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Doutes et devenirs de l’interne en psychiatrie.

  1. 1. 12 Le Psy Déchaîné N°09 ‡Juin 2013 ‡www.affep.fr ARTICLES D’INTERNES Publié dans l'Information Psychiatrique %PVUFTFUEFWFOJSTEF MJOUFSOFFOQTZDIJBUSJF -JOUFSOF en psychiatrie, tout nouvellement embarqué dans une discipline que l’on dit aisément en crise est rarement épargné par le doute au cours de son cursus, doute pouvant alors prendre la forme d’une force motrice et créa-trice, faisant dire à Kant qu’on « mesure l’intelligence d’un individu à la quantité d’incertitudes qu’il est capable de suppor-ter » [17], ou bien au contraire celle d’une démotivation et d’une dif‚culté d’identi‚cation professionnelle. Il apparaît que les doutes portés par l’interne sont souvent mis au travail à travers l’institution. Leur présence au sein d’une unité de soin, en ce qu’elle peut venir interroger la pratique habituelle par une vision ou un savoir-faire différent de ceux qui y règnent habituellement, semble dynamiser la vie institutionnelle et agir comme catalyseur de cette interrogation qui parcourt le champ des pratiques d’une façon actuellement particulièrement aiguë : Que fait la psychiatrie ? Cette question sous-tend des enjeux cruciaux et deux périls semblent particulièrement à craindre quant aux évolutions possibles de la discipline : à trop restreindre ou segmenter le champ de la psychiatrie, on risque le dogmatisme et le clivage, voire l’éclatement entre sur-spécialistes et défenseurs d’approches que l’on chercherait à faire s’affronter ; à trop l’étendre ou le dé‚nir de manière imprécise, on risque la confusion, possible facteur de démotivation pour les soignants et les patients. Il semble nécessaire de souligner que les hésitations et doutes que peut générer la discipline psychiatrique que ce soit au sein de la communauté ou à titre individuel sont à traiter avec le plus grand intérêt, tant ils peuvent façonner la formation des jeunes psychiatres et, de fait, la pratique de demain. A‚n d’étudier cette problématique, nous proposons d’aborder trois axes successifs : la demande faite à la psychiatrie, les aspirations des internes en psychiatrie et l’actualité des théories à leur disposition et de leur usage. LA DEMANDE : Pour quoi ? %FVY NPVWFNFOUT JNQPSUBOUT QFVWFOU ÐUSF SFQÏSÏT BV DPVST EFT EFSOJÒSFT EÏDFOOJFT EBOT MB NVUBUJPO EF MB EFNBOEFBESFTTÏFËMBQTZDIJBUSJF-FQSFNJFSFTUMBQ QBSJUJPOFUMBEJGGVTJPOEVDPODFQUEFjø4BOUÏNFOUBMFøx EBOTMFTTVJUFTFOUSFBVUSFTEVSBQQPSUNJOJTUÏSJFMESJD 1JFM FU +FBO-VD 3PFMBOEU JOUJUVMÏ jø %F MB QTZDIJB USJFWFSTMBTBOUÏNFOUBMFøx MFEFVYJÒNFDPSSFTQPOEBOUË MBVHNFOUBUJPOEFTBUUFOUFTDPODFSOBOUMBRVFTUJPOEFMB QSÏEJDUJPOFUEVDPOUSÙMFTPDJBM Le concept de santé mentale comme réorganisateur de la question de la de-mande faite à la psychiatrie -ÏNFSHFODF EV DPODFQU EF 4BOUÏ NFOUBMF BV TFJO EVRVFMVOFQMBDFHSBOEJTTBOUFFTUGBJUFBVYjøVTBHFSTøx BZBOU SFNQMBDÏ MFT QBUJFOUT UBOEJT RVF MFT QTZDIJBUSFT TPOUFODPVSBHÏTËEFWFOJSEFTBDUFVSTNBKFVSTEFTBOUÏ QVCMJRVF EBUFBJOTJEVEÏCVUEFTBOOÏFT-BEÏý OJUJPORVJFOFTUGBJUFQBSM0.4FTUMBTVJWBOUFø « un état de bien-être qui permet à chacun de réaliser son poten- Maquette AFFEP 155 09.indd 12 05/06/2013 20:12:03
  2. 2. 13 Le Psy Déchaîné N°09 ‡Juin 2013 ‡www.affep.fr tiel, de faire face aux difcultés normales de la vie, de tra-vailler avec succès et de manière productive et d’être en mesure d’apporter une contribution à la communauté ». MMFUFOESBJUBJOTJËEÏýOJSJNQMJDJUFNFOUMBOPUJPOEVOJEÏBM OFMBJTTBOURVFQFVEFQMBDFËMBTPVGGSBODFQTZDIJRVF MBDPOþJDUVBMJUÏ MBOHPJTTFDPNNFEFTWÏDVTJOIÏSFOUTË MFYJTUFODF IVNBJOF -F DPODFQU EF TBOUÏ NFOUBMF BJOTJ QSÏTFOUÏ SFMÒWF EVOF utopie UFSNF VUJMJTÏ FO JODJQJU EV SBQQPSU BWFD EFVY QPTUVMBUT GPSUTø MF CJFOÐUSF FTU VO ESPJUQPVSUPVT MFCJFOÐUSFFUMBSÏBMJTBUJPOEFTPOQPUFO UJFMEPJWFOUÐUSFBTTVSÏTQBSMBQTZDIJBUSJF$FUUFDPODFQ UVBMJTBUJPO OFTU QFVUÐUSF QBT TBOT MJFO BWFD MJODMVTJPO QMVTMBSHFEFQBSUJDVMBSJUÏTQTZDIJRVFTPVDPNQPSUFNFO UBMFT EBOT MF DIBNQ EFT USPVCMFT NFOUBVY -BQQBSJUJPO EV DPODFQU EF 4BOUÏ NFOUBMF FTU BJOTJ DPOUFNQPSBJOF EVOFFYUFOTJPOEVEPNBJOFEFMBQTZDIJBUSJFWJBMBDSÏB UJPOEFOPVWFMMFTFOUJUÏTEJBHOPTUJRVFTPVEFMBQQMJDBUJPO EFDSJUÒSFTNPJOTSFTUSJDUJGT USPVCMFEFMIVNFVS USPVCMFT EÏýDJUBJSFTEFMBUUFOUJPOBWFDIZQFSBDUJWJUÏ EPOUMFCVU QPVSSBJU ÐUSF EF EÏTUJHNBUJTFS MB QTZDIJBUSJF FO ÏUFOEBOU TPODIBNQËEFTjøUSPVCMFTøxNPJOTTÏWÒSFT FUEBQQPS UFSVOFBJEFQMVTJNQPSUBOUFËEFTQFSTPOOFTTPVGGSBOUFT FOQPTUVMBOURVVOFQSJTFFODIBSHFNÏEJDBMFTFSBJUQMVT QFSGPSNBOUF-F1SMMFO'SBODFTBQVUÏNPJHOFSEFTEBO HFST EF DFUUF FYUFOTJPO FO ÏWPRVBOU MJOþBUJPO EJBHOPT UJRVFQSPEVJUFQBSMFTWFSTJPOTRVBUSFFUDJOREV%4. 