Mener une recherche de type
réaliste en santé mondiale
Concepts et clés pour la pratique
Conférence canadienne de santé mo...
Les facilitateurs
Emilie Robert
Stagiaire
postdoctorale
(Université McGill) 
Contact:
emilierobert.udem@
gmail.com
Twitter...
Qui a déjà entendu parler de
l’approche réaliste ?
Conférence canadienne de santé mondiale | Emilie Robert | 2016
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Que savez-vous de l’approche
réaliste ?
Conférence canadienne de santé mondiale | Emilie Robert | 2016
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Objectifs de l’atelier
•  Vision générative de la causalité
•  Théorie de moyenne portée / théorie de l’intervention
•  Mé...
•  Approche réaliste populaire dans la recherche sur les politiques et
systèmes de santé (RPSS)
•  Objectifs de la RPSS :
...
Le réalisme critique
•  Existence d’une réalité objective, quoique saisissable
uniquement à travers nos sens
Ontologie
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•  Survenue non systématique,
mais régulière, d’un effet dans
un contexte particulier, par le
déclenchement d’un
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•  Objectif d’une évaluation réaliste :
  Repérer dans des données
empiriques les itérations
d’interaction entre le conte...
•  Point de départ : une théorie de l’intervention (ou théorie de
programme)
•  Point d’arrivée : une théorie de moyenne p...
Réponses à l’Exercice 1
Théories générales
 Théories de moyenne portée
 Théories d’intervention
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Le concept de théorie
• « Ensemble de croyances ou de suppositions qui
soutiennent les activités du programme » (Weiss,
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•  Etape 1 : reconstruire, de préférence avec les intéressés (parties
prenantes), la théorie de l’intervention telle qu’el...
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Le concept de mécanisme (2)
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Le concept de mécanisme (2)
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cognitifs
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ressources humaines
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C M E
Epistémologie réaliste
C1 M1 E1 C2 M2 E2 C3 M3 E3
Théorie de moyenne portée
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Processus itératif de la recherche
QUESTIONS DE
RECHERCHE
THÉORIE DE MOYENNE
PORTÉE FINALE 3
Exploration des
écrits théori...
Repérer les interactions C-M-E
Exercice 2!
Repérer les interactions entre contexte,
mécanisme et effet.
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•  La méthode est-elle pertinente pour répondre à la question de
recherche ?
–  Démystifier la question très générale « L’i...
 Pour démarrer :
Blaise P, Marchal B, Lefèvre P, Kegels G. Au-delà des méthodes expérimentales,
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Mener une recherche de type réaliste en santé mondiale : Concepts et clés pour la pratique

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Atelier de formation donné à la Conférence canadienne de santé mondiale 2015 à Montréal, avec Pierre Pluye, Paula Bush et Valéry Ridde

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Mener une recherche de type réaliste en santé mondiale : Concepts et clés pour la pratique

  1. 1. Mener une recherche de type réaliste en santé mondiale Concepts et clés pour la pratique Conférence canadienne de santé mondiale | Emilie Robert | 2016 1  
  2. 2. Les facilitateurs Emilie Robert Stagiaire postdoctorale (Université McGill) Contact: emilierobert.udem@ gmail.com Twitter: @emilie_robert_ Pierre Pluye Professeur (Université McGill) Contact: pierre.pluye @mcgill.ca Paula Bush Stagiaire postdoctorale (Université McGill) Contact: paula.bush @mcgill.ca Twitter: @PaulaLBush Valéry Ridde Professeur (Université de Montréal) Contact: valery.ridde@ umontreal.ca Twitter: @ValeryRidde Conférence canadienne de santé mondiale | Emilie Robert | 2016 2  
