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CENTRE	
  DE	
  PÉDAGOGIE	
  APPLIQUÉE	
  
AUX	
  SCIENCES	
  DE	
  LA	
  SANTÉ	
  
	
  
	
  
	
  
Réfléchir	
  en	
  contexte	
  clinique	
  	
  
Recevoir	
  le	
  feedback	
  d’un	
  panel	
  de	
  référence	
  	
  
	
  
	
  
	
  
B.	
  Charlin,	
  MD,	
  PhD	
  
Mai	
  2016	
  
Forma;on	
  par	
  concordance	
  (FpC)	
  	
  
Complexité	
  et	
  incerItude	
  
L’exper'se	
  en	
  sciences	
  de	
  la	
  santé	
  ne	
  repose	
  pas	
  
uniquement	
  sur	
  des	
  données	
  probantes	
  ou	
  des	
  
«	
  guidelines	
  ».	
  Elle	
  consiste	
  également	
  à	
  
raisonner	
  et	
  agir	
  adéquatement	
  dans	
  les	
  
mul'ples	
  situa'ons	
  professionnelles	
  
comportant	
  complexité	
  et	
  surtout	
  incer'tude.	
  
FormaIons	
  par	
  concordance	
  
Les	
  forma'ons	
  par	
  concordance	
  (FpC)	
  visent	
  à	
  
préparer	
  les	
  étudiants,	
  les	
  résidents	
  à	
  leur	
  future	
  
pra'que	
  (forma'on	
  ini'ale)	
  ou	
  à	
  amener	
  les	
  
professionnels	
  à	
  réfléchir	
  sur	
  leur	
  pra'que	
  
actuelle,	
  à	
  iden'fier	
  leurs	
  lacunes	
  et	
  à	
  actualiser	
  
leurs	
  connaissances	
  (développement	
  
professionnel	
  con'nu).	
  
FpC	
  :	
  principes	
  
§ Placer les participants en situation clinique
simulée, en ligne
§ Poser des questions « authentiques” portant sur
des éléments clés
§ Donner un feedback immédiat
• Le panel: quelles réponses?
• Quelles justifications?
• Messages synthèses et ressources	
  
	
  
4	
  
Amener	
  informaIon	
  après	
  avoir	
  	
  
• AcIvé	
  les	
  connaissances	
  perInentes	
  (scripts)	
  
• Créé	
  un	
  besoin	
  d’apprenIssage	
  
FpC	
  :	
  plan	
  de	
  la	
  présentaIon	
  
•  Toujours	
  cogniIvement	
  acIfs	
  
•  Un	
  peu	
  de	
  théorie	
  
•  FormaIon	
  au	
  raisonnement	
  clinique	
  
•  Exemple	
  en	
  formaIon	
  conInue	
  
•  Exemple	
  en	
  formaIon	
  iniIale	
  (1ère	
  année	
  de	
  médecine)	
  
•  FormaIon	
  au	
  professionnalisme	
  et	
  à	
  l’éthique	
  
•  Exemple	
  en	
  formaIon	
  iniIale	
  (3e	
  année	
  de	
  médecine)	
  
•  Exemple	
  en	
  formaIon	
  conInue	
  (journalistes)	
  
5	
  
Toujours	
  cogniIvement	
  acIfs	
  
Raisonnement	
  	
  
•  Avec	
  des	
  hypothèses	
  en	
  tête	
  /	
  scripts	
  
•  	
  Des	
  a`entes:	
  signes,	
  circonstances	
  
survenue,	
  d’évoluIon	
  ,…	
  
•  Les	
  hypothèses	
  sont	
  en	
  compéIIon	
  
Toujours	
  acIfs	
  à	
  micro	
  décisions	
  
	
   	
   	
  àImplicaIon	
  pour	
  la	
  formaIon	
  /	
  évaluaIon	
  
6	
  
Charlin	
  et	
  al	
  (2000).	
  …	
  Assess	
  the	
  ReflecIve	
  Clinician.	
  TeachLearnMed	
  