1MVTJFVST ÏDVFJMT QPTTJCMFT TFNCMFOU Ë TPVMJHOFS BWFD MBQQBSJUJPOEFDFDPODFQUNPEFSOF 5PVU EBCPSE JM UFOESBJU Ë UFNQÏSFS WPJSF BCPMJS MFT EJG GÏSFODJBUJPOT FOUSF ÏUBU OPSNBVY FU QBUIPMPHJRVFT TPVT MB OPUJPO OFUUFNFOU QMVT þPVF FU ÏUFOEVF EF souffrance psychique, UFSNF BOUBHPOJTUF EVOF OPSNF BCTPMVF DFMMF EV CJFOÐUSF EPOU MF QTZDIJBUSF TF EFWSBJU EÐUSF MF HBSBOU EFVYNFOBDFTQPVWBOUBMPSTTFEFTTJOFS-BQSF NJÒSF TFSBJU DFMMF EVOF FYUFOTJPO NBTTJWF EF MPCKFU EF MB QSBUJRVF QTZDIJBUSJRVF QPTBOU VO QSPCMÒNF Ë MB GPJT RVBOUJUBUJGø DPNNFOUQPVWPOTOPVTGBJSFGBDFËVOFUFMMF FYUFOTJPOEFMBEFNBOEFBWFDEFTNPZFOTRVFMPOTBJU MJNJUÏTø FURVBMJUBUJGø DPNNFOUHBSEFSVOFVOJDJUÏFUVOF QFSUJOFODF GBDF Ë VO PCKFU EVOF UFMMF ÏUFOEVF FU EVOF UFMMFIÏUÏSPHÏOÏJUÏ EFMBQBUIPMPHJFNFOUBMFMBQMVTBMJÏ OBOUFËjøMJOTBUJTGBDUJPOFYJTUFOUJFMMFøxRVFUPVUVODIBDVO USBWFSTFø -F EFVYJÒNF TFSBJU EÏEJýFS DPNNF OPSNF VO ÏUBU EF TBUJTGBDUJPO DPNQMFU Pá MF 4VKFU TFSBJU DFOTÏ ÐUSF jø DPNCMÏø x DF RVJ QPVSSBJU MFOUSBÔOFS Ë TF EFTTBJTJS EFMBNJTFBVUSBWBJMEFTBDPOþJDUVBMJUÏ EFTBýOJUVEF EV NBORVF RVJDPNQPSUFQPVSUBOUVOFQPUFOUJBMJUÏDSÏBUSJDF GPSUF QPVS BESFTTFS DFT RVFTUJPOT Ë VO BVUSF OPO QMVT TFVMFNFOUTVQQPTÏjøTBWPJSøxNBJTTVQQPTÏjøQPVWPJSøx FOMBQFSTPOOFEVjøQTZDIJBUSFQTZDIPUIÏSBQFVUFøx0O SFNBSRVFSBRVVOHSBOEOPNCSFEFTUIÏPSJTBUJPOTEFMB DPOEJUJPO IVNBJOF BWBJU KVTRVË QSÏTFOU QMVUÙU BGýSNÏ MF DBSBDUÒSF GPOEBNFOUBMFNFOU jø TPVGGSBOUø x EF MIPNNF -BDBO QBSFYFNQMF TJUVBOUMFGPOEFNFOUEFDFUUFTPVG GSBODFEBOTMJNNFSTJPOEFM)PNNFEBOTMFMBOHBHFPV MBUSBEJUJPOCPVEEIJTUFEBOTMFDBSBDUÒSFJNQFSNBOFOUEF UPVUFDIPTF -FDPODFQUEFTBOUÏNFOUBMFQPVSSBJUEFGBÎPOJOTJEJFVTF FU TBOT EPVUF Ë MJOTV EF DFVY RVJ MF QSPNFVWFOU BWPJS QPVSFGGFUEFSFUJSFSËM)PNNFTBEJNFOTJPOUSBHJRVFFU QPMJUJRVF *WBO *MMJDI EBOT TPO MJWSF jø /FNFTJT NÏEJDBMø x QSPQPTBJU VOF EÏýOJUJPO BVUSF EF MB TBOUÏø « La santé est la capacité à s’adapter à un environnement évolutif, la capacité à devenir adulte, à supporter la vieillesse, à guérir de ses maux, à souffrir et à attendre paisiblement la mort. » JOTJTUBOUBJOTJTVSMFGBJURVFMBDBQBDJUÏË TBDDPNNPEFSEFGBÎPOBVUPOPNFËMBEPVMFVS MBNBMB EJF MBNPSUFTUGPOEBNFOUBMFQPVSMBTBOUÏ-FQÏSJMTFSBJU ÏHBMFNFOU DFMVJ EVOF NÏEJDBMJTBUJPO EVOF TPVGGSBODF PV EVOF DPOUFTUBUJPO QPMJUJRVF V UPUBM MF SJTRVF QPVS MBQTZDIJBUSJFEFjøHMJTTFSøxWFSTMBTBOUÏNFOUBMFFTUEF SFODPOUSFSVOPCKFUOFUUFNFOUQMVTIÏUÏSPHÒOFFUEBWPJS ËGBJSFGBDFËVOFEFNBOEFQFVMJNJUÏF$PNNFMFEJUMF dans l'Information Psychiatrique Maquette AFFEP 155 09.indd 13 05/06/2013 20:12:04
  3. 3. 14 Le Psy Déchaîné N°09 ‡Juin 2013 ‡www.affep.fr ARTICLES D’INTERNES TPDJPMPHVFMBJOISFOCFSH JMTBHJUEVOF « extension horizontale mais aussi d’un retournement hiérarchique » : MBNBMBEJFNFOUBMFEFWFOBOUEÏTPSNBJTVOTJNQMFBTQFDU EFMBTBOUÏNFOUBMFFUOPOQMVTVOFFOUJUÏËQBSUFOUJÒSF DF TUBEF VO jø EÏUPVSø x QBS MB QTZDIBOBMZTF OPVT TFNCMFJOUÏSFTTBOU DBSMBRVFTUJPOEFMBSUJDVMBUJPOFOUSF EÏTJS CFTPJOFUEFNBOEFBÏUÏMBSHFNFOUEÏWFMPQQÏFFO QBSUJDVMJFS QBS -BDBO RVJ TJUVF MB EFNBOEF DPNNF MFYQSFTTJPOEVOTPVIBJU QPJOUËQBSUJSEVRVFMMFEÏTJSTF EJTUJOHVFEVCFTPJO%VGBJUEFTBEÏQFOEBODFËMBVUSF BVEFMËEFMPCKFUWJTÏQBSMFCFTPJO FUEFMBOÏDFTTJUÏEF MVTBHFEVMBOHBHF MBRVFTUJPOEFMBSÏQPOTFEFMBVUSF DPNNF UFMMF FU BVEFMË EF MPCKFU WJTÏ FTU FTTFOUJFMMF EFNBOEF EBNPVS EF SFDPOOBJTTBODF FU WB JOUSPEVJSF EFGBÎPOTZTUÏNBUJRVFMBEJNFOTJPOEVEÏTJSBVEFMËEF DFMMFEFMJOTUJODU-BDMJOJRVFRVPUJEJFOOFOPVTFOTFJHOF TBOTDFTTFËRVFMQPJOUEÏTJSFUCFTPJOTPOUEJGýDJMFTË EÏTJOUSJRVFSEBOTVOFEFNBOEFEFTPJO$FTUËEJSFRVF MBEFNBOEFEVQBUJFOU TJFMMFFYJTUFFURVFMMFRVFOTPJU TB GPSNF OF TF SÏEVJU QBT MF QMVT TPVWFOU Ë VO CFTPJO EPOUPOQPVSSBJUEÏýOJSVOPCKFUQSÏDJTZSÏQPOEBOU-F SFQÏSBHFEFDFUUFEJNFOTJPOEÏTJSBOUFEBOTMBEFNBOEF EFTPJOFTUDSVDJBM-FDPODFQUEFTBOUÏNFOUBMFUFOEË FYDMVSFDFUUFRVFTUJPOFUMBEFNBOEFOFTUQBTJDJË FOUFOESFEBOTTPOPQQPTJUJPOBVEÏTJSNBJTCJFO EBOTVOFMPHJRVFEFMPGGSFFUEFMBEFNBOEF $FUUF ÏWPMVUJPO TJOTDSJU QSPCBCMFNFOU EBOT VO NPVWF NFOUEFTPDJÏUÏQMVTMBSHFRVJBBCPVUJËMÏUBCMJTTFNFOU EFDFRVFDFSUBJOTPOUQVBQQFMFSVOjøOPVWFMPSESFQTZ DIJRVFøx jø-)PNNFTBOTHSBWJUÏøPVMBOPVWFMMFÏDPOPNJF QTZDIJRVFøxEF$IBSMFT.FMNBOøMjøJOEJWJEVIZQFS NPEFSOFøxEF.