Une collaboration en santé à l’Université de Montréal: un MOOC sur le raisonnement clinique

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Conférence présentée le 20 mai 2015 dans le cadre de la Journée de la recherche et de l’innovation en éducation des sciences de la santé à l’Université de Montréal.

Conférencières:
Nathalie Caire Fon (médecine)
Françoise Crevier (pharmacie)
Anne Charbonneau (dentaire)

Résumé:
Le raisonnement clinique étant un processus cognitif complexe et implicite, les apprenants se l’approprient difficilement et les enseignants ont de la difficulté à l’expliquer et à repérer les erreurs des apprenants. Afin de faciliter les apprentissages dans ce domaine et soutenir les enseignants, des représentants de cinq facultés en sciences de la santé de l’Université de Montréal ont collaboré à la création d’un MOOC présentant le processus de raisonnement clinique de façon vulgarisée.

Publié dans : Santé & Médecine
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Une collaboration en santé à l’Université de Montréal: un MOOC sur le raisonnement clinique

  1. 1. 15-­‐05-­‐27   1   ©  Tous  droits  réservés   Une    collabora1on    en    santé    à    l’Université    de    Montréal:       un    MOOC    sur    le  raisonnement    clinique     Nathalie  Caire  Fon   Anne  Charbonneau   Françoise  Crevier   Journée    de    la    recherche  et  de  l’innova1on  en  éduca1on  des  sciences  de  la  santé   20  mai  2015   Défini1ons   MOOC  -­‐  Massive  Open  On-­‐line  Courses   Cours  en  ligne  offerts  gratuitement  à  des  milliers  d’apprenants  partout  dans  le  monde.     Processus  de  raisonnement  clinique     Processus  de  pensée  et  de  prise  de  décision  qui  permeJent  au  clinicien  de  prendre   des  ac1ons  appropriées  dans  un  contexte  de  résolu1on  de  problèmes.       Boshuizen  et  Schmidt  1992.    
  2. 2. 15-­‐05-­‐27   2   Objec1f  du  projet  MOOC-­‐PRC   Rendre  explicite  un  processus  implicite  pour  aider:   •  les  apprenants  à  intégrer  plus  rapidement  le   processus  de  raisonnement  clinique;   •  les  enseignants  à  mieux  encadrer  les  apprenants.   Par1cularités  intéressantes   MOOC  Basé  sur  un  modèle  théorique  reconnu  issu  de  la   recherche                                            Charlin  B  et  al.  Clinical  reasoning  processes:  unraveling  complexity     through  graphical  representa1on.  Med  Educ  2012;  46:  454–463.         CollaboraDon     –  Cinq  (5)  facultés  des  sciences  de  la  santé   –  Neuf  (9)  enseignants  
  3. 3. 15-­‐05-­‐27   3   Par1cularités  intéressantes   Clientèle   –  Apprenants  et  enseignants  (niveau  débutant  à  expert)   –  Diverses  professions  des  sciences  de  la  santé       Environnement  d’apprenDssage     –  Cheminement  non  linéaire  et  libre   –  À  la  carte  en  fonc1on  de  la  clientèle   Processus de raisonnement clinique MODÈLE PRINCIPAL ©Facultédemédecine–UniversitédeMontréal,2015 IP IP R R IP IP IPIP IP IP IP R R IP IP IP IP IPIP IP IP IP IP IP IP IP IP IP IP IP IP IP §  Marie-Claude Audétat, Ph. D. §  Christian Bourdy, M.D. §  Nathalie Caire Fon, M.D. §  Françoise Crevier, Ph. D.   