  3. 3. Qui a déjà entendu parler de l’approche réaliste ? Conférence canadienne de santé mondiale | Emilie Robert | 2016 3  
  4. 4. Que savez-vous de l’approche réaliste ? Conférence canadienne de santé mondiale | Emilie Robert | 2016 4  
  5. 5. Objectifs de l’atelier •  Vision générative de la causalité •  Théorie de moyenne portée / théorie de l’intervention •  Mécanisme Clarifier les concepts de l’approche réaliste •  Exercice 1 sur les théories •  Exercice 2 sur les configurations C-M-E Mettre en application les concepts de l’approche réaliste •  Des questions pour guider la préparation d’une recherche réaliste •  Des ressources à consulter en français et en anglais Proposer des clés pour entreprendre une recherche réaliste Conférence canadienne de santé mondiale | Emilie Robert | 2016 5  
  6. 6. •  Approche réaliste populaire dans la recherche sur les politiques et systèmes de santé (RPSS) •  Objectifs de la RPSS :   Comprendre les défis et les succès dans la mise en oeuvre des politiques de santé et les interventions complexes dans les systèmes de santé   Produire des données probantes pertinentes et soutenant l’action des décideurs dans les pays à faible et moyen revenu L’utilité de l’approche réaliste pour la santé mondiale ? 6   Conférence canadienne de santé mondiale | Emilie Robert | 2016
  7. 7. Le réalisme critique •  Existence d’une réalité objective, quoique saisissable uniquement à travers nos sens Ontologie (nature de la réalité et de sa forme) •  Objectivité comme un idéal à atteindre •  Résultats de recherche pas objectifs par nature Epistémologie (nature de la relation entre le chercheur et la connaissance) •  Recherche en contexte naturel •  Place à la perspective émique •  Utilité des méthodes quantitatives que qualitatives Méthode (moyens de la recherche de la connaissance) Conférence canadienne de santé mondiale | Emilie Robert | 2016 7  
  8. 8. •  Survenue non systématique, mais régulière, d’un effet dans un contexte particulier, par le déclenchement d’un mécanisme! •  Une intervention ne fonctionne pas en elle-même et n’est pas ce qui produit un effet. Une vision générative de la causalité Contexte A Effet 1 Intervention Outcome 2 Context A M Contexte B Effet 2M Conférence canadienne de santé mondiale | Emilie Robert | 2016 8  
  9. 9. •  Objectif d’une évaluation réaliste :   Repérer dans des données empiriques les itérations d’interaction entre le contexte, le mécanisme, et l’effet d’une intervention •  Objectif d’une revue réaliste :   Repérer dans les données probantes les itérations d’interaction entre le contexte, le mécanisme, et l’effet d’un type d’interventions L’évaluation réaliste et la revue réaliste Effet Mécanisme Contexte Conférence canadienne de santé mondiale | Emilie Robert | 2016 9  
  10. 10. •  Point de départ : une théorie de l’intervention (ou théorie de programme) •  Point d’arrivée : une théorie de moyenne portée Une approche d’évaluation fondée sur la théorie Exercice 1! Classer les théories proposées selon la typologie suivante : Théorie de moyenne portée (TMP) Théorie de l’intervention (TI) Théorie générale (TG) Conférence canadienne de santé mondiale | Emilie Robert | 2016 10  
  11. 11. Réponses à l’Exercice 1 Théories générales Théories de moyenne portée Théories d’intervention La théorie de l’habitus selon Bourdieu (Théorie 1) Le fonctionnalisme systémique (théorie de l’action sociale) de Parsons (Théorie 3) La synergie partenariale appliquée aux interventions participatives en santé de Jagosh et collègues (Théorie 2) Gestion et performance des hôpitaux de Marchal et collègues (Théorie 5) Théorie du recours aux soins de santé gratuits en Afrique subsaharienne de Robert et collègues (Théorie 6) L’Observatoire de la gratuité des soins (Théorie 4) La gratuité des soins au Burkina Faso (Théorie 7) Programme de prévention primaire ‘Have a Heart Paisley’ (Théorie 8) Conférence canadienne de santé mondiale | Emilie Robert | 2016 11  