(BVDIFU CJFOEJGGÏSFOUTEFTTUSVD UVSFT OÏWSPUJRVFT FU QTZDIPUJRVFT EÏDSJUFT KVTRVBMPST JNQPTBOUEFSFQFOTFSMFTEJTQPTJUJGTEFTPJOQSPQPTÏT *M DPOWJFOU BMPST EF TF EFNBOEFS TJ MB GPSNBUJPO EFT JO UFSOFTFTUEÏKËEFWFOVFVOFGPSNBUJPOFOTBOUÏNFOUBMF -B RVFTUJPO FTU EJGýDJMF FU TFOTJCMF NBJT JM DPOWJFOESB TßSFNFOU EÐUSF USÒT BUUFOUJG Ë MBWFOJS Ë MÏWPMVUJPO EFT NJTTJPOTEFjøQTZDIPUIÏSBQJFøxOFGGFU EFQVJTMBNFO EFNFOUDDPZFSEFTVSMBRVBMJýDBUJPOEFTQTZDIP UIÏSBQFVUFT -PJO¡øEVBPßUSFMBUJWFË MBQPMJUJRVFEFTBOUÏQVCMJRVF BSUJDMF MFTQTZDIJBUSFT TFUSPVWFOUEFESPJUQPSUFVSTEFDFUJUSFFUMFTJOUFSOFTTF USPVWFOUEFGBJUEBOTMBOÏDFTTJUÏEFTZGPSNFS Prédictivité et contrôle social -ÏWPMVUJPOTPDJBMFDPOEVJUEFQVJTEFTBOOÏFTËNVMUJQMJFS MFT NJTTJPOT EV QTZDIJBUSF FYQFSU BMMBOU EF MÏWBMVBUJPO EFMÏUBUEVTVKFUBVUFNQTEFMBDUJPOËMBQSÏEJDUJPOEF TPODPNQPSUFNFOUGVUVS-ÏWPMVUJPOEFTKVSJEJDUJPOT B BJOTJ DPOTBDSÏ VOF QMBDF JNQPSUBOUF BV QTZ DIJBUSFUPVUBVMPOHEFMBQSPDÏEVSFQÏOBMF EF MBHBSEFËWVF ËMFORVÐUF MJOTUSVDUJPOFUNÐNF BVKVHFNFOUFUËMFYÏDVUJPOEFMBQFJOFEBOTMFT DBTEPCMJHBUJPOTEFTPJOT FU BMPSTRVFMMF TFDFOUSBJUIJTUPSJRVFNFOUTVSMBRVFTUJPO EVEJTDFSOFNFOUEVTVTQFDUBVNPNFOU EFTBDUFT FMMFTFTUÏUFOEVFËMBQSÏEJD UJPO EF MB SÏDJEJWF FU QPVS MFT UÏNPJOT Ë MB DSÏEJCJMJUÏEFMFVSUÏNPJHOBHFJOTJ MFYQFSUJTF EVOF DBQBDJUÏËSÏWÏMFSMFQBTTÏ HSÉDFËMÏWBMVBUJPOEVO ÏUBUNFOUBMBVNPNFOUEFMBDUJPOTFTUNVÏFFOVOF QSÏUFOUJPO Ë QSÏEJSF MBWFOJS Ë USBWFST EFT RVFTUJPOT QPSUBOUTVSMBEBOHFSPTJUÏGVUVSFEVTVKFU -ÏWPMVUJPOEFMBQQMJDBUJPOEVEFVYJÒNFBMJOÏBEFMBSUJDMF EV DPEF QÏOBM JMMVTUSF DFUUF ÏWPMVUJPO $FU BSUJDMF QSÏWPJU FO FGGFU RVF EBOT MFT DBT Pá MF EJTDFSOFNFOU FTU TFVMFNFOU BMUÏSÏ FU OPO BCPMJ PV MF DPOUSÙMF EFT BDUFT FOUSBWÏ MB KVSJEJDUJPO QFVU UFOJS DPNQUF EF EF TPJO FTU DSVDJBM -F DPODFQU EF TBOUÏ NFOUBMF UFOE Ë FYDMVSF DFUUF RVFTUJPO FU MB EFNBOEF OFTU QBT JDJ Ë FOUFOESF EBOT TPO PQQPTJUJPO BV EÏTJS NBJT CJFO EBOT VOF MPHJRVF EF MPGGSF FU EF MB EFNBOEF TPO DPNQPSUFNFOU B BJOTJ DPOT DIJBUSF UPVU MB HBSEF Ë BV KVHFNF DBT E TF EV EFT UJPO EF DSÏEJCJMJUÏ EF MFVS DBQBDJUÏ Ë SÏWÏ ÏUBU NFOUBM BV NP QSÏUFOUJPO Ë QSÏE QPSUBOU TVS MB EBOH -ÏWPMVUJPO EF MBQQM EV DPEF QÏ QSÏWPJU FO FGGFU RV FTU TFVMFNFOU BM BDUFT FOUSBWÏ Maquette AFFEP 155 09.indd 14 05/06/2013 20:12:08
  4. 4. 15 Le Psy Déchaîné N°09 ‡Juin 2013 ‡www.affep.fr ARTICLES D’INTERNES DFT QBSUJDVMBSJUÏT QPVS EÏUFSNJOFS MB QFJOF $FQFOEBOU MBOBMZTF EFT EÏDJTJPOT EF $PVST ETTJTFT BV ýM EFT BOOÏFT EFQVJT TPO BQQMJDBUJPO FO SÏWÒMF RVF MFT KVSZT QPQVMBJSFT POU UFOEBODF Ë BTTJNJMFS MFYJTUFODF EF DF UZQF EF USPVCMFT Ë VOF EBOHFSPTJUÏ SFOGPSDÏF JOTJ TVSDFQPJOU TFNCMFTÐUSFPQÏSÏVOHMJTTFNFOUEFWFOV QBSBEJHNBUJRVFFOUSFVOFRVFTUJPORVJGBJUQPSUFSMFUSBWBJM EV QTZDIJBUSF TVS MÏWBMVBUJPO EF MÏUBU NFOUBM BV UFNQT EF MBDUJPO FU VOF DPNQSÏIFOTJPO EV KVSZ TVS VOF TJHOJ ýDBUJPO QSÏEJDUJWF EF DFUUF DPODMVTJPO -B DPNNVOBVUÏ FYQFSUBMF 'SBOÎBJTF TPVMJHOF EF GBÎPO DPOTFOTVFMMF MBVHNFOUBUJPOGPSUFEFMBEFNBOEF QSÏEJDUJPOFUDPOUSÙMF EFTEÏMJORVBOUTFUEFTNBMBEFTNFOUBVY TVSVOEPVCMF WFSTBOUEFQTZDIJBUSJTBUJPOEFMBKVTUJDF QMBDFEFTFYQFS UJTFTFUEFTJOKPODUJPOTEFTPJOT FUEFMBKVEJDJBSJTBUJPOEF MBQTZDIJBUSJF TPJOTTBOTDPOTFOUFNFOU DPNQMFYJýDBUJPO EFMBMFWÏFEFTNFTVSFTEFTPJOTTPVTDPOUSBJOUFTQPVS MFT QBUJFOUT BZBOU ÏUÏ QSJT FO DIBSHF FO 64*1 6.% PV JSSFTQPOTBCJMJTÏT $FUUFRVFTUJPOBQSJTUBOUEJNQPSUBODF RVFMMFBOÏDFTTJUÏMBSÏEBDUJPOEFSFDPNNBOEBUJPOQBSMB )4FOTVSMÏWBMVBUJPOEFMBEBOHFSPTJUÏ -FjøWFOUEFMBQSÏEJDUJPOøxBÏHBMFNFOUTPVGþÏTVSMBQTZ DIJBUSJF JOGBOUPKVWÏOJMF O MF SBQQPSU EFYQFSUJTF */43. j 5SPVCMF EFT DPOEVJUFT DIF[ MFOGBOU FU MBEP MFTDFOUxEÏGFOEVOFTUSBUÏHJFTQÏDJýRVFEFQSÏWFO UJPOQTZDIPTPDJBMFMMFSFQPTFTVSVOEÏQJTUBHFEJBHOPT UJDNÏEJDBMDBUÏHPSJFMTZTUÏNBUJRVF NPJT VOFMPHJRVF TUBUJTUJRVF QSÏEJDUJWF FU VOF UIÏSBQFVUJRVF EF HVJEBODF DPNQPSUFNFOUBMF QBSFOUBMF FU JOGBOUJMF BTTPDJÏF ÏWFO UVFMMFNFOUËVOFQSFTDSJQUJPOEFQTZDIPUSPQFT$FSBQ QPSUBQSPWPRVÏVOFWJWFSÏBDUJPOEBOTMBDPNNVOBVUÏ QÏEPQTZDIJBUSJRVF RVJ TFTU NBUÏSJBMJTÏF FOUSF BVUSF QBS MB DSÏBUJPO EV DPMMFDUJG jø 1BT EF [ÏSP EF DPOEVJUF QPVS MFTFOGBOUTEFUSPJTBOTøx4ZMWBJO.JTTPOJFS QTZDIPMPHVF VOJWFSTJUBJSF 1BSJTJFO ÏDSJU BV TVKFU EF MB QSÏWFOUJPO EFT USPVCMFTQTZDIPQBUIPMPHJRVFTRVFGBDFBVYJODFSUJUVEFT EF MBWFOJS EFVY QPTJUJPOT DPOUSBTUÏFT TPOU QPTTJCMFTø MBOUJDJQBUJPO BOUF DBQFSFø QSFOESF EBWBOU FU MB QSÏ EJDUJPO QSBFEJDFSFøEJSFËMBWBODF -BQSÏEJDUJPO IPSJ[POUFOUBUFVSEFMBOUJDJQBUJPO FOFYQSJNFMBWJSUVBMJUÏ BMJÏOBOUFøMBQSÏEJDUJPOSJTRVFEFDPMPOJTFSMBWFOJS MËPá MBOUJDJQBUJPONFTVSÏFMFOÏHPDJFø0OOFQFVURVFSFHSFU UFSRVVOF tendance GPSUFQPVTTFËJOþÏDIJSMBQPMJUJRVF EFQSÏWFOUJPOFOQTZDIJBUSJFEVDÙUÏEFMBQSÏEJDUJPOFO EÏMBJTTBOUMBOUJDJQBUJPODSÏBUSJDF 7PJMË EPOD Pá TF TJUVFSBJU DF EPVUF RVFYQÏSJNFOUF MJO UFSOFFOQTZDIJBUSJFEBVKPVSEIVJøÐUSFPVOPOVONÏEF DJODPNNFMFTBVUSFT DFRVFMÏMPJHOFNFOUEFMBOFVSPMP HJFQVJTEFMBOFVSPQTZDIJBUSJFTFNCMBJUBWPJSÏDBSUÏ ÐUSF PVOPOFYQFSUEFMBTBOUÏNFOUBMFQMVUÙURVFEFMBNBMB EJF NFOUBMF ÐUSF PV OPO VO FYQFSU EF MB QSÏEJDUJPO -F SJTRVFJOIÏSFOUËDFUUFJOþBUJPOEFMBEFNBOEFTPDJÏUBMFË MÏHBSEEFMBQTZDIJBUSJFTFNCMFBJOTJÐUSFRVFMJOUFSOFFO QTZDIJBUSJF QSPCBCMFNFOUFOUSBJOEFTFNVFSFO interne en santé mentale, ËMBGPJTGVUVSNÏEFDJO FYQFSUFUQTZ DIPUIÏSBQFVUF EBOHFSPTJUÏ CJFOÐUSF NÏEFDJOF OF TF WPJU FOWBIJ QBS VOF EÏNPUJWBUJPO FU VOF EÏSÏMJDUJPO QSP GFTTJPOOFMMFT JNQPTTJCMFT Ë