Au Canada, la recherche produite sur l’accès aux soins pour les migrants à statut précaire (MSP) est très limitée : quatorze articles de recherche, six recensions des écrits et quinze commentaires ont étés trouvés. Les articles de recherche sont de type exploratoire et utilisent une méthodologie qualitative (12/14). À Montréal, depuis 2011, Médecins du Monde (MdM) offre des soins de santé ponctuels aux MSP et du soutien dans le respect de leurs droits. Cependant, cette intervention n’a pas encore été rigoureusement analysée. Ainsi, en 2013, un processus de recherche interventionnelle a été amorcé. Cette affiche présente les principales étapes et les résultats du processus participatif de planification de la recherche interventionnelle.

1. Planification d’une recherche
interventionnelle sur l’accès aux soins
des migrants à statut précaire à Montréal
1. Contexte et objectifs
Au Canada, la recherche produite sur l’accès aux soins pour les migrants à statut précaire (MSP) est très limitée : quatorze articles de recherche, six
recensions des écrits et quinze commentaires ont étés trouvés. Les articles de recherche sont de type exploratoire et utilisent une méthodologie
qualitative (12/14).
À Montréal, depuis 2011, Médecins du Monde (MdM) offre des soins de santé ponctuels aux MSP et du soutien dans le respect de leurs droits.
Cependant, cette intervention n’a pas encore été rigoureusement analysée. Ainsi, en 2013, un processus de recherche interventionnelle a été amorcé.
Cette affiche présente les principales étapes et les résultats du processus participatif de planification de la recherche interventionnelle.
Cette première étape considère la théorie du changement de l’intervention et la disponibilité des données afin de déterminer si l’évaluation
est possible et utile. Trois méthodes ont été utilisées entre janvier et octobre 2013 :
Modèle logique
Entrevues
Il a été élaboré lors d’un atelier participatif avec 10 intervenants.
Treize entrevues individuelles ont été réalisées pour obtenir le point
de vue des acteurs sur les défis de l’intervention.
Résultats :
Même si le projet est centré sur une prise en charge médicale et
sociale des MSP, il vise aussi à renforcer leur pouvoir d’agir et à
participer au changement social.
RESSOURCES
HUMAINES
Personnel clinique :
•
•
•
•
•
•
•
Md généralistes (B)
Md spécialistes (B)
Md de garde (B)
Psychologue (E)
Travailleur social (E)
Stagiaire (travail
social et psychologie)
• Bénévoles
Personnel de soutien :
• Gestionnaire des
interventions locales
• Chargée de projet
• Agente administrative
• Chercheurs
• Partenaires
RESSOURCES
FINANCIÈRES
• CSSA
• DSP (Volet ITSS)
RESSOURCES
MATÉRIELLES
•
•
•
•
Locaux
Pharmaceutique
Laboratoires
Imageries
ACTIVITÉS
Formation (statuts
migratoires et accès
aux soins des MSP,
problèmes de santé et
traitements)
• Personnel de
MdM
• Bénévoles
EFFETS À
EFFETS À
CIBLES
•
professionnels
• Meilleure utilisation des
ressources disponibles
• Repérage proactif
(Outreach )
• Repérage proactif prévention ITSS
• Triage-référence
• Accueil
Curatifs
Préventifs
Défense des droits
Accompagnements
Références
• Amélioration des traitements
2. SOINS
2. SOINS
•
•
•
•
•
• Diminution de l’anxiété
• Meilleure connaissance des
besoins
• MSP
• Femmes
enceintes MSP
• Assurer un suivi médical
ponctuel
• Diminution des risques
(automédication)
• Assurer le respect des droits
• Meilleure connaissance du
système de santé et des droits
MSP
• Briser l’isolement social
• Café-causerie
• Soirées-info
DÉVELOPPEMENT DE
PARTENARIAT ET RÉSEAUX DE
PROFESSIONNELS
• Création d’agents
multiplicateurs
SOUTIEN
AUX ACTIVITÉS
CLINIQUES
RECHERCHE DE FINANCEMENT :
• Surveillance (ITSS)
• Recherche de
• Rigidité dans le fonctionnement des hôpitaux (arrangements
financiers)
Amélioration
de l’état
de santé global
• Exacerbation des coûts exigés par le système de santé pour
les MSP (absence d’uniformité et de règlementation)
• Rédaction d’ententes formelles
et informelles pour les soins
et services
• Prise en charge de MSP par le
système public
• Développement
réseau de
professionnels
• Difficultés bureaucratiques (triage, carte hôpital)
áPouvoir d’agir
3. SOUTIEN AUX MSP
3. SOUTIEN AUX MSP
• Développement de
partenariats
Autonomisation
• Diminution des délais de
consultation
• Améliorer la connaissance
sur les services disponibles et
les droits
SOUTIEN AUX
ACTIVITÉS CLINIQUES
• Société
• État
• Institutions
(système de
santé public
et privé)
• Organismes
communautaires
• Communicationsensibilisation
• Production d’un état des
connaissances sur les besoins
en prévention des ITSS et les
communautés ethnoculturelles MSP
•
• Mise en place de nouvelles
activités selon les besoins, les
ressources et les partenariats
• Plaidoyerreprésentation
Transformation
sociale
Amélioration
de l’accès au
système de
santé public
• Inquiétude pour la sécurité des patients MSP
(risque de déportation)
• Augmentation des dons publics
•
activités
3. Planification participative
de la recherche
Description et participants :
En octobre 2013, un atelier participatif a été réalisé avec seize
personnes : chercheurs (n=3), personnel de MdM (n=9) et représentants
des MSP et du milieu communautaire (n=4).
Déterminer l’objet et les questions de recherche, le type de recherche
et les dispositifs participatifs.