Identifier les indices dès les premiers instants Catégoriser pour décider de l’action Mettre en œuvre les actions appropriées Évaluer les résultats Utiliser des stratégies de recours Contexte Objectif(s) de la rencontre Données initiales Catégorisation suffisante pour décider de l’action Interventions thérapeutiques Résultats d’investigation La traduction sémantique des données est un processus essentiel tout au long de la démarche clinique. Représentation initiale du problème Représentation dynamique du problème Représentation stabilisée du problème au terme de l’épisode de soins Réguler le processus (Métacognition) Le clinicien tient compte, tout au long du processus, de la perspective du patient à l’égard de son problème: ses croyances, ses craintes, ses attentes, ses choix, ses émotions et l’impact du problème sur sa vie. Connaissances organisées pour l’action ( = scripts cliniques) Organiser les connaissances pour l’action clinique Connaissances biologiques, psychologiques, sociologiques, cliniques Chaque rencontre clinique modifie et enrichit les scripts cliniques. Le clinicien enrichit sa base de connaissances de façon continue. R Patient Déterminer les objectifs de la rencontre Catégorisation à poursuivre §  Anne Charbonneau, D.M.D, Ph. D. §  Bernard Charlin, MD, Ph. D. §  Bernard Millette, M.D. Cliniciens / Experts Cogniticienne IP IP
  4. 4. 15-­‐05-­‐27   4   Processus de raisonnement clinique MODÈLE PRINCIPAL ©Facultédemédecine–UniversitédeMontréal,2015 IP IP R R IP IP IPIP IP IP IP R R IP IP IP IP IPIP IP IP IP IP IP IP IP IP IP IP IP IP IP Identifier les indices dès les premiers instants Catégoriser pour décider de l’action Mettre en œuvre les actions appropriées Évaluer les résultats Utiliser des stratégies de recours Contexte Objectif(s) de la rencontre Données initiales Catégorisation suffisante pour décider de l’action Interventions thérapeutiques Résultats d’investigation La traduction sémantique des données est un processus essentiel tout au long de la démarche clinique. Représentation initiale du problème Représentation dynamique du problème Représentation stabilisée du problème au terme de l’épisode de soins Réguler le processus (Métacognition) Le clinicien tient compte, tout au long du processus, de la perspective du patient à l’égard de son problème: ses croyances, ses craintes, ses attentes, ses choix, ses émotions et l’impact du problème sur sa vie. Connaissances organisées pour l’action ( = scripts cliniques) Organiser les connaissances pour l’action clinique Connaissances biologiques, psychologiques, sociologiques, cliniques Chaque rencontre clinique modifie et enrichit les scripts cliniques. Le clinicien enrichit sa base de connaissances de façon continue. R Patient Déterminer les objectifs de la rencontre Catégorisation à poursuivre IP IP §  Marie-Claude Audétat, Ph. D. §  Christian Bourdy, M.D. §  Nathalie Caire Fon, M.D. §  Françoise Crevier, Ph. D.  §  Anne Charbonneau, D.M.D, Ph. D. §  Bernard Charlin, MD, Ph. D. §  Bernard Millette, M.D. Cliniciens / Experts Cogniticienne Le  processus  à  vol  d’oiseau    
  5. 5. 15-­‐05-­‐27   5   Architecture  du  MOOC   M.D.   D.M.D.   Inf.   D.M.V.   Phcie   Général   La  vraie  vie   Module  1   (8  étapes)   √   √   √   √   √   Le  modèle   simplifié   Module  2   (8  étapes)   √   √   Le  modèle   formel   Module  3   (15  modèles)   √   Les   compétences   Module  4   (3  compétences)   √   √   √   √   √   √   Les  no1ons   essen1elles   Module  5   (6  experts)   √   √   Les  embûches   Module  6   (7  études  de  cas)   √   √   Coffre  des   experts   Module  7   Documents   √   √   Parcourir  le  MOOC       Pour  la  présenta1on  d’aujourd’hui:     •  Tous  les  exemples  sont  en  lien  avec  l’étape  2:                   N.B.  L’aspect  visuel  que  vous  voyez  sur  ce9e  présenta<on  n’est  pas  représenta<f  de  l’aspect  du  MOOC  final.   Déterminer les objectifs de la rencontre