TVSNPOUFS UBOU MÏDBSU FOUSF TFTBTQJSBUJPOTFUMBEFNBOEFRVJMVJFTUGBJUFBQQBSBÔUSBJU JOTPMVCMF DF EBVUBOU QMVT RVF MB EJNJOVUJPO QSÏWVF EV OPNCSFEFQTZDIJBUSFTFOFYFSDJDFSJTRVFEFWFOJSNBKP SFSDFTFOUJNFOUEJORVJÏUVEFFUEFEPVUF LES ASPIRATIONS : pourquoi ? *MDPOWJFOUBMPSTEFNFUUSFFOCBMBODFMBEFNBOEFTPDJÏ UBMFFUTPODBSBDUÒSFJOþBUJPOOJTUFBWFDMFTBTQJSBUJPOTEFT GVUVSTQTZDIJBUSFT FUEFTJOUÏSFTTFSËMBQPTTJCMFDPSSFT QPOEBODFFOUSFDFTEFVYFOUJUÏT EBVUBOURVJMBQQBSBÔ USBJU JMMVTPJSF EJNBHJOFS RVF MFT EZOBNJRVFT QTZDIJRVFT EFTBDUFVSTEVDIBNQEFMBQTZDIJBUSJFOJOþVFODFOUFO SJFOMBEÏMJNJUBUJPOFUMBDPOTUSVDUJPOEFMFVSQSBUJRVF 6OF FORVÐUF SÏDFOUF EF M''1 TVS MÏUBU EFT MJFVYEFMBQTZDIPUIÏSBQJFEBOTMBGPSNBUJPOEFTJOUFSOFT TBWÒSF VO GPSNJEBCMF PVUJM QPVS PCKFDUJWFS MFT BTQJSB UJPOTBDUVFMMFTEFTJOUFSOFTFOQTZDIJBUSJFFUTFSWJSBBJOTJ HSBOEFNFOUBVEÏSPVMFNFOUEFDFDIBQJUSF5SPJTQPJOUT JNQPSUBOUT TFNCMFOU QPVWPJS ÐUSF SFUFOVT EBOT DFUUF ÏUVEFøRVBOUBVYSBQQPSUTRVFMFTJOUFSOFTFOQTZDIJBUSJF FOUSFUJFOOFOUBWFDMFTBWPJSFUMBUSBOTNJTTJPO 5PVUEBCPSE MFYQSFTTJPOEVOFWJTJPOEFMBQTZDIPUIÏSB QJF UFSNFFOUFOEVQBSMFOTFNCMFEFTJOUFSOFTJOUFSSPHÏT BVQMVSJFM jøMFTQTZDIPUIÏSBQJFTøx RVJTPVTUFOEMFSFGVT Maquette AFFEP 155 09.indd 15 05/06/2013 20:12:09
  5. 5. 16 Le Psy Déchaîné N°09 ‡Juin 2013 ‡www.affep.fr ARTICLES D’INTERNES EVOFIJÏSBSDIJTBUJPOFUEVODMJWBHFFOUSFMFTEJGGÏSFOUFT ÏDPMFTQTZDIPUIÏSBQFVUJRVFTFUOPUBNNFOUEVOFKVSJEJD UJPO JOUFMMFDUVFMMF EF MB QTZDIBOBMZTF TVS MFT BVUSFT NP EBMJUÏTEFTPJOQTZDIPUIÏSBQFVUJRVFDFUJUSF MFUFSNF jøEPVUJMTøxFTUGSÏRVFNNFOUVUJMJTÏ EÏNPOUSBOUMFYJTUFODF EVOF WJTJPO QBSUJDVMJÒSF DIF[ MFT JOUFSOFT NBSRVÏF QBS VOFWPMPOUÏEÏDMFDUJTNFËMBGPJTUIÏPSJRVFFUQSBUJRVF %FVYJÒNFNFOU MBGýSNBUJPOEVDBSBDUÒSFNÏEJDBMFUBTQÏ DJýRVFEFMBQTZDIJBUSJFBVSFHBSEEFTBVUSFTTQÏDJBMJUÏT BVDIPJYËMJOUFSOBU MJEÏFDPOTFOTVFMMFQPVSMFTJOUFSOFT EFMBQQBSUFOBODFEFMBQTZDIJBUSJFËMBNÏEFDJOFÏUBOU GPSUFNFOU SFUSPVWÏF EBOT MÏUVEF DFT EFSOJFST EJTBOU DSBJOESF MB TUJHNBUJTBUJPO EF MB QBSU EF MFVST DPMMÒHVFT TPNBUJDJFOT-FUFSNFEFTUJHNBUJTBUJPOBQQBSBÔUEBVUBOU NPJOT BOPEJO RVJM FTU VUJMJTÏ EF GBÎPO SÏQÏUÏF EBOT MFT SBQQPSUTEFTBOUÏNFOUBMF PáMPOWJTFMBSHFNFOUËdés-tigmatiser les malades mentaux, QPJOURVJTFNCMFSBJUEPOD GBJSFDPOWFSHFODFFOUSFBTQJSBUJPOTFUEFNBOEFT MFGVUVS QTZDIJBUSF TPVIBJUBOU FGGFDUJWFNFOU EFWFOJS VO NÏEF DJO QBSNJ MFT BVUSFT *M DPOWJFOU EF QPOEÏSFS DF QSPQPT QBSVOFHSBEVBUJPO GBJUFQBSMFTJOUFSOFTFVYNÐNFTBV TFJOEFDFUUFÏUVEFRVBOUBVYSBQQPSUTFOUSFUFOVTFOUSF NÏEFDJOF FU QTZDIJBUSJF -B NBKPSJUÏ BGýSNF MFYJTUFODF UPVKPVSTQSÏHOBOUF TJOPOEVOFGSBODIFTQÏDJýDJUÏWPJSF EVOFUPUBMFEJGGÏSFODF EVNPJOTEVOF certaine spéci!cité EFMFVSEJTDJQMJOF UÏNPJHOBOUBJOTJEFMBOÏDFTTJUÏFODPSF QSÏTFOUF QPVS MFT KFVOFT QTZDIJBUSFT Ë NFUUSF BV USBWBJM MFTEJBMFDUJRVFTTVJWBOUFTøTBWPJSEPVUF QPVWPJSBDUJPO DBQBDJUÏT EJOUFSSPHBUJPO TDJFODFT OBUVSFMMFTTDJFODFT IVNBJOFTJOTJ VODFSUBJOOPNCSFEJOUFSOFTJOUFSSPHÏT SFDPOOBJTTBJFOURVJMTÏUBJFOUEBWBOUBHFJOUÏSFTTÏTQBSMB QTZDIPMPHJF NBJT RVJMT BWBJFOU DIPJTJ MF DVSTVT NÏEJDBM QPVS QPVWPJS PDDVQFS VOF QPTJUJPO QSPGFTTJPOOFMMF EF jøQPVWPJSøx EFjøDIFGEPSDIFTUSFøx 5SPJTJÒNFNFOU DPODFSOBOU MB RVFTUJPO EF MB GPSNBUJPO EFT JOUFSOFT BVY QTZDIPUIÏSBQJFT MÏUVEF B QFSNJT EF NFUUSFFOBWBOUVOFGPSUFEFNBOEFEFDFTEFSOJFSTQPVS MJOTUBVSBUJPO EVOF GPSNBUJPO UIÏPSJRVF FU QSBUJRVF BVY EJGGÏSFOUFTQTZDIPUIÏSBQJFTBVTFJOEV%4EFQTZDIJB USJF FTUJNBOUBJOTJËMBRVBTJVOBOJNJUÏMBOÏDFTTJUÏQPVS MFTQTZDIJBUSFTEÐUSFQTZDIPUIÏSBQFVUFTFUQBSMËNÐNF EÐUSFGPSNÏTËVOFPVQMVTJFVSTEFTFTUFDIOJRVFTEV SBOUMFVSDVSTVT DFRVJOFTUDFQFOEBOUBDUVFMMFNFOUQBT MFDBT PVBMPSTEFNBOJÒSFFYDFTTJWFNFOUEJTQBSBUF MF TFOUJNFOU EF QSÏDBSJTBUJPO EF MB USBOTNJTTJPO EV TBWPJS QTZDIPUIÏSBQFVUJRVF TFNCMBOU QSÏQPOEÏSBOU DIF[ DFT EFSOJFST -BNJTFFOFYFSHVFEFDFTUSPJTQPTUVMBUTBQQBSBÔUEBV UBOUQMVTJOUÏSFTTBOUFRVFMMFWBËMFODPOUSFEFTEPOOÏFT BOUÏSJFVSFT JOTJ VOF ÏUVEF EBUBOU EF NBJT QPSUBOUTVSEFTRVFTUJPOOBJSFTSFNQMJFTFOQBSEFT QTZDIJBUSFTBMPSTFOFYFSDJDF RVBOUBVYSBJTPOTEFMFVS DIPJYEFTQÏDJBMJUÏQPVSMBQTZDIJBUSJFOPUBJUVOFDPODFQ UJPOQBSUBHÏFEFTTBWPJSTUIÏPSJRVFT NBSRVÏFQBSMFOWJF EF EÏQBTTFS MF DPODFQU jø EIPNNFNBDIJOFø x FU EF UFNQÏSFS MFT QPTJUJPOT Ë MB GPJT EV TBWPJS TDJFOUJýRVF FU EVQPVWPJSNÏEJDBM ËDPOEJUJPOEFOFQBTDPOGÏSFSBVY UIÏPSJFTEFTTDJFODFTIVNBJOFTVOFWBMFVSEFDFSUJUVEF UÏNPJHOBOUBJOTJEVOFQSPQFOTJPOJNQPSUBOUF QFVUÐUSF TVQÏSJFVSFËDFMMFEBVUSFTGVUVSTQSBUJDJFOT EFTJOUFSOFT FOQTZDIJBUSJFË mettre en doute MFTTBWPJSTFUQSBUJRVFT Ë VUJMJTFS MFT JODFSUJUVEFT DPNNF NPUFVS FU GPOEFNFOU EFMFVSQSPQSFFYQÏSJFODF TFEÏNBSRVBOUBJOTJEBVUSFT DIPJY EF EJTDJQMJOF QBS VOF JEFOUJUÏ NBSRVÏF FU UFJOUÏF EVOF WPMPOUÏ EF EJGGÏSFODJBUJPO BTQJSBUJPOT DPOUSBJSFT Ë DFMMFT BDUVFMMFT *M ÏUBJU ÏHBMFNFOU NJT FO BWBOU MJNQPS UBODFEFMBSFODPOUSFBWFDMBQTZDIBOBMZTFEBOTMFDIPJY