d' 1 par semaine
entre 1 par semaine et 1
par mois
1 par mois
moins d'1 par mois
jamais
Dans 30% des cas la répartition est inégale entre les différents éléments de l’équipe
59. Urgences main : conclusions
• 8,4 /chirurgien/semaine (0-35)
• Nombre moyen relativement important de
gardes
• 20% : salle dédiée pour les urgences
• 70% souhaiteraient une salle d’urgence dédiée
• 12% pensent qu’un centre de chirurgie de la
main ne prend pas nécessairement en
charge les urgences
60. Critères de satisfaction
activité scientifique
notoriété
organisation du temps
proximité du lieu de travail
existence de locaux dédiés
rémunération
aspect/confort des locaux
intérêt des cas traités
unité de lieu
plateau technique
entente entre collaborateurs
qualité de l'équipe soignante
qualité des résultats
satisfaction des patients
34%
34%
24%
24%
24%
10%
17%
10%
9%
2%
2%
0%
0%
0%
moyennement, peu ou pas du tout important
activité scientifique
notoriété
organisation du temps
proximité du lieu de travail
existence de locaux dédiés
rémunération
aspect/confort des locaux
intérêt des cas traités
unité de lieu
plateau technique
entente entre collaborateurs
qualité de l'équipe soignante
qualité des résultats
satisfaction des patients
64%
66%
76%
76%
76%
81%
83%
90%
91%
98%
98%
100%
100%
100%
très important ou important
61. Autres critères de satisfaction
• Enseignement, compagnonnage
• Présence d’urgentiste
62. Motifs d’insatisfaction
concurrence
incertitude de l'avenir
pression juridique
rémunération non adaptée
emploi du temps
problèmes relationnels
alourdissement des procédures
0.19
0.4
0.6
0.6
0.64
0.64
0.86
importante ou très importante
concurrence
incertitude de l'avenir
pression juridique
rémunération non adaptée
emploi du temps
problèmes relationnels
alourdissement des procédures
0.81
0.6
0.4
0.4
0.36
0.36
0.28
Moyennement peu ou pas du tout importante
64. L’avenir de la chirurgie de la main
Rhizarthrose
Dupuytren
kyste synovial
0.0%
10.0%
20.0%
30.0%
40.0%
50.0%
60.0%
70.0%
augmentation
diminution
stabilité
sans opinion
Comment voyons nous l’évolution des pathologies courantes?
65. Recommanderiez-vous à l’un de vos
proches de faire de la chirurgie de la main?
oui certainement 43.1%
oui, plutôt 37.9%
pas particulièrement 10.3%
Non 3.4%
pas de réponse 5,2%
Notes de l'éditeur
A toi de voir ce qu’il faut dégager
42
Il faut regarder les chiffres extrêmes. À gauche comme à droite, on voit ce qui semble absolument fondamental et ce qui ne l’est pas
60
Surligné : les plus et les moins importants
62
En bleu on voit bien les pathologies qui vont croître en bleu ciel le contraire
64