Thanks to the "EPU RAAC" for inviting me to speak about Prehabilitation in Marseille. We heard many interesting messages on our experience.

1. RAAC:
En quoi consiste la préhabilita7on?
Bertrand Le Roy
Saint-E7enne

2. • Le concept de la préhabilita7on
• Qu’est ce qu’elle comprend exactement?
• Ou en est on en 2019?
• Discussion
Préhabilita7on

3. • Le concept de la préhabilita7on
• Qu’est ce qu’elle comprend exactement?
• Ou en est on en 2019?
• Discussion

4. • Période préopératoire = Meilleure période
(≠ réhabilita7on) 1
• Délais de + en + longs 1
• Chimiothérapie néoadjuvante
• Lacunes dans la sélec7on des pa7ents1
Préhabilita7on : Postulat
1. West et al. Effect of prehabilita7on on objec7vely measured physical fitness aXer neoadjuvant treatment in
preopera7ve rectal cancer pa7ents: a blinded interven7onal pilot study. Br J Anest 2014

5. Tests cardiorespiratoires:
VO2max
seuil ven7latoire
test de marche de 6 minutes (6MWT)
1. Carlisle J. Mid-term survival aXer abdominal aor7c aneurysm surgery predicted by cardiopulmonary exercise tes7ng.
Br J Surg. 2007
2. Junejo M.A. Cardiopulmonary exercise tes7ng for preopera7ve risk assessment before hepa7c resec7on Br J Surg 2012
2. Seuil ven7latoire
avant résec7on hépa7que
1
2
=> Prédic7fs de morbidité postopératoire
Pierre angulaire

6. • Le concept de la préhabilita7on
• Qu’est ce qu’elle comprend exactement?
• Est-ce u7le? Pour qui exactement?
• Discussion

7. • Prise en charge physique:
– Médecine du sport
– Kinésithérapie
• Prise en charge mul7modale:
– Physique
– Nutri7onnelle
– Psychologique...
Protocole: non standardisé
Le Roy B. Is prehabilita7on limited to preopera7ve exercise? Surgery 2017

8. • Durée de 6 à 8 semaines1:
– Bon compromis entre efficacité et observance
• 3 fois par semaine pendant 1 heure:
– En fonc4on de la FC et VO2max
• Endurance (vélo, tapis roulant, ellip7que, rameur)
• Renforcement musculaire (3 types de séances en
fonc7on des groupes musculaires)
• E7rements
• Médecine du sport, en groupe
Prise en charge physique
1. Le Roy B. The concept of prehabilita7on: What the surgeon needs to know? J Visc 2016

9. N= 112
N= 58 N= 54
6MWT
2010
î ì 11m 9m
A la maison
=> 16% d’observance complète
4 semaines
Bénéfice de la préhabilita7on serait moindre chez les pa7ents anxieux (score HADS) et dénutris
(chez les femmes et les pa7ents >75ans)
=> Ne pas faire d’exercice physique sans prise en charge nutri7onnelle et psychologique
6MWT
PEC mul7modale

10. PEC mul7modale

11. Etude cas-témoin: 42 versus 45 pa7ents
Objec7f principal: 6MWT
4 à 8 semaines
Observance complète: 45%
Pas de différence sur la morbidité
Meilleure récupéra4on postopératoire (40% versus 80% à 8 semaines)
En 2013

12. • Le concept de la préhabilita7on
• Qu’est ce qu’elle comprend exactement?
• Ou en est-on en 2019?
• Discussion

13. En 2019
15 RCTs:
457 groupe préhabilita7on
450 groupe contrôle
2019

14. En 2019
2019

15. En 2019
2019

16. • Le concept de la préhabilita7on
• Qu’est ce qu’elle comprend exactement?
• Ou en est-on en 2019?
• Discussion

17. • Peu d’études, faible effec7f
• Intérêt dans quel type de chirurgie?
• Pas d’étude médico-économique
• Hétérogénéité:
• Défini7on préhabilita7on2
• Standardisa7on des protocoles
1. Le Roy et al. Effect of prehabilita7on in gastroesophageal adenocarcinoma: study
protocol of a mul7centric, randomised control trial - PREHAB study. BMJ open 2016
2. Le Roy et al. Is prehabilita7on limited to preopera7ve exercise? Surgery 2016
Discussion: limites

18. • Réhabilita7on (20ans avant de s’imposer...)
• Malgré le peu d’études et les différents biais:
» Diminu7on de la morbidité postopératoire
Oui mais...