EFMBTQÏDJBMJUÏ DFRVJDPOUSBTUFBWFDMFSFGVTBDUVFMEVO DIPJYQSÏDJTEPCKFUQTZDIPUIÏSBQFVUJRVF JOTJ JM FTU JOUÏSFTTBOU EF OPUFS MF DBSBDUÒSF DPOUFY UVFM EFT BTQJSBUJPOT EFT KFVOFT QTZDIJBUSFT MFT OPUJPOT jø EPVUJMTø QTZDIPUIÏSBQFVUJRVFTø x PV EBQQBSUFOBODF EF MB QTZDIJBUSJF Ë MB NÏEFDJOF ÏUBOU VUJMJTÏFT EBOT MFT SBQQPSUT EF TBOUÏ NFOUBMF SÏEJHÏT EFQVJT MF EÏCVU EFT BOOÏFT EÏNPOUSBOUMFTMJFOTÏWJEFOUTFOUSFBTQJSB UJPOTFUEFNBOEFBJOTJRVFMBUSBOTNJTTJPOEVOFDVMUVSF FUEVOFJEFOUJUÏQSPGFTTJPOOFMMFEFNBOJÒSFQMVTPVNPJOT DPOTDJFOUFQBSMFTBÔOÏTVUPUBM TJMFTJOUFSOFTFOQTZ DIJBUSJFTFEJTFOUQSÐUTËEFWFOJSËMBGPJTNÏEFDJOFUQTZ DIPUIÏSBQFVUF GPSDFFTUEFDPOTUBUFSRVJMTEFNBOEFOU Ë DF RVF DFUUF NVUBUJPO TF GBTTF EF NBOJÒSF SÏþÏDIJF PSHBOJTÏFFUFYIBVTUJWFBýOEÏWJUFSBVNBYJNVNMFSJTRVF EV DMJWBHF ÏOPODÏ QMVT IBVU OPUBNNFOU FOUSF jø QTZ DIJBUSFQTZDIJBUSFø x FU jø QTZDIJBUSFQTZDIPUIÏSBQFVUFø x Maquette AFFEP 155 09.indd 16 05/06/2013 20:12:10
  6. 6. 17 Le Psy Déchaîné N°09 ‡Juin 2013 ‡www.affep.fr ARTICLES D’INTERNES THEORIES : Comment ? 5SBJUFSMBRVFTUJPOEFMPCKFUEFMBQTZDIJBUSJFOÏDFTTJUFEF TJOUÏSFTTFSBVYUIÏPSJFTBVYRVFMMFTFMMFTFSÏGÒSFFUËMFVS VTBHFBVTFJOEFTPODIBNQEJTDJQMJOBJSF*MTFNCMFBJOTJ JOUÏSFTTBOUEFTJOUFSSPHFSRVBOUËMBUFOFVSEFTUIÏPSJFT TVS MFTRVFMMFT TBQQVJFOU MFT JOUFSOFT FU RVFM SBQQPSU JMT FOUSFUJFOOFOUBWFDDFMMFTDJQPVSDPOTUSVJSFMFVSQSBUJRVF Prérequis : Théorie(s), et champ de la pratique -FTUIÏPSJDJFOTEFMBRVFTUJPOPOUEÏNPOUSÏRVFMBQTZ DIJBUSJF QSÏTFOUF EFT TQÏDJýDJUÏT RVBOU Ë TFT BTTJTFT UIÏPSJRVFTFUËMFVSVUJMJTBUJPO 1SFNJÒSFNFOU EFQVJT1JOFMRVJEÏýOJTTBJUMFDIBNQ EF l’aliénation mentale, JM FTU QPTUVMÏ RVF MB QTZDIJBUSJF QPTTÒEF VO DIBNQ QSPQSF EFYFSDJDF RVJ OF QFVU TF SÏEVJSFOJËMBOFVSPMPHJF OJËMBQTZDIPMPHJF EJTDJQMJOFT BVYRVFMMFTFMMFOFQFVUÐUSFSBUUBDIÏF FOUBOURVFDIBNQ BVUPOPNF %FVYJÒNFNFOU DPODFSOBOU MB QSPCMÏNBUJRVF EF MVOJUÏ PVMIÏUÏSPHÏOÏJUÏEVDIBNQEFMBQSBUJRVFQTZDIJBUSJRVF MVOJDJUÏÏUBJUJOJUJBMFNFOUBTTVSÏFQBSMFDPODFQUSFMBUJWF NFOUVOJUBJSFEBMJÏOBUJPONFOUBMF MBUIÏPSJFEFMPSHBOP EZOBNJTNF E)FOSJ Z SFQSÏTFOUBOU MB EFSOJÒSF UFOUBUJWF EFDPOTUJUVUJPOEVODIBNQIPNPHÒOFTPVTMFUSBJUDPN NVOEF pathologies de la liberté. %FQVJT MBQTZDIJBUSJFEJUF QPTUNPEFSOFTFSFWFOEJRVFBUIÏPSJRVF NBJTMFNQJSJTNF OFTUJMQBTVOFQPTJUJPOUIÏPSJRVFø FUDSÏFEFTSFHSPV QFNFOUTTZOESPNJRVFTTBOTSÏFMMFVOJýDBUJPOQPTTJCMF MF TFVMEÏOPNJOBUFVSDPNNVOÏUBOUMBQSÏTFODFEVDSJUÒSF E « altération cliniquement signicative du fonctionnement social, scolaire ou professionnel ou d’une souffrance cli-niquement signicative » RVJSFOWPJFËMBEÏýOJUJPOOÏDFT TBJSFNFOU QPMÏNJRVF EF DF RVFTU VO GPODUJPOOFNFOU OPSNBM 0O QFVU TVQQPTFS RVF MF DBSBDUÒSF IPNPHÒOF -BOPVWFBVUÏOFTUQFVUÐUSFQBTUBOUEBOTMBSFWFOEJDB UJPO EV TUBUVU EF QTZDIPUIÏSBQFVUF QBS MFT KFVOFT QTZ DIJBUSFTDBSDFUUFQPTJUJPOOFTUýOBMFNFOUQBTOPVWFMMFø MB 'ÏEÏSBUJPO 'SBOÎBJTF EF 1TZDIJBUSJF BWBJU TUJQVMÏ RVF jøMBGPODUJPOEFQTZDIPUIÏSBQFVUFFTUJNNBOFOUFËDFMMF EFQTZDIJBUSFøx NBJTMÏWPMVUJPOBDUVFMMFJOUFSSPHFEBWBO UBHFTVSMÏWPMVUJPOPVWFSUFWFSTMBQSBUJRVFEFQTZDIPUIÏ SBQJFFOSÏQPOTFBVYOPVWFMMFTEFNBOEFTRVJÏNFSHFOU TPVT MF OPVWFBV QBSBEJHNF EF TBOUÏ NFOUBMF .BJT TJM DPOWJFOUEÐUSFWJHJMBOUFUBUUFOUJGTVSMFYQBOTJPOEFMPCKFU EFMBQSBUJRVF WPVMPJSjøSÏHMFSVOFCPOOFGPJTQPVSUPVUFøx MFTSBQQPSUTRVFMBQTZDIJBUSJFFOUSFUJFOUBWFDMBNÏEFDJOF FU MB QTZDIPMPHJFø SJTRVFSBJU ÏHBMFNFOU EBWPJS EFT FGGFUT BQQBVWSJTTBOUT TVS OPUSF QSBUJRVF )FOSJ Z NFUUBJU FO HBSEFMFTHÏOÏSBUJPOTËWFOJSRVBOUBVYEBOHFSTEFWPV MPJSSÏHMFSDFUUFEJBMFDUJRVF NÏEFDJOQTZDIPUIÏSBQFVUFø QTZDIJTUFPSHBOJTUF ø « Tantôt il se réfugie dans une fausse psychiatrie « purement médicale » où il consume son complexe d’infériorité à la recherche de la pierre phi-losophale, sans se consoler du paradis « vraiment médi-cal » perdu. –Tantôt, renonçant à être médecin, il devient redresseur de torts, directeur de conscience, psychohy-giéniste, orienteur professionnel, psychotechnicien quand il ne s’engage pas dans les spéculations philosophiques à la recherche de l’absolu, jonglant avec des mots, jouant avec des bulles de savon et collant des étiquettes aux-quelles il croit à peine, car « son royaume n’est pas de ce monde ». Maquette AFFEP 155 09.indd 17 05/06/2013 20:12:13
