Salvage surgery for colorectal liver metastases
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Here our presentation with Pr E. Buc during "Rencontres gastro-onco Auvergne Loire 2019" on Salvage surgery for colorectal liver metastases.A fascinating subject and constantly evolving Thanks to #Sanofi and the Organisation Team of RGO Auvergne loire
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- 2. Thème de la réunion § Nom: Le Roy B / Buc E § Qualifica1on de l’auteur: MCU-PH / PU-PH § Date de l’interven1on: 23/11/2019 § Liens d’intérêt: Aucun « Sanofi ne recommande en aucun cas l’usage des produits en dehors de leurs indica6ons approuvées. Merci de consulter le résumé des caractéris6ques du produit avant de le prescrire. Les informa6ons ci-après sont fournies pour un usage médical et scien6fique uniquement, et sont des6nées exclusivement aux par6cipants de ceBe manifesta6on scien6fique. »
- 4. Indica'ons chirurgicales s’étendent: - Résec1on R1 de nécessité - Opérer avec des métastases pulmonaires Chimiothérapie: - Associa1ons et Thérapie ciblée - Durée de chimiothérapie néoadjuvante Métastases hépa1ques ini1alement non résécables Evolu1on dans tous les domaines
- 5. Indica'ons chirurgicales s’étendent: - Résec1on R1 de nécessité - Opérer avec des métastases pulmonaires Evolu1on dans tous les domaines Chimiothérapie: - Associa1ons et Thérapie ciblée - Durée de chimiothérapie néoadjuvante Techniques chirurgicales: - Bi-embolisa1on - Micro-ondes - Chirurgie en deux temps - Réalité augmentée - Transplanta1on Métastases hépa1ques ini1alement non résécables
- 11. Dans les MHCCR ini1alement non-résécable le taux de R1 varie de1-3 : – 40 à 67% – En analyse mul1variée, le nombre de métastases et le taux d’ACE sont prédic1fs de mauvaise survie (pas le taux de R1) • Impact de la résec1on R1 sur la SSR et OS dépend de la réponse à la chimiothérapie4 1. Tanaka et al. Surgery 2008 2. Eveno et al. HPB 2013 3. Adam et al. Ann Surg 2004 4.Vigano et al. Gastrointes1nal Surg 2018 R1 programmé en cas de métastases hépa1ques bilobaires?
- 24. Prise en charge mul1disciplinaire Indica'ons chirurgicales s’étendent: - Age du pa1ent - Présence d’autres sites métasta1ques - Résec1on R1 de nécessité Chimiothérapie: - Associa1ons et Thérapie ciblée - Durée de chimiothérapie néoadjuvante Métastases hépa1ques ini1alement non résécables
- 26. *Adam R et al. Ann Surg 2004;240:1052-64 100 80 60 40 20 0 3 1 2 4 5 ans 95% 92% 63% 55% 92% 12% 37% 30% 8% Réponse partielle, n = 58 Stabilité, n = 39 Progression, n = 34 Après une bonne sélec1on... 2004
- 30. Kishi, Ann Surg Oncol 2010 Taux d’insuffisance hépatocellulaire Taux de réponse 30 Cut-off: 8 cures
- 34. • Réévalua1on rapide • Chimiothérapie augmente la résécabilité • Aren1on à la toxicité chimio-induite Au total
- 35. Indica'ons chirurgicales s’étendent: - Résec1on R1 de nécessité - Opérer avec des métastases pulmonaires Evolu1on dans tous les domaines Chimiothérapie: - Associa1ons et Thérapie ciblée - Durée de chimiothérapie néoadjuvante Techniques chirurgicales: - Bi-embolisa1on - Micro-ondes - Chirurgie en deux temps - Réalité augmentée - Transplanta1on Métastases hépa1ques ini1alement non résécables
- 38. • Bi-embolisa1on : double embolisa1on portale + veine(s) hépa1que(s) à Augmenta1on de l’hypertrophie controlatérale Le Roy, J Gastrointest Surg. 2016
- 39. - 72 pa1ents - Rétrospec1f - Compara1f / 41 PVE, 31 BE à BE > > PVE Le Roy, HPB 2019 emboliza 6on biemboliza 6on 31,9% vs. 51,2% p=0,018
- 44. • 2 techniques : radiofréquence, micro- ondes - destruc6on focalisée - percutanée / chirurgicale MH < 3cm
- 45. • Probléma1que = taille (>3 cm) - car difficulté de centrage - car tumeurs et zone d’ablathermie non sphériques à Récidives locales MH < 3cm
- 49. • ALPPS Hypertrophie > 100% mais • Morbidité 60% • Mortalité 10% = nécrose du segment 4 préop J0 J7- J10 Schnitzbauer, Ann Surg 2 MH > 3cm
- 59. On avance …
- 61. - 22 pa1ents MHCCR non résécables - Survie à 5 ans : 60% - Survie sans récidives : 0% (pulmonaires +++) - à 5 ans, 33% sans récidive Hagness, Ann Surg 2013 2013
- 62. Facteurs de mauvais pronos'c : - ACE > 80 - Progression sous chimiothérapie - Taille lésions > 5,5 cm - Délai entre chirurgie primi1f & TH < 2 ans Hagness, Ann Surg 2013
- 63. • 15 pa1ents • Réponse à la CT • Intervalle chirurgie / TH > 1 an • (ACE < 30 lors de la TH) à SG à 5 ans = 83% à SSR à 5 ans = 35% Dueland, Ann Surg 2019 2019
- 64. • 15 pa1ents • Réponse à la CT • Intervalle chirurgie / TH > 1 an • (ACE < 30 lors de la TH) à SG à 5 ans = 83% à SSR à 5 ans = 35% Dueland, Ann Surg 2019 2019
- 66. Conclusion sur chirurgie de rarrapage… • Volumétrie insuffisante à bi-embolisa1on • MH bilobaires à chirurgie en 1 temps +/- micro-ondes • MH bilobaires + volumétrie insuffisante à 2 temps, ALPPS • MH non résécables à TH à Iden6fica6on des facteurs de risque de récidive (Fong) : pas de chirurgie acroba6que !!!
- 67. Conclusion sur chirurgie de rarrapage… • Volumétrie insuffisante à bi-embolisa1on • MH bilobaires à chirurgie en 1 temps +/- micro-ondes • MH bilobaires + volumétrie insuffisante à 2 temps, ALPPS • MH non résécables à TH à Iden6fica6on des facteurs de risque de récidive (Fong) : pas de chirurgie acroba6que !!!