Processus	
  hypothé;co-­‐déduc;f	
  /	
  Scripts	
  
Jugements	
  sur	
  l’impact	
  des	
  
données	
  sur	
  les	
  opIons	
  
OpIon	
  retenue	
  
Données	
  iniIales	
  
	
  
GénéraIon	
  d’hypothèses	
  –	
  
opIons	
  /	
  connaissances	
  
Collecte	
  de	
  données	
  
Vous	
  rentrez	
  chez	
  vous	
  après	
  un	
  voyage	
  
fa'guant.	
  Au	
  moment	
  d’ouvrir	
  la	
  porte,	
  
impossible	
  	
  de	
  trouver	
  vos	
  clés	
  
Un	
  serrurier?	
  	
  Amis	
  qui	
  ont	
  double	
  clés	
  ?	
  
une	
  voisine?	
  
Jour	
  de	
  fête	
  du	
  travail	
  
2h	
  du	
  ma'n	
  	
  
Voisine	
  insomniaque	
  
La	
  voisine	
  insomniaque	
  
	
  
A	
  Demeester,	
  2015	
  
Processus	
  Hypothé;co-­‐déduc;f	
  /	
  Scripts	
  
VérificaIon	
  des	
  hypothèses	
  
Hypothèse(s)	
  finale(s)	
  
Données	
  du	
  paIent	
  
GénéraIon	
  d’hypothèses	
  
InterprétaIon	
  des	
  données	
  
Depuis	
  que	
  j’ai	
  perdu	
  mon	
  emploi,	
  il	
  y	
  a	
  3	
  
semaines,	
  et	
  c’est	
  la	
  deuxième	
  fois	
  que	
  cela	
  
m’arrive	
  en	
  deux	
  ans,	
  je	
  ne	
  dors	
  plus,	
  je	
  suis	
  
rendue	
  à	
  fleur	
  de	
  peau,	
  j’oublie	
  mes	
  clés	
  et	
  mes	
  
verres	
  fumés	
  partout,	
  je	
  n’arrive	
  pas	
  à	
  
m’organiser.	
  
Fa'gue,	
  anxiété,	
  dépression,	
  TDAH?	
  
	
  
La	
  raison	
  de	
  son	
  congédiement	
  est	
  le	
  manque	
  
d’aVen'on	
  aux	
  détails	
  et	
  le	
  non-­‐respect	
  des	
  
échéanciers.	
  
L’insomnie	
  est	
  probablement	
  reliée	
  à	
  la	
  perte	
  
d’emploi	
  et	
  l’irritabilité	
  au	
  manque	
  de	
  sommeil.	
  
Oublier	
  ses	
  choses	
  et	
  se	
  plaindre	
  de	
  ne	
  pas	
  
pouvoir	
  s’organier	
  ressemble	
  à	
  une	
  aVeinte	
  
fonc'onnelle	
  –	
  TDAH?	
  
The	
  script	
  theory	
  of	
  diagnosIc	
  
reasoning	
  proposes	
  that	
  clinicians	
  
evaluate	
  cases	
  in	
  the	
  context	
  of	
  an	
  
‘‘illness	
  script’’,	
  iteraIvely	
  tesIng	
  
internal	
  hypotheses	
  against	
  new	
  
informaIon	
  eventually	
  reaching	
  a	
  
diagnosis	
  
Hayward	
  et	
  al.	
  Med	
  Teacher,	
  2016	
  
Indices	
  iniIaux	
  	
  
(paIent,	
  contexte)	
  
Hypothèses	
  
Collecte	
  de	
  données	
  
ÉvaluaIon	
  de	
  l’hypothèse	
  
(acceptée,	
  rejetée)	
  
Raisonnement	
  clinique	
  :	
  	
  
Étapes	
  clés	
  
Vigne`e	
  du	
  cas	
  
Si	
  vous	
  pensiez…	
  
Et	
  qu’alors	
  vous	
  trouvez…	
  
L’impact	
  sur	
  l’	
  hypothèse	
  est	
  …	
  
(-­‐2	
  ,-­‐1	
  ,0,	
  +1,	
  +2)	
  