  7. 7. 18 Le Psy Déchaîné N°09 ‡Juin 2013 ‡www.affep.fr ARTICLES D’INTERNES PV IÏUÏSPHÒOF EV DIBNQ QTZDIJBUSJRVF JOþVF QSPCBCMF NFOUTVSMFOPNCSFEFUIÏPSJFTFODBVTFJOTJ BVTFJO EVODIBNQIPNPHÒOF POQFVUSBJTPOOBCMFNFOUFTQÏ SFSMBWÒOFNFOUEVOFTFVMFUIÏPSJF DFMMFTDPOUSFEJUFTQBS MFT GBJUT FYQÏSJNFOUBVY EJTQBSBJTTBOU UBOEJT RVBV TFJO EVODIBNQIÏUÏSPHÒOF JMQBSBÔUQSPCBCMFRVFQMVTJFVST UIÏPSJFT QVJTTFOU TBQQMJRVFS Ë EJGGÏSFOUFT QBSUJFT EF MB EJTDJQMJOF O TBQQVZBOU TVS MFT ÏMÏNFOUT EÏWFMPQQÏT EBOTMFTQBSUJFTQSÏDÏEFOUFT POTFSBJUWPMPOUJFSTFODMJOË QSPQPTFSRVFMFDIBNQQTZDIJBUSJRVFBDUVFMFTUEFOBUVSF IÏUÏSPHÒOFFURVFDFDJFOUSBÔOFVOFJOÏWJUBCMFNVMUJQMJDJUÏ EFTUIÏPSJFTBHJTTBOUFOTPODIBNQ 5SPJTJÒNF QPJOU MB QTZDIJBUSJF B QPVS QBSUJDVMBSJUÏ EÐUSF IBCJUÏF QBS MB RVFTUJPO EF MB UIÏPSJF MË Pá DFUUF RVFT UJPO TFNCMF Ë QFV QSÒT BCTFOUF EFT BVUSFT EJTDJQMJOFT NÏEJDBMFT O FGGFU EFQVJT RVF MB NÏEFDJOF TF SFWFO EJRVF DPNNF VOF QSBUJRVF TF SÏGÏSBOU Ë EFT EPOOÏFT TDJFOUJýRVFT FMMFUFOEËVOTBWPJSEFUZQFVOJUBJSF QBSB EJHNFEPNJOBOUËVOUFNQT5 PáMBUIÏPSJFRVJQFSNFUEF DPNQSFOESFMFQMVTEPCTFSWBUJPOT 0OSFNBSRVFSB BVQBTTBHFRVFDFDJDPOTUJUVFVOBQQVJGPSUQPVSÏUBCMJS VOFTVQQPTÏFÏHBMJUÏEFTTPJOTQSPEJHVÏTBVYQBUJFOUT 0O QPVSSBJU BJOTJ SÏBGýSNFS MF DBSBDUÒSF TQÏDJýRVF EF MB QTZDIJBUSJF FO DJUBOU (FPSHFT -BOUFSJ -BVSB « la méde-cine contemporaine se trouve, effectivement, habitée par des théories, mais elle n’en veut rien savoir, alors que la psychiatrie s’en soucie davantage et ne les dénigre pas a priori » 2VBUSJÒNFNFOU JMGBVUÏHBMFNFOUOPUFSRVFMBUIÏPSJF PV MFTUIÏPSJFT EFSÏGÏSFODFFUMFTPCKFUTEFMBQSBUJRVFJOUF SBHJTTFOU NVUVFMMFNFOU TJ CJFO RVJM FTU TPVWFOU EJGýDJMF EFEJSFTJPODIPJTJUVOFUIÏPSJFQPVSUSBWBJMMFSBVTFJOEVO DIBNQEÏKËEÏýOJPVTJMFDIBNQTFEÏýOJUQBSMBUIÏP SJF(FPSHFT-BOUFSJ-BVSBJOTJTUFTVSMBEJTUJODUJPOFOUSF MFTUIÏPSJFTEJUFTJOUSJOTÒRVFT RVJPOUMFVSPSJHJOFBVTFJO EVDIBNQQTZDIJBUSJRVFøQTZDIBOBMZTF FUDFMMFTFYUSJO TÒRVFT TPSJHJOBOU EBOT EBVUSFT EJTDJQMJOFTø ÏDPMF EF 1BMPMUP 0OQFVUQFOTFSRVFMFTUIÏPSJFTSFTUFOU QPSUFVTFT EF GBÎPO QMVT PV NPJOT JNQMJDJUF EF MFVS PSJ HJOFËUSBWFSTMPCKFUEFMBQSBUJRVFRVFMMFWJTF-BUIÏP SJFEVGPODUJPOOFNFOUQTZDIJRVFËMBRVFMMFPOBSFDPVST JOþVFTVSMBEÏMJNJUBUJPOEFMPCKFUEFOPUSFQSBUJRVFøUPVU DPNNF MFT PCKFDUJGT EF MB QSBUJRVF JOþVFODÏT QBS MB EFNBOEF PSJFOUFOU MB UIÏPSJF EV QTZDIJTNF FU EV TPJO RVFMPOBEPQUF4JCJFORVFMFTVKFURVFMPOSFODPOUSF EBOTMBQSBUJRVFOFTUQBTMFNÐNFTFMPOMFTGPOEFNFOUT UIÏPSJRVFT BEPQUÏT 1BS FYFNQMF JM BQQBSBÔU RVF EBOT VOFQFSTQFDUJWFEFjøTBOUÏNFOUBMFøxRVJTFNCMFÐUSFVOF QPTJUJPOBEPQUÏFQBSVOMBSHFNPVWFNFOUEFMBQTZDIJBUSJF NPEFSOF BMMBOU EFT BQQSPDIFT DPHOJUJWPDPNQPSUFNFO UBMFTBVYBQQSPDIFTOFVSPCJPMPHJRVFT MFTVKFUPVQMVUÙU MFQBUJFOU WPJSFMFDMJFOU TFSBJUBQQSÏIFOEÏFOSÏGÏSFODF ËÏUBUEFjøTBOUÏøxEÏýOJUDPNNFVOÏUBUEFjøCJFOÐUSFøx MPQQPTÏ MFT BQQSPDIFT QTZDIPEZOBNJRVFT TVSUPVU -BDBOJFOOF UFOEFOU Ë JOTJTUFS TVS MF DBSBDUÒSF jø JODPN QMFU NBORVBOUFUNZTUÏSJFVYøxEFMIPNNF OýO JMBQQBSBÔUOÏDFTTBJSFEBOTMFDIBNQQTZDIJBUSJRVF EFEJTUJOHVFSUIÏPSJFTFUUIÏPSJFTEFMBQSBUJRVF TBWPJS FUTBWPJSGBJSFDBSBVDVOFQSBUJRVFOFTBVSBJUÐUSFEÏEVJUF EFMBUIÏPSJF MBQSBUJRVFDPOTUJUVBOUUPVKPVSTVOFBSUJDVMB UJPOFOUSFUIÏPSJF WJTBOUËMBHÏOÏSBMJTBUJPO FUTJOHVMBSJUÏ EVQBUJFOU%BVUSFQBSU MBQSBUJRVFSÏFMMFOFSÏTVMUFKBNBJT EFMBUIÏPSJFDPNNFMFDBMDVMEFMIZQPUÏOVTFEÏSJWFSBJU EVUIÏPSÒNFEF1ZUIBHPSFøBVEFMËEFMBUIÏPSJFFYJTUF VOF UIÏPSJF EF MB QSBUJRVF TPVWFOU BTTF[ QFSTPOOFMMF Ë DIBRVFQTZDIJBUSF États des lieux et perspectives T Augmentation exponentielle de l’informa-tion disponible -VOEFTNPVWFNFOUTJOIÏSFOUËMBNVMUJQMJDJUÏEFTUIÏP SJFT FO WJHVFVS FTU MBVHNFOUBUJPO FYQPOFOUJFMMF EF MB RVBOUJUÏ EF DPOOBJTTBODFT NVMUJQMJDBUJPO EFT JOGPSNB UJPOT BJOTJ RVF EF MFVS EJGGVTJPO EÏNBUÏSJBMJTBUJPO EFT ÏDSJUT QPVWBOU BMPST QMBDFS MJOUFSOF OPVWFMMFNFOU BSSJWÏ EBOTVODFSUBJOEÏTBSSPJ IBCJUVÏRVJMFTUEFQBSMFGPOD UJPOOFNFOUEFMFYUFSOBUFUTPOSBQQPSUÏUSPJUBVYTQÏDJBMJ UÏTTPNBUJRVFTËMøjøWJEFODF#BTFE.FEFDJOFøx1 QPVS WPZFVTFEFDPOOBJTTBODFTEFTPMVUJPOTQSÏDJTFT TPVTMB GPSNFOPUBNNFOUEFTSFDPNNBOEBUJPOTFUDPOGÏSFODFT EFDPOTFOTVTRVFMBQTZDIJBUSJFOPGGSFRVFQBSUJFMMFNFOU DFUUFEFSOJÒSFMFDPOGSPOUBOUMFQMVTTPVWFOUËVOFPGGSF BCPOEBOUFEJOGPSNBUJPOTFUEBQQSPDIFTUIÏPSJRVFTEJG GÏSFOUFTRVJMMVJGBVESBJUIJÏSBSDIJTFSFUBSUJDVMFSFOUSFFMMFT 1 .ÏEFDJOFCBTÏFTTVSMFTQSFVWFT Maquette AFFEP 155 09.indd 18 05/06/2013 20:12:14
  8. 8. 19 Le Psy Déchaîné N°09 ‡Juin 2013 ‡www.affep.fr ARTICLES D’INTERNES T Hétérogénéité des champs épistémolo-giques OEFVYJÒNFMJFV JMDPOWJFOUEÏWPRVFSMBVHNFOUBUJPOEV OPNCSFEFDIBNQTÏQJTUÏNPMPHJRVFTBJOTJRVFMFVSÏMPJ HOFNFOUQSPHSFTTJG FGGFDUVÏQPVSSBJUPOEJSFËMBNBOJÒSF EFTQMBRVFTUFDUPOJRVFT MBEJWFSTJUÏRVFMMFTPGGSFOUUFO EBOUËEFWFOJSBOUBHPOJTNFTGSBODT WPJSFEPHNBUJTNFT MFDIBNQUIÏPSJRVFFUMBEÏýOJUJPOEFDFRVJEFWSBJUÐUSF VOTBWPJSQBSUBHÏOÏUBOUQMVTUSBJUÏRVFQBSEFTFYQFSUT EFMBEJTDJQMJOFFOUSFMFTRVFMTMFEJBMPHVFQFVUBQQBSBÔUSF SPNQV GBVUF EF SÏGÏSFODF UIÏPSJRVF QBSUBHÏF DF BV SJTRVFEFWPJSMFTJOUFSOFTTZQFSESF 6OFYFNQMFQBSBEJHNBUJRVFEFDFUUFUFOEBODFFTUMÏWP MVUJPOEBOTMFDIBNQEFTQTZDIPUIÏSBQJFT EPOUMÏWPMV UJPOBDUVFMMFFTUNBSRVÏFQBSMBNPEJýDBUJPOEVQPTJUJPO OFNFOUEFMBQTZDIBOBMZTFRVJPDDVQBJUKVTRVËQFVFO 'SBODFVOFQPTJUJPOEBVUPSJUÏDFUJUSF MBGPSNBUJPOEFT JOUFSOFT Ë MB QTZDIPUIÏSBQJF TFNCMBJU BWPJS ÏUÏ MJUUÏSBMF NFOUjøTPVTUSBJUÏFøxQBSMFTVOJWFSTJUÏTEFNÏEFDJOFBV QSÒTEFTTPDJÏUÏTQTZDIBOBMZUJRVFT QPTJUJPORVJÏWPMVF BVKPVSEIVJEBOTMFTJMMPOEVSBQQPSUEFM*/43.DPODFS OBOUMÏWBMVBUJPOEFTQTZDIPUIÏSBQJFTRVJJOTJTUFTVSMB QMVSBMJUÏEFTBQQSPDIFT0OBTTJTUFBJOTJËMBQFSUFEFMB KVSJEJDUJPOjøJOUFMMFDUVFMMFøxEFMBQTZDIBOBMZTFTVSMBQTZ DIPUIÏSBQJF ÏWPMVUJPORVJDPOUSJCVFËMÏDMBUFNFOUEFMB EJWFSTJUÏEFTQBSBEJHNFTUIÏPSJRVFTPGGFSUTBVYJOUFSOFT EFQTZDIJBUSJF T Une démocratie d’opinion ? 