  6. 6. 15-­‐05-­‐27   6   Les  op1ons  de  l’étape  2   5  professionnels   Déterminer les objectifs de la rencontre Module  1  –  La  vraie  vie     Médecine     Dr  Caire  Fon   médecin  de  famille   Déterminer  les  objec1fs  de  la  rencontre   Observer  un  autre   clinicien   v  Vidéo  silencieux  de  la  tâche:  “  Déterminer  les  objec1fs  de  la  rencontre”   v  Voix  hors  champ  du  médecin  qui  réfléchit  pendant  qu’elle  réalise  la  tâche.   Déterminer les objectifs de la rencontre
  7. 7. 15-­‐05-­‐27   7   Dr  Caire  Fon   médecin  de  famille   Déterminer  les  objec1fs  de  la  rencontre   Pour  un  épisode  de  soins  donné,  quels  sont  les   besoins  qui  doivent  être  pris  en  compte  ?     Observer  un  autre   clinicien   Déterminer les objectifs de la rencontre Module  1  –  La  vraie  vie     Médecine     v  Ques1ons  pour  le  par1cipant   avec  rétroac1on   ¨  Besoins  exprimés  par  le  pa1ent   ¨  Besoins  exprimés  par  des  proches   ¨  Besoins  exprimés  par  des  professionnels  de  la  santé   ¨  Besoins  exprimés  par  un  médecin  référant   ¨  Besoins  perçus  par  le  médecin     Module  1  –  La  vraie  vie     Médecine  dentaire     Dr  Girard   Den1ste   Déterminer  les  objec1fs  de  la  rencontre   Observer  un  autre   clinicien   Déterminer les objectifs de la rencontre v  Vidéo  silencieux  de  la  tâche:  “  Déterminer  les  objec1fs  de  la  rencontre”   v  Voix  hors  champ  du  den1ste  qui  réfléchit  pendant  qu’il  réalise  la  tâche.  
  8. 8. 15-­‐05-­‐27   8   Module  1  –  La  vraie  vie     Médecine  vétérinaire     Dr  DesCôteaux   Vétérinaire   Déterminer  les  objec1fs  de  la  rencontre   Observer  un  autre   clinicien   Déterminer les objectifs de la rencontre v  Vidéo  silencieux  de  la  tâche:  “  Déterminer  les  objec1fs  de  la  rencontre”   v  Voix  hors  champ  du  vétérinaire  qui  réfléchit  pendant  qu’il  réalise  la  tâche.   Module  1  –  La  vraie  vie     Sciences  infirmières     Louise-­‐Andrée  Brien   Infirmière   Déterminer  les  objec1fs  de  la  rencontre   Observer  un  autre   clinicien   Déterminer les objectifs de la rencontre v  Vidéo  silencieux  de  la  tâche:  “  Déterminer  les  objec1fs  de  la  rencontre”   v  Voix  hors  champ  de  l’infirmière  qui  réfléchit  pendant  qu’elle  réalise  la  tâche.  
  9. 9. 15-­‐05-­‐27   9   Module  1  –  La  vraie  vie     Pharmacie   Marie-­‐Eve  Bertrand     Pharmacienne   Déterminer  les  objec1fs  de  la  rencontre   Observer  un  autre   clinicien   Déterminer les objectifs de la rencontre v  Vidéo  silencieux  de  la  tâche:  “  Déterminer  les  objec1fs  de  la  rencontre”   v  Voix  hors  champ  de  la  pharmacienne  qui  réfléchit  pendant  qu’elle  réalise  la  tâche.   Module  2  -­‐    Un  modèle   simplifié   Déterminer les objectifs de la rencontre
  10. 10. 15-­‐05-­‐27   10   Module  2  -­‐    Un  modèle     simplifié   Déterminer  les  objec1fs  de  la  rencontre   Clarifier  la  demande  du  pa1ent   Prendre  connaissance  de  la  demande   (d’un  médecin  référant)   …   Établir  les  priorités   Les  acDons   Les  résultats   Besoins  exprimés  par  le  pa1ent   Besoins  exprimés  par  le  médecin  référant     ….   Objec1fs  de  la  rencontre       Cliquez  sur  la  flèche  pour  con1nuer.   Déterminer les objectifs de la rencontre Module  3  –  Un  modèle   formel   Déterminer les objectifs de la rencontre