Format	
  TCS	
  	
  
AcIvaIon	
  de	
  
Script	
  	
  
AcIvaIon	
  
de	
  script	
  	
  
InterpretaIon	
  
des	
  données	
  
InterprétaIon	
  
des	
  données	
  
Lubarsky, 2012
Le	
  format	
  (Test	
  de	
  concordance	
  de	
  script	
  TCS)	
  
Si	
  vous	
  pensez	
  à,	
  	
  …	
  (ou	
  
faire...)	
  
Et	
  qu’alors	
  vous	
  
trouvez	
  …	
  
l’impact	
  sur	
  votre	
  
hypothèse	
  ou	
  op;on	
  est	
  …	
  
	
  	
  
Q1	
   	
  	
  	
  	
  	
  	
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Q2	
  
	
  
Q3	
  
	
  
Le cas
Une option Une donnée Likert à 5 points
Fortement négatif Négatif Ça ne change rien Positif Fortement positif
Les Q
Historiquement	
  
Ancrage	
  
Le	
  format	
  (Test	
  de	
  concordance	
  de	
  script,	
  TCS)	
  
Il	
  est	
  2h	
  du	
  maIn.	
  Vous	
  rentrez	
  chez	
  vous	
  après	
  un	
  long	
  et	
  faIguant	
  voyage.	
  
Au	
  moment	
  d’ouvrir	
  la	
  porte,	
  impossible	
  de	
  trouver	
  vos	
  clés	
  
Si	
  vous	
  pensez	
  à,	
  	
  …	
  (ou	
  
faire...)	
  
Et	
  qu’alors	
  vous	
  
trouvez	
  …	
  
l’impact	
  sur	
  votre	
  
hypothèse	
  ou	
  op;on	
  est	
  …	
  
	
  	
  
Appeler	
  un	
  serrurier	
   Nous	
  sommes	
  le	
  jour	
  
de	
  la	
  fête	
  du	
  travail	
  
	
  	
  	
  	
  	
  	
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Appeler	
  un	
  couple	
  
d’amis	
  qui	
  a	
  le	
  double	
  
	
  
Il	
  est	
  2h	
  du	
  maIn	
  et	
  
ils	
  ont	
  un	
  bébé	
  de	
  1	
  
mois	
  
	
  	
  	
  	
  	
  	
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Sonner	
  chez	
  la	
  voisine	
  
et	
  lui	
  demander	
  de	
  vous	
  
héberger	
  pour	
  la	
  nuit	
  
	
  
Elle	
  est	
  insomniaque	
  	
   	
  	
  	
  	
  	
  	
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Le cas
Fortement négatif Négatif Ça ne change rien Positif Fortement positif
Les Q
Une option Une donnée Likert à 5 points
Concordance: pourquoi ?
• Situation d’incertitude
• Pas toujours une “bonne réponse” absolue
• Dans quelle mesure les décisions prises
par les praticiens	
  concordent	
  avec celles
des membres du panel d’experts
Charlin et al. A Tool to Assess the Reflective Clinician
Teaching &Learning in Medicine, 2000
 
•  Le	
  raisonnement	
  clinique:	
  de	
  la	
  théorie	
  vers	
  
un	
  système	
  d’évaluaIon,	
  le	
  test	
  de	
  concordance	
  de	
  
script	
  (TCS)	
  
•  Internet	
  !	
  	