6OBVUSFNPVWFNFOUÏWJEFOU TPVTUFOEVQBSMBDPODFQ UVBMJTBUJPO EF MB TBOUÏ NFOUBMF WPVMBOU RVF MB NBMBEJF NFOUBMFTPJUBGGBJSFEFUPVT DPOOVFFUSFDPOOVFQBSMFO TFNCMFEFMBQPQVMBUJPO DFRVJQBSBÔUBVEFNFVSBOUGPSU MPVBCMFFUFTUMFMPUBDUVFMEFMFOTFNCMFEFMBNÏEFDJOF FTU DFMVJ EF MB EÏNPDSBUJTBUJPO EV TBWPJS QTZDIJBUSJRVF ËMFOTFNCMFEFTVTBHFSTEFMBTBOUÏNFOUBMF$FNPV WFNFOUQFSNFUBJOTJËMFOTFNCMFEFMBTPDJÏUÏ RVFDF TPJUEBOTMFTDBCJOFUT MFTJOTUJUVUJPOTPVMFTIÏNJDZDMFT QPMJUJRVFT EJOUFSSPHFS PV EF DSJUJRVFS MB QSBUJRVF EVO QTZDIJBUSF PV EVO HSPVQF EF QTZDIJBUSFT TVS VO QJFE EÏHBMJUÏBWFDMFTFYQFSUTEFMBEJTDJQMJOF$FDJEBVUBOU QMVTGBDJMFNFOU RVFMFDIBNQEVGPODUJPOOFNFOUNFOUBM FUEFTBQBUIPMPHJFFTUJOWFTUJEFGBÎPOTQÏDJýRVFQBSMFT )PNNFTøFOUBOURVFEJTDJQMJOFPáDIBDVOBVOFUIÏP SJFËEÏGFOESF(ÏSBME.EFMNBO QSJY/PCFMEFNÏEF DJOFFO EPOUMFTUFSNFTQFSNFUUFOUEFQFOTFSRVJM TFYQSJNFBVOPNEVODFSUBJOOPNCSFEFTFTDPMMÒHVFT ÏDSJWBJUBJOTJ « Nous avons, des certitudes personnelles sur notre conscience et sur ses liens avec la notion de moi [qui] nous donnent envie d’être plus exigeants avec les psychologues qu’avec les physiciens ou les astrophy-siciens [mais ces] exigences ne sont pas raisonnables du point de vue scienti€que. ».+BDRVFT)PDINBOOQPJOUBJU BJOTJFOBVTVKFUEFMBVUJTNFMFTEJGýDVMUÏTTPVMFWÏFT QBSVOFEÏNPDSBUJFWPJSFVOFjøEJDUBUVSFøxEPQJOJPO Un rapport à la théorie renouvelé ? -FT JOUFSSPHBUJPOT TVS MFT GPOEFNFOUT UIÏPSJRVFT EF MFYFSDJDFTPOUJNQPSUBOUTDIF[MFTJOUFSOFT DFTEFSOJFST TFNCMBOUBVKPVSEIVJEBWBOUBHFDPOTDJFOUTEFTEJWFSTJUÏT EPSJFOUBUJPOTUIÏPSJRVFT%BOTMFTSÏHJPOTPáMBQTZDIB OBMZTFOBQBTQFSEVUPVUFJOþVFODF MFTJOUFSOFTDÙUPJFOU EBOTMFVSJOUFSOBUEFTBQQSPDIFTUIÏPSJRVFTWBSJÏFTEPOU BVDVOF OBEPQUF VOF QPTJUJPO IÏHÏNPOJRVF -ÏUVEF NFOÏFQBSM''1BVQSÒTEFTJOUFSOFTNPOUSFMFVSBUUB 32ÈMES JOURNÉES DE LA SOCIÉTÉ DE L’INFORMATION PSYCHIATRIQUE Ados et Jeunes adultes Renseignements et inscriptions : Dr Marc Bétrémieux - Trésorier Tél. : 03 21 08 15 25 - Fax : 03 21 08 15 74 Secrétariat : secretariatAEFCP@gmail.com CHHB : 585, avenue des Déportés - BP09 - 62251 Hénin-Beaumont Cedex © Serge Koutchinsky - www.royal-de-luxe.com - www.studiopoulain.fr 2 5 octobre 2013 Centre des Congrès - Cité NANTES Maquette AFFEP 155 09.indd 19 05/06/2013 20:12:21
  9. 9. 20 Le Psy Déchaîné N°09 ‡Juin 2013 ‡www.affep.fr ARTICLES D’INTERNES DIFNFOUËMBQMVSBMJUÏEFMFVSGPSNBUJPOFUBVSFKFUEVEPH NBUJTNF EVOSBQQPSUJEÏPMPHJRVFBVTBWPJS jøJMGBVUDIPJ TJSøx FUEFTHVFSSFTEFDIBQFMMFTRVFOPTBÔOÏTPOUQV DPOOBÔUSF FU NFOFS *M TFNCMF EPOD BQQBSBÔUSF JNQPSUBOU Ë EF OPNCSFVY JOUFSOFT EÏDIBQQFS BV jø NPOPUIÏJTNF JOUSBOTJHFBOU DIBNQJPO EF MB WSBJF FU VOJRVF UIÏPSJFø x 6OF jø NFOBDFø x OPVWFMMF TF QSÏTFOUF Ë OPUSF HÏOÏSB UJPOEJOUFSOFT RVFMPOQPVSSBJURVBMJýFSFOSFQSFOBOUMFT NPUTEF(FPSHFT-BOUFSJ-BVSBEFjøQPMZUIÏJTNFUPMÏSBOU PáËMBVUFMEFTOFVSPUSBOTNFUUFVST JMKVYUBQPTFVOBVUFM EFMJODPOTDJFOU VOBVUSFEFMBOFVSPQTZDIPMPHJF FUVO BVUSF EÏEJÏ BV EJFV DPHOJUJWJTUFø x %BVUSFT POU QV QBSMFSEFjøTZODSÏUJTNFøxø TVHLSFUJTNPTøVOJPOEF EFVY$SÏUPJTSÏQVUÏTNFOUFVST DPNCJOBJTPOQFVDPIÏ SFOUF EÏMÏNFOUT EJTQBSBUFT FNQSVOUÏT Ë EFT TZTUÒNFT EF QFOTÏF EJGGÏSFOUT *M TBHJU FO EBVUSFT UFSNFT EVO jøDPOTFOTVTNPVøxPáMFTEJGGÏSFODFTUIÏPSJRVFTTFSBJFOU HPNNÏFT MÏDPOPNJF BZBOU ÏUÏ GBJUF EV USBWBJM JOUÏHSBUJG QSÏBMBCMF OÏDFTTBJSF FU QSPEVJTBOU VOF QSBUJRVF IZCSJEF TVQFSýDJFMMFEPOUMFQBUJFOUQÉUJSBJU*MZBMJFVEFOWJTBHFS RVFMFEJBMPHVFFOUSFDIBNQTÏQJTUÏNPMPHJRVFTEJTUJODUT QVJTTFFOSJDIJSMFYFSDJDFQTZDIJBUSJRVFFUQFSNFUUF ËUSB WFSTVOFBQQSPDIFSFTQFDUBOUMBDPNQMFYJUÏEFM)PNNF EBGýOFSUPVKPVSTQMVTMBDPNQSÏIFOTJPOEFMBQBUIPMPHJF NFOUBMFFUEFTPOTPJO MFTJOUFSOFTEBVKPVSEIVJGBJTBOU BJOTJGBDFËMBOÏDFTTJUÏEFGBWPSJTFSMÏDMFDUJTNFBVTFJO EFMFVSQSBUJRVFTBOTUPNCFSEBOTMÏDVFJMEVTZODSÏUJTNF FUEFMBEÏNPUJWBUJPO CONCLUSION -FEPVUFQBSBÔUJOIÏSFOUBVTUBUVUEJOUFSOFFOQTZDIJBUSJF DFRVFMFTRVFTUJPOOFNFOUTBVTFJOEFMBQSBUJRVF EFMBEJTDJQMJOFOPOUKBNBJTDFTTÏEFNFUUSFFONPVWFNFOUøEJGGÏSFODJBUJPOBWFDMBOFVSPMPHJF JOTUBVSBUJPO EVEJQMÙNFEFOFVSPQTZDIJBUSF RVFTUJPOEFMBTQÏDJýDJUÏNÏEJDBMFEFMBEJTDJQMJOF EVTUBUVUEFMBQTZDIP UIÏSBQJF1PTUÏFOPCTFSWBUFVS WPJSFFODBUBMZTFVS EJOUFSSPHBUJPOTEPOUJMOFNBÔUSJTFWSBJTFNCMBCMFNFOU QBTUPVTMFTUFOBOUTFUBCPVUJTTBOUT USBWBJMMÏQBSTFTBTQJSBUJPOTQSPGPOEFTFUGBÎPOOÏQBSMBEFNBOEF