  12. 12. Le concept de théorie • « Ensemble de croyances ou de suppositions qui soutiennent les activités du programme » (Weiss, 1997) Théorie de l’intervention • Théorie dont le niveau se situe entre les hypothèses de travail qui se développent au quotidien dans le cadre de la recherche et les grandes théories sociales (Merton, 1969) Théorie de moyenne portée • « Théorie unitaire qui expliquerait toutes les uniformités observées du comportement social, de l’organisation sociale, et du changement social » (Merton, 1969) Théorie générale Continuumd’abstraction Conférence canadienne de santé mondiale | Emilie Robert | 2016 12  
  13. 13. •  Etape 1 : reconstruire, de préférence avec les intéressés (parties prenantes), la théorie de l’intervention telle qu’elle est censée fonctionner •  Etape 2 : proposer des hypothèses pour expliquer comment l’intervention est censée produire ses effets dans certains contextes, en déclenchant un ou plusieurs mécanismes (théorie de moyenne portée initiale) •  Etape 3 : tester les hypothèses et raffiner la théorie pour préciser les interactions entre les contextes, les mécanismes et les effets (théorie de moyenne portée finale) Du point de départ au point d’arrivée Comment créer / soutenir les conditions qui permettent à l’intervention de déclencher le mécanisme produisant l’effet attendu ? Conférence canadienne de santé mondiale | Emilie Robert | 2016 13  
  14. 14. Un mécanisme est caché, mais réel.  Déjà présent avant l’intervention, mais latent, un mécanisme se révèle au cours de la mise en œuvre de l’intervention dans un contexte donné. Sensible au contexte, il produit des effets. Un mécanisme est un élément du raisonnement et de la réaction d’un agent face à sa capacité à utiliser les ressources mises à sa disposition dans le cadre d’une intervention, dans un certain contexte, afin d’apporter un changement.   Un mécanisme évolue dans un espace-temps ouvert et dans un système de relations ouvert. Il est en interaction avec d’autres mécanismes, avec le contexte, et avec les effets qu’il a lui-même produit (boucle de rétroaction).   Lacouture et al. (2015) Le concept de mécanisme (1) Conférence canadienne de santé mondiale | Emilie Robert | 2016 14  
  15. 15. Le concept de mécanisme (2) Mécanismes cognitifs Mécanismes techniques Mécanismes de gestion des ressources humaines Activités de formation Mode de financement Gestion des médicaments Organisation des soins Mesures de soutien Stratégies de communication Motivation du personnel Stratégies d’ajustement Satisfaction des usagers Perception des effets de l’intervention Perception des effets sur la santé Relations soignant / soigné Conférence canadienne de santé mondiale | Emilie Robert | 2016 15  
  16. 16. Le concept de mécanisme (2) Mécanismes cognitifs Mécanismes techniques Mécanismes de gestion des ressources humaines Activités de formation Mode de financement Gestion des médicaments Organisation des soins Mesures de soutien Stratégies de communication Motivation du personnel Stratégies d’ajustement Satisfaction des usagers Perception des effets de l’intervention Perception des effets sur la santé Relations soignant / soigné Conférence canadienne de santé mondiale | Emilie Robert | 2016 16  
  17. 17. C M E Epistémologie réaliste C1 M1 E1 C2 M2 E2 C3 M3 E3 Théorie de moyenne portée C1 M1 E1 C2 M1 E1 ? M1 E1 C4 ? E2 C3 M1 E2 Abstraction Spécification Données Semi-régularités C2 M2 E3 C3 M1 E3 C1 M1 ? C2 M1 E2C1 M1 E1C1 M1 E2 C2 M1 E1 C3 M1 E3 Des données à la théorie Conférence canadienne de santé mondiale | Emilie Robert | 2016 17  