  
D’un	
  système	
  d’évaluaIon	
  à	
  un	
  système	
  de	
  
forma;on	
  avec	
  feedback	
  automaIsé	
  
• Le panel: quelles réponses?
• Quelles justifications?
• Messages synthèses et ressources	
  
	
  
	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  
Applica;ons	
  en	
  ligne	
  
Forma;on	
  raisonnement	
  clinique	
  
	
  Développement	
  professionnel	
  conInu	
  
o 	
  Cancer	
  de	
  la	
  thyroïde	
  
	
  FormaIon	
  iniIale	
  
o 	
  Hémato-­‐oncologie	
  (1ere	
  année)	
  
Forma;on	
  raisonnement	
  professionnel	
  et	
  éthique	
  
o 1ère	
  année	
  de	
  stages	
  cliniques	
  
o Journalistes	
  
Applica;ons	
  en	
  ligne	
  
Développement	
  professionnel	
  con;nu	
  
o 	
  Cancer	
  de	
  la	
  thyroïde	
  
Forma;on	
  ini;ale	
  
o 	
  Hémato-­‐oncologie	
  (1ere	
  année)	
  
CENTRE	
  DE	
  PÉDAGOGIE	
  APPLIQUÉE	
  
AUX	
  SCIENCES	
  DE	
  LA	
  SANTÉ	
  
	
  
Concordance	
  de	
  jugement	
  éthique	
  
	
  
Former	
  dans	
  les	
  domaines	
  relevant	
  de	
  l’éthique	
  
et	
  du	
  professionnalisme	
  
	
  
	
  
Concordance	
  de	
  jugement:	
  format	
  A	
  
Une	
  situaIon	
  problémaIque,	
  Irée	
  de	
  la	
  praIque	
  
Vous	
  observez	
  …	
  	
   Ce]e	
  a^tude,	
  ce	
  
comportement	
  sont?	
  
Comportement	
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Comportement	
  proposé	
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Comportement	
  proposé	
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-­‐2	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  -­‐1	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
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cas
Likert à 4 points
-2 Totalement inacceptable;
- 1 Difficilement acceptable;
+1 Plutôt acceptable;
+2 totalement acceptable
Concordance	
  de	
  jugement:	
  format	
  A	
  
Vous	
  êtes	
  externe,	
  en	
  stage	
  de	
  chirurgie.	
  Votre	
  résident	
  a	
  prescrit	
  
de	
  la	
  pénicilline	
  à	
  un	
  paIent	
  hospitalisé	
  pour	
  une	
  infecIon	
  
quelconque.	
  Or,	
  dans	
  le	
  dossier	
  informaIsé	
  du	
  paIent,	
  il	
  est	
  bien	
  
précisé	
  que	
  ce	
  dernier	
  est	
  allergique	
  à	
  la	
  pénicilline.	
  	
  
	
  
Il	
  en	
  a	
  reçu	
  deux	
  doses	
  avant	
  que	
  vous	
  vous	
  aperceviez	
  qu’il	
  y	
  a	
  eu	
  
erreur.	
  Le	
  paIent	
  est	
  demeuré	
  asymptomaIque.	
  
	
  
	
  Le	
  résident,	
  après	
  que	
  vous	
  
l’ayez	
  avisé	
  
Ce]e	
  a^tude,	
  ce	
  comportement	
  
sont?	
  
	
  modifie	
  la	
  prescripIon,	
  
mais	
  n’en	
  parle	
  pas	
  au	
  
paIent	
  
-­‐2	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  -­‐1	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  +1	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  +2	
  	
  	
  
cas
Likert à 4 points
-2 Totalement inacceptable;
- 1 Difficilement acceptable;
+1 Plutôt acceptable;
+2 totalement acceptable
Panel	
  de	
  référence	
  :	
  point	
  crucial	
  
Modèles	
  de	
  rôle	
  
o Désignés	
  par	
  les	
  étudiants	
  
(externat)	
  
o Reconnus	
  dans	
  la	
  profession	
  
(journalistes)	
  
Présenter	
  des	
  
situaIons	
  où	
  un	
  
dilemme	
  
professionnel	
  est	
  
présent	
  
Proposer	
  
différentes	
  façons	
  
de	
  réagir	
  
Demander	
  au	
  
parIcipant	
  de	
  se	
  
prononcer	
  sur	
  la	
  
valeur	
  d’une	
  façon	
  
d’agir	
  
Feedback	
  :	
  
1-­‐	
  Réponses	
  du	
  
panel	
  
2-­‐	
  JusIficaIons	
  du	
  
panel	
  
3-­‐	
  Messages	
  clés	
  
Concordance	
  de	
  jugement	
  :	
  format	
  B	
  
Une	
  situaIon	
  problémaIque,	
  Irée	
  de	
  la	
  praIque	
  
À	
  quel	
  point	
  est-­‐il	
  acceptable?	
   de	
  …	
  (une	
  proposi;on	
  d’ac;on)	
  ?	
  