  11. 11. 15-­‐05-­‐27   11   Module  3–  Un  modèle     formel   Déterminer  les  objec1fs  de  la  rencontre   Déterminer les objectifs de la rencontre Clarifier la demande du patient Prendre connaissance de l’information Identifier les besoins du patient Établir les priorités Objectif(s) de la rencontre Prendre connaissance de la demande Demande du patient Demande d’un professionnel référant Information provenant d’un tiers Données initiales Besoins exprimés par le patient Besoins exprimés par le professionnel référant Renseignements fournis par des tiers Besoins du patient tels que perçus par le professionnel IP R IP IPIPIP IP IP IP IP IP IP IP IP Pour établir les priorités, on doit tenir compte de l’urgence, de la pertinence et de l’efficience.   Module  4  –  Les  compétences   L’Érudi1on    Le  médecin  s’engage  dans  un  processus  con1nu  de  développement  de  ses   compétences  professionnelles,  impliquant  l’u1lisa1on  des  principes  de  la  démarche   scien1fique  et  de  la  pra1que  réflexive  dans  ses  ac1vités  d’appren1ssage,  de   recherche  et  d’enseignement.     La  collabora1on    Le  médecin  travaille  efficacement  au  sein  d’équipes  et  de  réseaux  afin  de  prodiguer   des  soins  op1maux  aux  individus  ou  aux  popula1ons  et,  plus  généralement,  de  mieux   accomplir  l’ensemble  de  ses  autres  ac1vités  professionnelles.   La  communica1on        Le  médecin  facilite  la  rela1on  médecin-­‐pa1ent-­‐proches  en  vue  d’établir  avec  ces   derniers  un  véritable  partenariat  et  il  suscite  des  échanges  dynamiques   d’informa1ons  avec  l’ensemble  des  individus  rencontrés  dans  l’exercice  de  ses   fonc1ons.   «  Pour  un  cursus  d’études  médicales  axé  sur  les  compétences:  cadre  de  forma1on»,  2014   www.cpass.umontreal.ca  
  12. 12. 15-­‐05-­‐27   12   Les  compétences   Communica1on   Collabora1on   Communica1on   Collabora1on   Érudi1on   Érudi1on   Collabora1on   Communica1on   Érudi1on   Module  4  –  Les  compétences   Les  cliniciens  des  5  disciplines     discutent  de  l’importance  de  chacune   des  compétences  dans  leur  pra1que.     Malgré  certains  éléments  spécifiques,     une  convergence  se  manifeste  de     façon  évidente.     Collabora1on   Communica1on   Érudi1on   Médecin   Pharmacienne   Infirmière   Vétérinaire   Den1ste  
  13. 13. 15-­‐05-­‐27   13   Module  5  –  Les  no1ons   Module  5  –  Les  no1ons   •  Théorie  des  scripts   •  Métacogni1on   •  Catégorisa1on  pour  décider  de  l’ac1on     •  La  Représenta1on  du  problème     •  L’organisa1on  des  connaisances   •  Les  aJentes  et  les  besoins  du  pa1ent   •  Les  difficultés  de  raisonnement  clinique   •  La  supervision  du  raisonnement  clinique  
  14. 14. 15-­‐05-­‐27   14   Module  6  –  Les  embûches   Module  6  –  Les  embûches   John   Kim   Francis   Karine   Bao   Steve   Natasha  
  15. 15. 15-­‐05-­‐27   15   Module  6  –  Les  embûches   Co   Externe  sénior   Brillant,  studieux   Bonnes  connaissances  théoriques   Souci  de  bien  faire   Rigoureux   Co     Rencontre  pa1ent  suivi  à  la   clinique  pour  hernie  discale   Doit  subir  une  chirurgie   Pa1ent  demande  ajustement  Rx   John  refait  l’historique   …  refait  examen  physique   …  confirme  le  diagnos1c       Qui  est  John  ?   Que  fait-­‐il  ?   Pour  connaître  John  et  pour  saisir  le  contexte  clinique,  cliquez  sur  les  photos.   Module  6  –  Les  embûches    Quelle  est  votre  principale  hypothèse  quant  au  problème  de      raisonnement  clinique    de  John  ?        Quelle  est  votre  principale  hypothèse  quant  au  problème  de      raisonnement  clinique    de  John  ?     ¡   Il  a  du  mal  à  établir  les  priorités  de  la  consulta1on   ¡  Il  ne  sait  pas  interpréter  les  données  d’un  dossier  médical   ¡  Il  connaît  mal  l’évolu1on  habituelle  d’une  hernie  discale   ¡  Il  fait  de  la  fermeture  prématurée  en  ne  vérifiant  qu’une  hypothèse   diagnos1que:  la  hernie  discale   Qui  est  John  ?   Que  fait-­‐il  ?  