  18. 18. Processus itératif de la recherche QUESTIONS DE RECHERCHE THÉORIE DE MOYENNE PORTÉE FINALE 3 Exploration des écrits théoriques Données empiriques H TMP 1 TMP 2 ??? Précision des contours du problème à l’étude et des questions de recherche Précision de la compréhension des fondements et concepts de l’approche réaliste Exploration des écrits théoriques Exploration des écrits théoriques Données empiriques Exploration des écrits théoriques Mise à l’épreuve des données empiriques Mise à l’épreuve des données empiriques Mise à l’épreuve des données empiriques Conférence canadienne de santé mondiale | Emilie Robert | 2016 18  
  19. 19. Repérer les interactions C-M-E Exercice 2! Repérer les interactions entre contexte, mécanisme et effet. Conférence canadienne de santé mondiale | Emilie Robert | 2016 19  
  20. 20. Astuce : commencer par repérer un effet. Repérer les interactions C-M-E Exercice 2! Repérer les interactions entre contexte, mécanisme et effet. Conférence canadienne de santé mondiale | Emilie Robert | 2016 20  
  21. 21. •  La méthode est-elle pertinente pour répondre à la question de recherche ? –  Démystifier la question très générale « L’intervention fonctionne-t-elle ? Comment ? Pour qui ? Dans quel contexte ? ». –  Préciser la question de recherche pour répondre à un besoin de connaissances sur une intervention. •  Quel est le résultat final attendu ? –  Une théorie de moyenne portée réaliste explicative, avec des leviers d’action explicite. •  Est-ce faisable ? –  Critères : ressources financières, temps disponible, compétences et expertise de l’équipe, nature de l’intervention (+ ou – complexe) –  Ne pas négliger le temps d’apprentissage de l’approche. –  Impliquer un expert de l’approche réaliste (mentor / superviseur). Pour initier une recherche de type réaliste Questions à se poser Conférence canadienne de santé mondiale | Emilie Robert | 2016 21  
  22. 22.  Pour démarrer : Blaise P, Marchal B, Lefèvre P, Kegels G. Au-delà des méthodes expérimentales, l’approche réaliste en évaluation. In: Potvin L, Moquet MJ, Jones C (eds). Réduire les inégalités sociales de santé. Saint-Denis: INPES coll Santé en action; 2010. Robert, E. & Ridde, V. 2013. L’approche réaliste pour l’évaluation de programmes et la revue systématique : de la théorie à la pratique. Mesure et évaluation en éducation, 36: 79-108.  Pour un exemple : Robert, E., Samb, O.M., Marchal, B., Ridde, V. 2015. Recours aux soins gratuits en Afrique subsaharienne : Une revue réaliste. Cahiers REALISME (N°1).  Pour en parler : Groupe ICARES (Initiative collective sur l’approche réaliste pour l’évaluation et la synthèse) Pour initier une recherche de type réaliste En français Conférence canadienne de santé mondiale | Emilie Robert | 2016 22  
  23. 23.  Pour démarrer : Lacouture, A., Breton, E., Guichard, A., Ridde V. 2015. The concept of mechanism from a realist approach: A scoping review to facilitate its operationalization in public health program evaluation. Implementation Science, 10:153. Pawson, R, & Tilley, N. 1997. Realistic evaluation, London, UK: SAGE, 256. Pawson, R. 2006. Evidence-based policy: A realist perspective, London, UK: SAGE, 208. Wong, G., Westhorp, G., Pawson, R. & Greenhalgh, T. 2013. Realist synthesis: RAMESES training materials, London, UK: RAMESES, 54.  Pour des exemples : Dieleman, M., et al. 2009. Human resource management interventions to improve health workers’ performance in low and middle income countries: A realist review. Health Research Policy and Systems, 2009, 7:7. Marchal, B., Dedzo, M., Kegels, G. 2010. A realist evaluation of the management of a well-performing regional hospital in Ghana. BMC Health Services Research, 10:24.  Pour en parler : RAMESES mailing list: https://www.jiscmail.ac.uk/cgi-bin/webadmin?A0=RAMESES MENDELEY group: Critical realism and realist evaluation Pour initier une recherche de type réaliste En anglais 23  
  24. 24. Support to graphic design : Naira Santana http://www.atelierpaloma.com 24Conférence canadienne de santé mondiale | Emilie Robert | 2016 24  

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