Compte	
  tenu	
  d’une	
  informaIon	
  X	
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  -­‐1	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
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  +2	
  	
  	
  
Compte	
  tenu	
  d’une	
  informaIon	
  Y	
  
	
  
-­‐2	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  -­‐1	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  +1	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  +2	
  	
  	
  
Compte	
  tenu	
  d’une	
  informaIon	
  Z	
  
	
  
-­‐2	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  -­‐1	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  +1	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
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Cas	
  
	
  
Likert	
  à	
  	
  4	
  points	
  
	
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  =	
  Totalement	
  inacceptable	
  	
  	
  	
  	
  	
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  acceptable	
  
	
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  acceptable	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  +2	
  =	
  Totalement	
  
acceptable	
  
	
  	
  
Concordance	
  de	
  jugement	
  :	
  format	
  B	
  
Un	
  ancien	
  détenu,	
  condamné	
  pour	
  meurtre,	
  fait	
  l’objet	
  d’un	
  arIcle	
  
portant	
  sur	
  la	
  vie	
  après	
  le	
  pénitencier.	
  
	
  Il	
  pose	
  cependant	
  une	
  condiIon:	
  que	
  son	
  fils	
  apparaisse	
  à	
  ses	
  côtés,	
  
sur	
  les	
  photos	
  qui	
  seront	
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Former par concordance (FpC) au raisonnement clinique et au professionnalisme

