Un pequeño seminario respecto a la clasificación más general de estos trastornos excluyendo el tratamiento

1. Eduardo Neira Fonseca
Medicina VII
U. Mayor

2. TRASTORNOS
PSICÓTICOS
 Todos aquellos trastornos mentales en
los que el paciente pierde en algún
momento el correcto juicio de la realidad
 La clasificación actual restringe el
término "psicótico" a aquellas
enfermedades en las que los clásicos
síntomas psicóticos (alucinaciones,
delirios) son el componente más
llamativo de la clínica,

3. TRASTORNOS
PSICÓTICOS
 Esquizofrenia
 Trastorno Delirante Crónico
 Trastorno esquizoafectivo
 Trastorno psicótico breve
 Trastorno psicótico compartido
 Trastorno psicótico debido a una
enfermedad médica
 Trastorno psicótico inducido por
sustancias

5. Esquizofrenia
 Los síntomas característicos implican un
abanico de disfunciones:
 cognoscitivas y emocionales :
○ la percepción
○ el lenguaje y la comunicación,
○ la afectividad
○ la fluidez y productividad del pensamiento y el
habla,
○ la voluntad
○ la motivación
○ la atención.

6. Esquizofrenia
Ningún síntoma aislado es
patognomónico de la esquizofrenia;
el diagnóstico implica el
reconocimiento de una constelación
de signos y síntomas asociados a un
deterioro de la actividad laboral o
social.

7. Síntomas esquizofrénicos
Alucinaciones
Psicótica
Ideas delirantes
Dimensiones
Comportamiento
Desorganización
Lenguaje

8. ESQUIZOFRENIA
SÍNTOMAS
CARACTERÍSTICOS
POSITIVOS NEGATIVOS
parecen reflejar un parecen reflejar una
exceso o distorsión disminución o
de las funciones pérdida de las
normales funciones normales.

9. Esquizofrenia
 Los síntomas positivos
incluyen:
 Ideas delirantes
 Alucinaciones
 Lenguaje desorganizado
 Comportamiento gravemente
desorganizado o catatónico

10. Esquizofrenia
 Los
síntomas negativos
comprenden:
 Aplanamiento afectivo
 Alogia
 Abulia

11. Ideas delirantes
 Las ideas delirantes :
 Creencias erróneas que habitualmente implican
una mala interpretación de las percepciones o
las experiencias.
 Su contenido puede incluir diversos temas (p.
ej., de persecución, de autorreferencia,
somáticos, religiosos o grandiosos).
○ Las ideas delirantes de persecución son las más
frecuentes:
○ Las ideas delirantes autorreferenciales:
 la persona cree que ciertos gestos, comentarios,
pasajes de libros, periódicos, canciones u otros
elementos del entorno están especialmente dirigidos a
ella.

12. Alucinaciones
 Pueden ocurrir en cualquier modalidad
sensorial (auditivas, visuales, olfativas,
gustativas y táctiles)
 Las alucinaciones auditivas son las más
habituales y características de la
esquizofrenia.
 voces
○ conocidas o desconocidas
○ percibidas como distintas de los pensamientos de
la propia persona.
○ contenido variable

13. Lenguaje desorganizado
 El pensamiento desorganizado («pérdida de las
asociaciones») Bleuler la considera la característica
simple más importante de la esquizofrenia.
 El lenguaje puede presentar diversas formas de
desorganización.
 Descarrilamiento: con pérdida de las asociaciones
 Tangencialidad: Las respuestas pueden tener una
relación oblicua o no tener relación alguna con las
preguntas
 Ensalada de palabras: En raras ocasiones, el lenguaje
puede estar tan gravemente desorganizado que es casi
incomprensible
 Neologismos

14. Comportamiento
desorganizado
 Los comportamientos motores catatónicos que
incluyen una importante disminución de la
reactividad al entorno:
○ Estupor catatónico: grado extremo de falta de atención
○ Rigidez catatónica: manteniendo una postura rígida y
resistiendo la fuerza ejercida para ser movido
○ Negativismo catatónico: resistencia activa a las
órdenes o los intentos de ser movido
○ Posturas catatónicas: asumir posturas inapropiadas o
extrañas
○ Agitación catatónica: actividad motora excesiva sin
propósito ni estímulo provocador
 Los síntomas catatónicos no son específicos y
pueden ocurrir en otros trastornos mentales

15. Síntomas negativos
 Aplanamiento afectivo:
 Caracterizado por la inmovilidad y falta de respuesta en la
expresión del sujeto
 Contacto visual pobre y reducción del lenguaje corporal.
 Para determinar si el aplanamiento afectivo es suficientemente
persistente es útil observar al sujeto interactuando con sus
prójimos.
 Alogia
 Pobreza del habla
 Parece tener una disminución de los pensamientos que se
refleja en un descenso de la fluidez y la productividad del habla.
 Abulia:
 Está caracterizada por una incapacidad para iniciar y persistir en
actividades dirigidas a un fin.
 La persona puede permanecer sentada durante largo tiempo y
mostrar poco interés en participar en el trabajo o las actividades
sociales.