TPDJÏUBMFRVJMVJFTUGBJUF TPNNÏEFEFWFOJSNÏEFDJO FYQFSUFUQTZDIPUIÏSBQFVUF HBSBOUEVCJFOÐUSFEF UPVT MJOUFSOFEBVKPVSEIVJTFUSPVWFÏHBMFNFOUUSBWBJMMÏQBSMBEÏýOJUJPOEFTBQSPQSFEJTDJQMJOFFUEFTPO JEFOUJUÏQSPGFTTJPOOFMMF DFBMPSTRVJMTFUSPVWFBNFOÏËEFWPJSDIPJTJSTBWPJF MVJRVJTFSBEFNBJOBDUFVS QSJODJQBMEFDFUUFQSBUJRVFRVPOMVJFOTFJHOFMBRVFTUJPO 2VFGBJUMBQTZDIJBUSJFø JMTFNCMFEPODOÏDFT TBJSFEFSÏQPOESFRVVOFEFTQSFNJÒSFTBDUJWJUÏTRVJMVJJODPNCF FTUDFMMFEF « faire des psychiatres », DFVYRVJGFSPOUMBQTZDIJBUSJFEFEFNBJO FURVFMMFTFEPJUËDFUJUSFEFSÏþÏDIJSQSPGPOEÏNFOUËDFRVFMMF MFVSEFNBOEFFUMFVSUSBOTNFUBJOTJRVBVYQFSTQFDUJWFTRVFMMFMFVSPGGSF QPVSÏWJUFSRVFDFEPVUF NPUFVS EFMJOUFMMJHFODFFUEFMBDSÏBUJWJUÏ OFTFNFVWFFOEÏSÏMJDUJPOFUFOEÏNPUJWBUJPO.BJTTJMFTBTQJSBUJPOT EFMJOUFSOFEBVKPVSEIVJTFNCMFOUFOMJFOÏUSPJUBWFDMFDPOUFYUFBDUVFMEFTTPJOTQTZDIJBUSJRVFTFURVFMB OÏDFTTJUÏEFEFWFOJS « interne en santé mentale » QBSBÔUJOUÏHSÏF MJCFSUÏFTUMBJTTÏFEFTFOBQQSPQSJFSMB EÏýOJUJPOFUMBQSBUJRVFQPVSTFGPSHFSVOFJEFOUJUÏQSPGFTTJPOOFMMFQBSUJDVMJÒSFFUBTTVNÏFJOTJQPVSSBJUJM SFQSFOESFËTPODPNQUFDFMMFEF+FBO'VSUPT« Une santé sufsamment bonne est dénie par la capacité à vivre et à souffrir dans un environnement donné et transformable, sans destructivité mais non pas sans révolte » Remy BATION et Edouard LEAUNE, Internes à Lyon Maquette AFFEP 155 09.indd 20 05/06/2013 20:12:23
  10. 10. 21 Le Psy Déchaîné N°09 ‡Juin 2013 ‡www.affep.fr Conflits d’intérêts :BVDVO Remerciements -FTBVUFVSTSFNFSDJFOUVSÏMJF#FSHFS7FSHJBU (BVUIJFS-F2VBOH .BUIJFV)FSNBOO MFYJT-FQFUJUQPVSMFVSBJEFEBOT MBQSÏQBSBUJPOEFDFUBSUJDMF Références 01. Aubert N., Collectif. L’individu hypermoderne. First Edition. Erès ; 2004. 02. Batstra L., Frances A., Diagnostic in!ation : causes and a suggested cure. J. Nerv. Ment. Dis. 2012;200(6) : 474-479. 03. Bourdieu P., Esquisse d’une théorie de la pratique. Seuil ; 2000. 04. Capdevielle-Mougnibas V., Huet-Gueye M., Laterrasse C., Moron P., Devenir psychiatre: les enjeux subjectifs du choix d’une spécialité médicale. Annales Médico-psychologiques, revue psychiatrique. 2007;165(6) : 403-405. 05. Collectif H.A.S., Evaluation de la dangerosité psychiatrique - Recommandations. 2011. 06. Collectif, Psychothérapies: trois approches évaluées. INSERM, Paris. 2004. 07. Collectif, Trouble des conduites chez l’enfant et l’adolescent. INSERM, Paris. 2005. 08. Della Guistina V., Déterminants de la santé : Du désir au besoin. Santé conjuguée. 2005; (31):19-22. 09. Dissez N., Qu’est-ce que la santé mentale ? Journal français de psychiatrie. 2006 ; 27(4):19. 10. Ehrenberg A., Remarques pour éclaircir le concept de santé mentale. Revue française des affaires sociales. 2004 ; n°1(1):77-88. 11. Ey H., Etudes psychiatriques. CREHEY Cercle de Recherche et d’Edition Henri Ey ; 1950. 12. Forgeard L., GanselL Y., Giret G., et al., Constitution d’une représentation de la dépression au cours de l’internat en psychiatrie. L’information psychiatrique. 2007 ; vol. 83, n° 3 : pp. 195-202. 13. Furtos J., Les effets cliniques de la souffrance psychique d’origine sociale. Mental’idées. 2007 ; n°1 : 24-33 14. Hochmann J. L’avenir de la psychiatrie dans une démocratie d’opinion. Perspectives Psy. 2009;Vol. 48(3):213-216. 15. Illich I., Dupuy J-P., Némésis médicale : L’expropriation de la santé. Techno Critique. Seuil ; 1975. 16. Jonas C., L’expertise psychiatrique pénale : commentaires et ré!exions sur le rapport de la commission d’audition tenue les 25 et 26 janvier 2007. Nervure : journal de psychiatrie. 2007 ; 20(9 SUPPL) : 31-6. 17. Kant E., Critique de la raison pratique. 8e éd. presse universitaire de France - PUF ; 2012. 18. Kuhn T-S., La structure des révolutions scienti$ques. Flammarion ; 2008. 19. Lacan J., Séminaire livre VI. Le désir et son interprétation. Editions de la Martinière ; 2013. 20. Lanteri-Laura G., Principales théories dans la psychiatrie contemporaine. EM-Consulte. 21. Melman C., L’Homme sans gravité : Jouir à tout prix. Folio ; 2005. 22. Missonnier S., La prévention, l’anticipation et la prédiction. Spirale. 2007 ; 41(1):85. 23. Piel E., Roelandt JL., De la psychiatrie vers la santé mentale. VST-Vie sociale et traitements. 2001 ; (4):9–32. 24. Pinel P., L’aliénation mentale ou la manie : Traité médico-philosophique. Reproduction en fac-similé. Editions L’Harmattan; 1800. 25. Van Effenterre A., Spéci$cités de la formation en psychiatrie. L’information psychiatrique. 2013 ; Volume 89(1) : 83-90. 26. Vartzbed E., Le bouddhisme au risque de la psychanalyse. Seuil ; 2009. ARTICLES D’INTERNES LEAUNE, yon Maquette AFFEP 155 09.indd 21 05/06/2013 20:12:24

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