  • 1. CENTRE  DE  PÉDAGOGIE  APPLIQUÉE   AUX  SCIENCES  DE  LA  SANTÉ         Réfléchir  en  contexte  clinique     Recevoir  le  feedback  d’un  panel  de  référence           B.  Charlin,  MD,  PhD   Mai  2016   Forma;on  par  concordance  (FpC)     Complexité  et  incerItude   L’exper'se  en  sciences  de  la  santé  ne  repose  pas   uniquement  sur  des  données  probantes  ou  des   «  guidelines  ».  Elle  consiste  également  à   raisonner  et  agir  adéquatement  dans  les   mul'ples  situa'ons  professionnelles   comportant  complexité  et  surtout  incer'tude.  
  • 2. FormaIons  par  concordance   Les  forma'ons  par  concordance  (FpC)  visent  à   préparer  les  étudiants,  les  résidents  à  leur  future   pra'que  (forma'on  ini'ale)  ou  à  amener  les   professionnels  à  réfléchir  sur  leur  pra'que   actuelle,  à  iden'fier  leurs  lacunes  et  à  actualiser   leurs  connaissances  (développement   professionnel  con'nu).   FpC  :  principes   § Placer les participants en situation clinique simulée, en ligne § Poser des questions « authentiques” portant sur des éléments clés § Donner un feedback immédiat • Le panel: quelles réponses? • Quelles justifications? • Messages synthèses et ressources     4   Amener  informaIon  après  avoir     • AcIvé  les  connaissances  perInentes  (scripts)   • Créé  un  besoin  d’apprenIssage  
  • 3. FpC  :  plan  de  la  présentaIon   •  Toujours  cogniIvement  acIfs   •  Un  peu  de  théorie   •  FormaIon  au  raisonnement  clinique   •  Exemple  en  formaIon  conInue   •  Exemple  en  formaIon  iniIale  (1ère  année  de  médecine)   •  FormaIon  au  professionnalisme  et  à  l’éthique   •  Exemple  en  formaIon  iniIale  (3e  année  de  médecine)   •  Exemple  en  formaIon  conInue  (journalistes)   5   Toujours  cogniIvement  acIfs   Raisonnement     •  Avec  des  hypothèses  en  tête  /  scripts   •   Des  a`entes:  signes,  circonstances   survenue,  d’évoluIon  ,…   •  Les  hypothèses  sont  en  compéIIon   Toujours  acIfs  à  micro  décisions        àImplicaIon  pour  la  formaIon  /  évaluaIon   6   Charlin  et  al  (2000).  …  Assess  the  ReflecIve  Clinician.  TeachLearnMed  
  • 4. Processus  hypothé;co-­‐déduc;f  /  Scripts   Jugements  sur  l’impact  des   données  sur  les  opIons   OpIon  retenue   Données  iniIales     GénéraIon  d’hypothèses  –   opIons  /  connaissances   Collecte  de  données   Vous  rentrez  chez  vous  après  un  voyage   fa'guant.  Au  moment  d’ouvrir  la  porte,   impossible    de  trouver  vos  clés   Un  serrurier?    Amis  qui  ont  double  clés  ?   une  voisine?   Jour  de  fête  du  travail   2h  du  ma'n     Voisine  insomniaque   La  voisine  insomniaque     A  Demeester,  2015   Processus  Hypothé;co-­‐déduc;f  /  Scripts   VérificaIon  des  hypothèses   Hypothèse(s)  finale(s)   Données  du  paIent   GénéraIon  d’hypothèses   InterprétaIon  des  données   Depuis  que  j’ai  perdu  mon  emploi,  il  y  a  3   semaines,  et  c’est  la  deuxième  fois  que  cela   m’arrive  en  deux  ans,  je  ne  dors  plus,  je  suis   rendue  à  fleur  de  peau,  j’oublie  mes  clés  et  mes   verres  fumés  partout,  je  n’arrive  pas  à   m’organiser.   Fa'gue,  anxiété,  dépression,  TDAH?     La  raison  de  son  congédiement  est  le  manque   d’aVen'on  aux  détails  et  le  non-­‐respect  des   échéanciers.   L’insomnie  est  probablement  reliée  à  la  perte   d’emploi  et  l’irritabilité  au  manque  de  sommeil.   Oublier  ses  choses  et  se  plaindre  de  ne  pas   pouvoir  s’organier  ressemble  à  une  aVeinte   fonc'onnelle  –  TDAH?  