  16. 16. 15-­‐05-­‐27   16   Module  6  –  Les  embûches   À  votre  avis,  comment  pourrait-­‐on  aider  John  à  surmonter  ceJe  difficulté?   Plusieurs  réponses  sont  possibles.       À  votre  avis,  comment  pourrait-­‐on  aider  John  à  surmonter  ceJe  difficulté?   Plusieurs  réponses  sont  possibles.     ¨  En  lui  demandant  de  toujours  faire  préciser  les  aJentes  des  pa1ents   ¨  En  lui  recommandant  de  prendre  les  premières  minutes  de  l’entrevue  pour  se  faire   une  idée  de  l’objec1f  de  la  consulta1on       ¨  En  reprenant  avec  lui  la  raison  de  consulta1on  relevée  par  l’infirmière  de  la  clinique   pour  réfléchir  aux  objec1fs  possibles  de  la  rencontre   ¨  En  lui  expliquant  qu’une  consulta1on  peut  avoir  d’autres  objec1fs  que  celui  de  poser   un  diagnos1c  et  qu’il  devrait  adapter  son  recueil  des  données  en  conséquence   Qui  est  John  ?   Que  fait-­‐il  ?   Module  7  –  Le  coffre  des  experts  
  17. 17. 15-­‐05-­‐27   17   Le  coffre  des  experts   •  Le  cadre  conceptuel   •  Le  modèle  formel  interac1f   •  Les  nouveautés  sur  le  raisonnement  clinique   •  Les  opinions  d’experts   •  Les  références         Qu’avons-­‐nous  découvert?   Identifier les indices dès les premiers instants Catégoriser pour décider de l’action Mettre en œuvre les actions appropriées Évaluer les résultats Objectif(s) de la rencontre Déterminer les objectifs de la rencontre Infirmières  *   Vétérinaires  et   médecins   Den1stes  et   pharmaciens   •  Le  modèle  s’applique  à  toutes  les  professions   •  Les  rôles  étant  différents,  les  enjeux  de  chaque   étape  et  l’accent  mis  sur  chacune  varient:      
  18. 18. 15-­‐05-­‐27   18   Qu’avons-­‐nous  découvert?   •  Le  lien  entre  les  compétences  transversales  et   chacune  des  étapes  du  modèle  était  iden1que   pour  chacune  des  professions   •  Les  compétences  transversales  sont  essen1elles   à  la  réalisa1on  des  différentes  étapes  du  modèle   dans  la  pra1que  professionnelle     Les  retombées  du  MOOC   A  permis  aux  personnes  qui  ont  conçu  les   scénarios  de  s’approprier  le  modèle  et  d’en  voir   une  applica1on  dans  leur  programme  respec1f        
  19. 19. 15-­‐05-­‐27   19   Conclusion   Nous  pensons  que  ce  MOOC  basé  sur  un  modèle   théorique  :   •  permeJra  d’expliciter  des  processus  souvent   implicites;   •  sera  u1le  pour  les  étudiants,  pour  les  enseignants   et  les  responsables  de  cours  ou  de  programmes.   Accès  via  EDUlib  
  20. 20. 15-­‐05-­‐27   20   Accès  via  EDUlib   Merci  à  toutes  les  personnes  ayant   collaboré  à  la  concep1on  du  MOOC  
  21. 21. 15-­‐05-­‐27   21   Merci  à  toutes  les  personnes  ayant   collaboré  à  la  concep1on  du  MOOC   Merci  à  toutes  les  personnes  ayant   collaboré  à  la  cocenp1on  du  MOOC  
  22. 22. 15-­‐05-­‐27   22   Merci  de  votre  aJen1on  !     Pour  informa1on    complémentaire:     Nathalie  Caire  Fon   nathalie.cairefon@umontreal.ca     Inscrip1ons  et  Accès  au  site  Edulib:   hJps://cours.edulib.org/     Pour  consulter  le  modèle  interac1f:   hJp://www.edugenie.com/prc2015/    

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