Méthodes :
La technique du groupe
nominal (objet et questions
de recherche) et une discussion en grand groupe (type
de recherche et dispositifs
participatifs) ont été utilisées.
Une présentation de l’état des
connaissances a précédé chacun des exercices pratiques
de groupe.
Principaux résultats :
Objet de recherche
La recherche sera centrée autour des conditions spécifiques que
vivent les migrants à statut précaire.
Questions de recherche
1. Quelles sont les conséquences des problèmes d’accès aux soins?
2. Comment améliorer l’accès au système de santé public pour les MSP?
3. Qui sont les MSP (nationalité, statut, problèmes de santé, nombre, etc.)?
4. Quelles sont les barrières à la régularisation des statuts?
5. Quelle est l’opinion publique par rapport aux MSP?
SENSIBILISATION ET
Défi #3 : Répondre aux besoins des MSP avec des
ressources limitées
• Sensibilisation de la société
civile et des professionnels de la
santé sur droits des MSP
• Implication citoyenne et sociale
des MSP et des
professionnels de la santé
Type de recherche
• Impossibilité d’offrir un suivi de grossesse aux femmes enceintes
• Diminution des préjugés sur les
MSP et sur la société d’accueil
Cartographie conceptuelle
Un exercice participatif auprès de 19 intervenants a permis de
créer, prioriser et organiser une liste des défis de l’intervention.
Résultats :
107 défis ont été proposés et priorisés (côte de 1 à 5; 5 étant le
plus important). Ils ont été regroupés par une analyse statistique
en 12 grappes et nommés par les auteurs.
Tableau 1 : Priorisation des grappes de défis
Importance
Urgence
1. Pérenniser les ressources financières
4,40
4,36
2. Améliorer l’accès aux soins et la protection des MSP
4,08
3,69
3. Plaidoyer et changement social
4,03
3,31
4. Besoins complexes et en augmentation
3,91
3,72
5. Renforcer le pouvoir d’agir des MSP
3,77
3,76
3,43
7. Respect des rôles et responsabilités des intervenants
3,64
3,53
8. Enjeux éthiques et professionnels
3,62
3,32
Dispositifs participatifs
Défi #4 : Difficultés à faire du plaidoyer pour défaire
les préjugés et assurer le respect des droits des MSP
• Insuffisance des ressources financières
• Manque de temps et d’énergie (peu de ressources humaines et
aucune attitrée au plaidoyer)
1. Un comité de pilotage sera constitué à partir du comité de soins
de MdM. Il va suivre régulièrement le processus de la recherche et
permettre l’orientation stratégique.
2. Un comité aviseur sera constitué d’acteurs divers concernés par
l’accès aux soins des MSP. Il prendra la forme d’un forum communautaire ouvert.
• Influence négative du contexte politique et sanitaire
• Manque de recherches pour comprendre la problématique de
l’accès aux soins des MSP
4. Conclusion
3,31
6. Développer des partenariats et du réseautage
Une recherche interventionnelle permettra de répondre aux besoins
organisationnels de MdM et aux questions de recherche priorisées.
• Impossibilité d’offrir des traitements à long terme pour des
pathologies complexes et chroniques (diabète, tension artérielle)
• ‘’Désobéissance civile’’ des MD
et professionnels de la santé
Titre de la grappe
• Méfiance des MSP envers les services de santé publics
et communautaires
Défi #2 : Difficultés d’utilisation du système de santé
pour les MSP
envers MdM
1. ÉVALUATION DES BESOINS
Défi #1 : joindre les MSP
ACTIVITÉS CLINIQUES
•
1. ÉVALUATION
DES BESOINS
Résultats :
• Méconnaissance du projet
n’ayant pas accès aux soins
ACTIVITÉS CLINIQUES
Étudiante à la maîtrise en santé communautaire à l’ESPUM et au CR-CHUM, UdM
2
Gestionnaire des interventions locales, Médecins du Monde Canada
3
Étudiante au doctorat en santé publique à l’ESPUM et au CR-CHUM, UdM
4
Chercheur au CR-CHUM, axe santé mondiale et professeur à l’ESPUM, UdM
1
• Difficultés des infirmières à joindre les MSP par téléphone
EFFETS À
• Amélioration du sentiment
• Améliorer les connaissances
2
Objectifs :
2. Phase préévaluative
INTRANTS
Magalie Benoit , Véronique Houle ,
Loubna Belaid 3, Valéry Ridde 4
1
9. Agir en promotion de la santé et en prévention
3,53
3,12
10. Améliorer le processus de soins
3,50
3,37
11. Mobiliser et maintenir les bénévoles engagés
3,40
3,07
12. Offrir des actions de proximité
3,31
2,76
Le processus de recherche doit s’assurer d’une participation d’acteurs
diversifiés dès la phase de pré évaluation et de conception du projet.
Mais, la disponibilité des parties prenantes est un défi majeur à toute
participation dans un contexte de rareté des ressources, où les intervenants luttent pour le maintien de leurs services aux MSP, dont les
besoins sont immenses.
Projet Migrants :
http://www.medecinsdumonde.ca
Projet de recherche sur l’accès aux soins pour les MSP:
magalie.benoit.1@umontreal.ca
Remerciements :
Nous tenons à remercier toutes les personnes impliquées dans la planification de la recherche
qui ont participé à cet exercice. Un merci spécial à tout le personnel du Projet Migrants de MdM
pour sa participation dans toutes les étapes. Merci à Lydie Diabri et Ludovic Queuille pour le
soutien dans la saisie des données et à Normand Péladeau, PDG de Provalis Research, pour avoir
gracieusement développé un module de son logiciel pour l’analyse statistique.