  • 5. The  script  theory  of  diagnosIc   reasoning  proposes  that  clinicians   evaluate  cases  in  the  context  of  an   ‘‘illness  script’’,  iteraIvely  tesIng   internal  hypotheses  against  new   informaIon  eventually  reaching  a   diagnosis   Hayward  et  al.  Med  Teacher,  2016   Indices  iniIaux     (paIent,  contexte)   Hypothèses   Collecte  de  données   ÉvaluaIon  de  l’hypothèse   (acceptée,  rejetée)   Raisonnement  clinique  :     Étapes  clés   Vigne`e  du  cas   Si  vous  pensiez…   Et  qu’alors  vous  trouvez…   L’impact  sur  l’  hypothèse  est  …   (-­‐2  ,-­‐1  ,0,  +1,  +2)   Format  TCS     AcIvaIon  de   Script     AcIvaIon   de  script     InterpretaIon   des  données   InterprétaIon   des  données   Lubarsky, 2012
  • 6. Le  format  (Test  de  concordance  de  script  TCS)   Si  vous  pensez  à,    …  (ou   faire...)   Et  qu’alors  vous   trouvez  …   l’impact  sur  votre   hypothèse  ou  op;on  est  …       Q1              -­‐2          -­‐1          0          +1          +2       Q2     Q3     Le cas Une option Une donnée Likert à 5 points Fortement négatif Négatif Ça ne change rien Positif Fortement positif Les Q Historiquement   Ancrage   Le  format  (Test  de  concordance  de  script,  TCS)   Il  est  2h  du  maIn.  Vous  rentrez  chez  vous  après  un  long  et  faIguant  voyage.   Au  moment  d’ouvrir  la  porte,  impossible  de  trouver  vos  clés   Si  vous  pensez  à,    …  (ou   faire...)   Et  qu’alors  vous   trouvez  …   l’impact  sur  votre   hypothèse  ou  op;on  est  …       Appeler  un  serrurier   Nous  sommes  le  jour   de  la  fête  du  travail              -­‐2          -­‐1          0          +1          +2       Appeler  un  couple   d’amis  qui  a  le  double     Il  est  2h  du  maIn  et   ils  ont  un  bébé  de  1   mois              -­‐2          -­‐1          0          +1          +2     Sonner  chez  la  voisine   et  lui  demander  de  vous   héberger  pour  la  nuit     Elle  est  insomniaque                -­‐2          -­‐1          0          +1          +2     Le cas Fortement négatif Négatif Ça ne change rien Positif Fortement positif Les Q Une option Une donnée Likert à 5 points
  • 7. Concordance: pourquoi ? • Situation d’incertitude • Pas toujours une “bonne réponse” absolue • Dans quelle mesure les décisions prises par les praticiens  concordent  avec celles des membres du panel d’experts Charlin et al. A Tool to Assess the Reflective Clinician Teaching &Learning in Medicine, 2000
  • 8.   •  Le  raisonnement  clinique:  de  la  théorie  vers   un  système  d’évaluaIon,  le  test  de  concordance  de   script  (TCS)   •  Internet  !     D’un  système  d’évaluaIon  à  un  système  de   forma;on  avec  feedback  automaIsé   • Le panel: quelles réponses? • Quelles justifications? • Messages synthèses et ressources                                         Applica;ons  en  ligne   Forma;on  raisonnement  clinique    Développement  professionnel  conInu   o   Cancer  de  la  thyroïde    FormaIon  iniIale   o   Hémato-­‐oncologie  (1ere  année)   Forma;on  raisonnement  professionnel  et  éthique   o 1ère  année  de  stages  cliniques   o Journalistes  
  • 9.
  • 10.
  • 11.
  • 12. Applica;ons  en  ligne   Développement  professionnel  con;nu   o   Cancer  de  la  thyroïde   Forma;on  ini;ale   o   Hémato-­‐oncologie  (1ere  année)  
  • 13.
  • 14. CENTRE  DE  PÉDAGOGIE  APPLIQUÉE   AUX  SCIENCES  DE  LA  SANTÉ     Concordance  de  jugement  éthique     Former  dans  les  domaines  relevant  de  l’éthique   et  du  professionnalisme       Concordance  de  jugement:  format  A   Une  situaIon  problémaIque,  Irée  de  la  praIque   Vous  observez  …     Ce]e  a^tude,  ce   comportement  sont?   Comportement  proposé  1     -­‐2                    -­‐1                    +1                    +2       Comportement  proposé  2       -­‐2                    -­‐1                      +1                    +2       Comportement  proposé  3     -­‐2                      -­‐1                      +1                    +2     cas Likert à 4 points -2 Totalement inacceptable; - 1 Difficilement acceptable; +1 Plutôt acceptable; +2 totalement acceptable
