Este documento resume tres puntos clave sobre la gestión de modelos sanitarios en España: 1) Describe el estado actual del sistema sanitario español, incluyendo datos sobre gasto y resultados; 2) Analiza los problemas históricos de planificación y reforma del sistema; 3) Explora posibles direcciones futuras como poner límites a tratamientos no efectivos, centrarse más en el paciente y promover la transparencia y participación.

1. Modelos de gestión
Madrid, 16 de julio de 2013
Jornadas CEEM 2.0

2. #1
Quienes
somos

3. § Gasto
sanitario:
ni
mucho
ni
poco
(comparado
con
OCDE).
9’3%
del
PIB,
no
llegamos
a
los
17%
de
USA
ni
a
los
6’9%
de
Polonia.
§ Principal
componente
del
gasto
sanitario:
pagar
al
personal.
Además,
la
mayor
parte
del
gasto
la
absorben
los
hospitales.
§ Sueldos
más
bajos
de
lo
esperado,
mucha
frecuentación,
elevado
consumo
de
medicamentos.
§ Buenos
resultados
en
salud,
aunque
mejorables.

4. ¿Qué
entendemos
por
sanidad
pública?
a) GesVonada
directamente
por
la
administración
pública
sin
enVdades
intermedias
de
ningún
Vpo.
b) Sus
profesionales
son
exclusivamente
funcionarios
o
estatutarios.
c) Financiada
con
dinero
público
procedente
de
impuestos.
d) Cobertura
universal:
cualquiera
puede
acceder.

5. El
papel
de
los
medios:
todo
es
recorte

6. La
eterna
poliVzación
de
la
gesVón
sanitaria
El error más
grande

7. 1. Si
no
piensas
como
yo,
estás
contra
mi.
2. Cada
parVdo
defiende
su
posición
con
argumentos
débiles
(casi
tópicos).
3. La
mejor
solución
es…
¡ninguna!

8. Y
los
grandes
experimentos
estratégicos:
sin
evaluación.

9. Colegios,
sindicatos
y
sociedades:
nadie
quiere
perder.

10. § La
toma
de
decisiones
refleja
la
actual
distribución
de
poder.
§ ¿Qué
quiere
cada
grupo?
§ ¿Cómo
influyen
en
el
decisor
políVco?

11. • No
existe
iden+ficación
con
la
organización
• Hemos
confundido
derechos
con
privilegios.
• División
del
trabajo
basada
en
gremialismos
y
en
“poseer”
patologías.
• El
confort
personal
es
un
elemento
clave
• La
inmortalidad
en
el
sistema
genera
estancamiento
• La
única
polí+ca
de
RRHH
ha
sido
retribu+va:
pago
por
ser
y
por
estar.

12. “no
podemos
seguir
juntos
si
sospechamos
mutuamente”
Mark
James
“Suspicious
mind”.
Popularizada
por
Elvis
Presley

13. • Burocracia
• Redistribuir
funciones
• Frecuentación
• Sin
liderazgo
• ¿PaVto
feo
en
el
MIR?

14. #2
De
dónde
venimos

15. Incapacidad
políVca
para
elaborar
una
estrategia
clara:
acción
contra
inacción.
• Informe
Abril
(1991).
Único
intento
serio
de
reforma
“radical”
del
sistema.
• Pacto
por
la
Sanidad
(2009).
Fracasó
a
los
pocos
meses

16. Incrementos
de
gasto
con
mínimos
resultados
en
salud:
es
más
importante
gastar
bien
que
gastar
más.

17. Incrementos
de
gasto
con
mínimos
resultados
en
salud:
es
más
importante
gastar
bien
que
gastar
más.

18. ¿Hacia
dónde
va
la
sanidad?
En
épocas
de
crisis,
nadie
quiere
arriesgar.
En
épocas
de
bonanza,
tampoco.
Los
grandes
hitos:
atención
primaria
(1984),
Ley
General
de
Sanidad
(1986)
y
transferencias
sanitarias
(2002).

19. Tras
las
transferencias,
planificación
basada
en
el
caos.
Servicios
separados
por
moVvos
políVcos.
Duplicidad
de
servicios
y
unidades
VIP
Barra
libre
en
la
apertura
de
centros
sanitarios.
Mentalidad
de
silo:
sin
integración

20. El
tamaño
sí
importa

21. Tolerancia
de
lo
inapropiado
§ Profesional
que
“confunde”
pública
y
privada
§ Guardias
innecesarias
para
subir
retribuciones.
§ Elevada
influencia
de
la
industria
farmacéuVca
§ El
“a
mi
no
me
toca”
o
“yo
ya
hago
mucho”
§ Presiones
políVcas
o
de
otro
Vpo

22. Algo
hemos
hecho
mal…
• Falta
de
coordinación
entre
servicios
de
salud.
• Olvidar
la
prevención,
la
promoción
y
la
educación.
• Pasar
de
la
parVcipación
del
paciente.
• Ceder
ante
cualquier
presión:
prima
el
buen
rollo
antes
que
la
razón.
• Meter
mucho
la
pata
y
permiVr
comportamientos
corruptos.
• Algunos
profesionales
más
preocupados
por
no
perder
un
trienio
que
por
el
funcionamiento
del
sistema.
• Malos
gestores,
políVca
floja
y
difusa

23. #3
A
dónde
vamos

24. #3
A
dónde
vamos
A
dónde
nos
llevan

25. El
límite
de
lo
gratuito:
¿Quién
lo
pone?
• El
momento
de
poner
límites
a
medicamentos,
pruebas
y
servicios.
• Uso
de
criterios
de
coste-­‐efecVvidad
Vpo
NICE.
• Todo
no
vale
en
la
sanidad
gratuita:
lo
no
efecVvo
no
se
debe
financiar

27. El
paciente
debe
ser
el
eje
del
sistema.
Promoción
de
autocuidados
Educación,
promoción,
información,
etc.
Prevenir
el
abuso
moral

28. Transparencia
y
parVcipación
La
clave:
explicar
y
ofrecer
información
sobre
cambios
y
reformas
importantes.

29. 1
2
3
4
5

30. Nuevas
formas
de
parVcipación:
¿El
fin
de
la
representaVvidad?

31. ÉVca,
buen
gobierno,
equidad,
profesionalismo,
toma
de
decisiones
comparVdas,
responsabilidad,
visibilidad,
calidad,
uso
de
la
evidencia,
innovación,
no
miedo…
Huir
de
medallismos,
estructuras
en
red,
redistribución
de
funciones.
Si
hace
falta,
cambiar
las
leyes
que
nos
anclan
al
pasado.

32. Aprovechar
todos
los
medios:
TIC,
big
data,
nuevas
estructuras
“llegamos
siempre
tarde
donde
nunca
pasa
nada”

33. Antes
de
lanzarse
a
externalizar
servicios
asistenciales
o
a
cambiar
los
límites,
queda
mucho
por
hacer.
Lo
primero:
escuchar
con
humildad.

34. Miguel Ángel Máñez
Departamento de Salud Elda
@manyez
http://saludconcosas.blogspot.com
manyez@gmail.com