19. • Créa7on d’une nouvelle filière de soin
• Tests objec7fs (VO2max, seuil ven7latoires, tests
de marche de 6 minutes) prédic7fs de morbi-
mortalité postopératoire
• Préhabilita7on= sélec7on des pa7ents
• raqrape les pa7ents non opérables ou contre-indique les
pa7ents ini7alement opérables
• Test d’effort?
Bénéfices

20. • Ac7vité physique
• 2x par semaine / chimio
• 3x par semaine
• Nutri7onnelle:
– 1 consulta7on au début
– A chaque séance de chimio par un diété7cien
• Psychologie:
– A chaque séance de chimio
– CD de relaxa7on à la maison
Notre expérience

21. Conclusion

22. Merci de votre aqen7on

23. RAAC:
En quoi consiste la préhabilita7on?
Bertrand Le Roy
Saint-E7enne

24. • Les séances d’entraînement sont réalisées au cours des 2 mois qui
précèdent l’interven7on chirurgicale (18 séances minimum).
• Après évalua7on ini7ale et bilan médical complet (Epreuve
fonc7onnelle d’exercice avec enregistrement cardiorespiratoire
permeqant de déterminer VO2pic et le seuil ven7latoire, test de
marche de 6 minutes, mesure de la force musculaire du quadriceps)
• les pa7ents bénéficient de 3 séances hebdomadaires. Le nombre
de séances par semaine est ajusté en fonc7on des cures de
chimiothérapie et de la fa7gue ressen7e par le sujet. En règle
général, 3 séances pour les semaines sans chimiothérapie et deux
séances pour les semaines de chimiothérapie.
Programme ac7vité physique

25. • Chaque séance dure 1h et comporte :
- échauffement sur vélo : 6 à 10 minutes adaptées à la fréquence cardiaque
(correspondant à 50% de VO2 pic),
- puis un circuit-training et
- des é7rements spécifiques.
• Le circuit-training est composé de :
- 3 exercices d’endurance : 6 minutes chacun (1 sur chaque ergomètre, par exemple
1 vélo, 1 ellip7que et 1 rameur)
- 3 exercices de renforcement musculaire, réalisés en alternance avec les exercices
endurants.
• Pour chaque exercice endurant, on peut choisir le type d’exercice réalisé selon les
disponibilités de l’ergomètre et les capacités du pa7ent (douleur ar7culaire à la
marche ou des membres sup, éventra7on) : vélo, tapis roulant, ellip7que, rameur.
Le contenu d’une séance est déterminé à l’avance par le professeur APA.
Programme ac7vité physique

26. • L’individualisa7on du travail aérobie s’appuie sur les résultats de
l’épreuve d’effort ini7ale.
• Lors des séances, la FC est enregistrée en con7nu pour chaque
pa7ent à l’aide d’un cardio-fréquencemètre et/ou saturomètre.
• Le sujet débute le programme à une intensité d’environ 50% de la
VO2pic déterminée lors de l’épreuve d’exercice ini7ale et progresse
par palier de 10% de VO2pic par semaine. L’augmenta7on de
l’intensité s’effectue dès lors que la FC cible (+/- 5 baqements/min)
est aqeinte et stable sur les 2 dernières minutes de l’exercice et
que le sujet es7me que son effort est facile (score ≤ 12 sur échelle
de Borg 6/20) lors de 3 séances consécu7ves.
• L’objec7f étant que la progression d’intensité se fasse le plus vite
possible. Seul l’échauffement est réalisé à 50% de VO2pic tout au
long du programme.
Programme ac7vité physique

27. • Le travail de renforcement musculaire est également individualisé.
La charge est définie en pourcentage de 1 répé77on maximale (1RM) sur
chaque exercice « guidé » sur banc de muscula7on. Le sujet débute alors son
programme en renforcement musculaire à 50% de 1RM avec au maximum 4
séries de 12 répé77ons. Concernant les exercices à charge « libre » (travail
avec des poids) le pa7ent débute à l’aide de poids légers (1 kg).
• Dès lors que le pa7ent effectue 4 séries de 12 répé77ons sur un exercice
sans modifica7on du geste et qu’il es7me son travail facile sur l’échelle de
Borg (score ≤ 12), la charge est augmentée de 10% de 1RM pour les
exercices guidés et de 1 kilo pour les exercices libres. L’ensemble des
principaux groupes musculaires est sollicité au cours de la semaine
• Séance 1 : dorsaux, quadriceps, pectoraux –
• Séance 2 : biceps, gainage abdominal, triceps –
• Séance 3 : trapézes, mollets et/ou ischio, deltoïdes
Programme ac7vité physique