  • 15. Concordance  de  jugement:  format  A   Vous  êtes  externe,  en  stage  de  chirurgie.  Votre  résident  a  prescrit   de  la  pénicilline  à  un  paIent  hospitalisé  pour  une  infecIon   quelconque.  Or,  dans  le  dossier  informaIsé  du  paIent,  il  est  bien   précisé  que  ce  dernier  est  allergique  à  la  pénicilline.       Il  en  a  reçu  deux  doses  avant  que  vous  vous  aperceviez  qu’il  y  a  eu   erreur.  Le  paIent  est  demeuré  asymptomaIque.      Le  résident,  après  que  vous   l’ayez  avisé   Ce]e  a^tude,  ce  comportement   sont?    modifie  la  prescripIon,   mais  n’en  parle  pas  au   paIent   -­‐2                    -­‐1                    +1                    +2       cas Likert à 4 points -2 Totalement inacceptable; - 1 Difficilement acceptable; +1 Plutôt acceptable; +2 totalement acceptable Panel  de  référence  :  point  crucial   Modèles  de  rôle   o Désignés  par  les  étudiants   (externat)   o Reconnus  dans  la  profession   (journalistes)  
  • 16.
  • 17. Présenter  des   situaIons  où  un   dilemme   professionnel  est   présent   Proposer   différentes  façons   de  réagir   Demander  au   parIcipant  de  se   prononcer  sur  la   valeur  d’une  façon   d’agir   Feedback  :   1-­‐  Réponses  du   panel   2-­‐  JusIficaIons  du   panel   3-­‐  Messages  clés   Concordance  de  jugement  :  format  B   Une  situaIon  problémaIque,  Irée  de  la  praIque   À  quel  point  est-­‐il  acceptable?   de  …  (une  proposi;on  d’ac;on)  ?   Compte  tenu  d’une  informaIon  X   -­‐2                    -­‐1                  +1                    +2       Compte  tenu  d’une  informaIon  Y     -­‐2                    -­‐1                    +1                    +2       Compte  tenu  d’une  informaIon  Z     -­‐2                      -­‐1                  +1                    +2     Cas     Likert  à    4  points    -­‐2  =  Totalement  inacceptable            +1  =  Plutôt  acceptable    -­‐1  =  Difficilement  acceptable              +2  =  Totalement   acceptable      
  • 18. Concordance  de  jugement  :  format  B   Un  ancien  détenu,  condamné  pour  meurtre,  fait  l’objet  d’un  arIcle   portant  sur  la  vie  après  le  pénitencier.    Il  pose  cependant  une  condiIon:  que  son  fils  apparaisse  à  ses  côtés,   sur  les  photos  qui  seront  publiées  avec  l’arIcle,  afin  que  le  public   puisse  constater  qu’il  mène  une  vie  normale.     Il  revendique  ouvertement  la  reconnaissance  d’un  droit  à  la   réhabilitaIon.   À  quel  point  est-­‐il  acceptable…   d’accepter  la  condiIon  de  l’ex-­‐détenu   et  de  publier  une  photo  de  lui   accompagné  de  son  fils?   -­‐2                    -­‐1                    +1                    +2           Cas     Likert  à    4  points    -­‐2  =  Totalement  inacceptable            +1  =  Plutôt  acceptable    -­‐1  =  Difficilement  acceptable              +2  =  Totalement  acceptable      
  • 19.
  • 20. Concordance  de  jugement  :  format  B   Le  Canadien  de  Montréal  remporte  la  Coupe  Stanley,  et  une  émeute   éclate.  Un  photojournaliste  couvre  l’événement.  Parce  que  certaines   de  ses  photos  pourraient  perme`re  d'idenIfier  l'auteur  d'un  acte   criminel,  des  policiers  lui  rendent  visite  et  veulent  obtenir  copie  de   ses  clichés.   À  quel  point  est-­‐il  légi;me…   de  les  transme]re  à  la  police  ?   Considérant  que  le  crime  en  quesIon   est  le  bris  du  pare-­‐brise  d’une  Porsche?     -­‐2                    -­‐1                    +1                    +2       Considérant  que  le  crime  en  quesIon   est  un  meurtre?   -­‐2                    -­‐1                      +1                    +2       Cas     Likert  à    4  points    -­‐2  =  Totalement  inacceptable            +1  =  Plutôt  acceptable    -­‐1  =  Difficilement  acceptable              +2  =  Totalement   acceptable       CENTRE  DE  PÉDAGOGIE  APPLIQUÉE   AUX  SCIENCES  DE  LA  SANTÉ   Site  Web,  TCS  et  FpC     h`p://cpass2016.umontreal.ca/recherche/tcs/     PDF  @  bernard.charlin@umontreal.ca