16. Síntomas negativos
 Los síntomas negativos pueden ser
difíciles de evaluar porque ocurren en
continuidad con la normalidad, son
inespecíficos y pueden ser debidos a
varios otros factores

17. Síntomas y trastornos
asociados
 Afecto inapropiado
 La anhedonía es frecuente
 El humor disfórico puede tomar la forma de
depresión, ansiedad o ira.
 Puede haber alteraciones del patrón de
sueño
 Distraibilidad debida a la preocupación por
estímulos internos.
 La falta de conciencia de enfermedad es
habitual

18. Hallazgos estructurales
 Ensanchamiento del sistema ventricular
 Aumento de los surcos de la corteza.
 Disminución del tamaño del lóbulo temporal
y el hipocampo
 Aumento del tamaño de los ganglios
basales
 Disminución del tamaño cerebral

19. Esquizofrenia
 Factores asociados con un mejor pronóstico:
 Buen ajuste premórbido
 Inicio agudo
 Edad más avanzada de inicio
 Sexo femenino
 Acontecimientos precipitanes
 Duración breve de los síntomas de la fase activa
 Buen funcionamiento entre los episodios
 Síntomas residuales mínimos
 Ausencia de anormalidades cerebrales estructurales
 Función neurológica normal
 No tener historia familiar de esquizofrenia.

20. Subtipos
 El diagnóstico de un subtipo se basa en
el cuadro clínico que motivó la
evaluación o el ingreso y, por tanto,
pueden cambiar con el tiempo.
 Subtipos:
 Tipo paranoide
 Tipo desorganizado
 Tipo catatónico
 Tipo indiferenciado
 Tipo residual

21. Subtipos de esquizofrenia
 Catatónico siempre y cuando haya síntomas catatónicos
acusados (independientemente de la presencia de otros
síntomas)
 Desorganizado siempre que predomine un
comportamiento y lenguaje desorganizados, y que sea
patente una afectividad aplanada o inapropiada (a menos
que aparezca en el tipo catatónico)
 Paranoide en caso de que predomine una preocupación
causada por ideas delirantes o cuando existan
alucinaciones frecuentes (a menos que se den en el tipo
catatónico o el desorganizado).
 Residual es para aquellos cuadros en los que hay
manifestaciones continuas de la alteración, sin que se
cumplan ya los criterios para la fase activa.

22. Tipo paranoide
 Las ideas delirantes pueden ser múltiples,
pero suelen estar organizadas alrededor de un
tema coherente.
 También es habitual que las alucinaciones
estén relacionadas con el contenido de la
temática delirante.
 Los síntomas asociados incluyen ansiedad,
ira, retraimiento y tendencia a discutir.
 El sujeto puede presentar un aire de
superioridad y condescendencia, falta de
naturalidad o vehemencia extrema en las
interacciones interpersonales.

23. Tipo paranoide
 Los temas persecutorios pueden predisponer
al sujeto al comportamiento suicida o a la
violencia.
 El inicio tiende a ser más tardío que en otros
tipos de esquizofrenia y las características
distintivas pueden ser más estables en el
tiempo.
 Algunos datos sugieren que el pronóstico para
el tipo paranoide puede ser
considerablemente mejor que para otros tipos
de esquizofrenia, especialmente en lo que
respecta a la actividad laboral y a la capacidad
para llevar una vida independiente.

24. Tipo desorganizado
 Las características principales son el lenguaje
desorganizado, el comportamiento desorganizado y
la afectividad aplanada o inapropiada.
 El lenguaje desorganizado puede ir acompañado de
tonterías y risas que no tienen una clara conexión
con el contenido del discurso.
 No se cumplen los criterios para el tipo catatónico de
esquizofrenia y, si hay ideas delirantes y
alucinaciones, son fragmentadas y no están
organizadas en torno a un tema coherente.
 Las características asociadas incluyen muecas,
manierismos y otras rarezas del comportamiento.
 Históricamente, y en otros sistemas clasificatorios,
este tipo se denomina hebefrénico.

26. Trastorno delirante
 Personas de más de 40 años de edad
 Presencia de síntoma único
 delirio bien sistematizado
 Monotemático
 reacción emocional lógica en el paciente

27. Trastorno delirante
 Los principales temas son los
siguientes:
 De persecución (el más frecuente).
 De celos (síndrome de Otelo)
 De enfermedad/somático (o psicosis
hipocondríaca monosintomática): por
ejemplo, el delirio dermatozoico senil de
Ekbom, que es la creencia de estar
infestado de parásitos
 De grandeza/megalomaníaco

28. Trastorno delirante

29. TRASTORNOS
PSICÓTICOS
 Trastorno esquizoafectivo:
 Alteración en la que se presentan
simultáneamente un episodio afectivo y los
síntomas de la fase activa de la esquizofrenia
 Está precedida o seguida por al menos 2
semanas de ideas delirantes o alucinaciones sin
síntomas importantes de alteración del estado
de ánimo.
 el tratamiento se realiza con una combinación
de TEC, antipsicóticos, estabilizadores del
ánimo y antidepresivos

30. Trastornos psicóticos
 Trastorno psicótico breve
 Alteración psicótica que dura más de 1 día y que
remite antes de 1 mes
 suelen aparecer en pacientes con trastornos de la
personalidad (límites o histriónicos)
 En general de buen pronóstico
 Trastorno psicótico compartido (folie a deux):
 Alteración que se desarrolla en un sujeto que está
influenciado por alguien que presenta una idea
delirante de contenido similar.
 el contenido de los síntomas es idéntico y se dice que
éstos desaparecen en el inducido al separarle del
inductor

31. Trastornos psicóticos
 Trastorno psicótico debido a
enfermedad médica
 Los síntomas psicóticos son una
consecuencia fisiológica directa de la
enfermedad médica.
 Trastorno psicótico inducido por
sustancias
 Los síntomas psicóticos son una
consecuencia fisiológica directa de una
droga de abuso, una medicación o la
exposición a un tóxico.