1. Congreso sobre Prevención y Atención
de las Adicciones en el Distrito Federal
Mejores Prácticas
Internacionales para la Atención
de las Adicciones
Lic. José Castrejón Vacio
Director General de ¨Programas en Adicciones

2. Tabaquismo

3. Repercusiones del Tabaquismo
• Gastos en atención médica, al
• Gastos en atención médica, al
enfermo crónico, rehabilitación,
enfermo crónico, rehabilitación,
INDIVIDUAL etc.
etc.
• Muerte prematura: pérdida de
• Muerte prematura: pérdida de
FUMADORES DE S años de vida productivos
años de vida productivos
12-65 AÑOS O • Ausentismo laboral/ escolar
• Ausentismo laboral/ escolar
DAÑOS A LA
ACTIVOS: C • Aceptación social
• Aceptación social
SALUD
21 % I
COSTOS A
L
• El número total de muertes
• El número total de muertes
atribuibles al tabaquismo por
atribuibles al tabaquismo por
enfermedades asociadas es de
enfermedades asociadas es de
más de 44 mil al año
más de 44 mil al año
SISTEMAS DE • 165 muertes al día
• 165 muertes al día
SALUD • Cada segundo un muerto en el
• Cada segundo un muerto en el
mundo
mundo
• Mata al 50% de los consumidores
• Mata al 50% de los consumidores

4. Enfermedades vinculadas al tabaco
• BOCA & FARINGE CEREBRO
• • Cáncer • Accidente vas. cerebral
CORAZÓN LARINGE & TRÁQUEA
• enfermedad • cáncer
coronaria
ESÓFAGO & ESTOMAGO
• inflamación (laringitis)
• cáncer PULMÓN
• úlcera • cáncer
• enfisema
ÚTERO & OVARIO
• bronquitis crónica
• infertilidad
• aborto PANCREAS
• retraso crecimiento • cáncer
• menopausia precoz AP URINARIO
• cáncer de cervix • cáncer riñón
TESTÍCULOS • cáncer vejiga
• disminución fertilidad HUESOS
• impotencia •osteoporosi
s
PIEL y FÁNEROS
ARTERIAS PERIFÉRICAS
• Arteritis de Mb inferiores • color gris, opaco

5. Políticas Efectivas
Convenio Marco de la OMS para el control del tabaco (CMCT)
• Primer tratado mundial de la OMS
• Instrumento jurídico internacional
• Acuerdo multilateral, vinculante, negociado por los
192 países miembros de la Organización Mundial
de la Salud (OMS)

6. AUMENTO DE LOS IMPUESTOS (ART.6 CMCT)
• Las medidas relacionadas con los precios e impuestos son
un medio eficaz e importante para que diversos sectores de
la población, en particular los jóvenes, reduzcan su consumo
de tabaco.
• Aplicar políticas tributarias, y políticas de precios para
contribuir al logro de los objetivos de salud tendientes a
reducir el consumo de tabaco;
• Prohibir o restringir, la venta y/o importación de productos de
tabaco libres de impuestos.

7. INFORMACIÓN AL CONSUMIDOR
:
– Educación, comunicación, formación y concienciación
del público (ART. 12)
– Prohibición de términos engañosos (ART. 11)
– Etiquetado de advertencia (ART. 11)
• mensajes deberán ser aprobados de impacto.
• Rotativos
• Grandes, claros, visibles y legibles
• Deberían ocupar el 50% o más de las superficies principales
expuestas y en ningún caso menos del 30%.
• Podrán consistir en imágenes y pictogramas.

9. PROHIBICIÓN DE PUBLICIDAD, PROMOCIÓN Y
PATROCINIO (ART. 13)
• Prohibir toda forma de publicidad, promoción y
patrocinio del tabaco que promueva un producto de
tabaco por cualquier medio que sea falso, equivoco o
engañoso en alguna otra forma o que pueda crear una
impresión errónea con respecto a sus características,
efectos para la salud, riesgos o emisiones
• Prohibición total de la publicidad, promoción y
patrocinio por radio, televisión, medios impresos, y
según proceda, otros medios como Internet.

10. PROTECCIÓN CONTRA LA EXPOSICIÓN AL HUMO DE
TABACO (ART. 8)
– La ciencia ha demostrado de manera inequívoca que la
exposición al humo de tabaco es causa de mortalidad,
morbilidad y discapacidad.
– Cada Parte adoptará y aplicará, medidas legislativas,
ejecutivas, administrativas y/u otras medidas eficaces de
protección contra la exposición al humo de tabaco en
lugares de trabajo interiores, medios de transporte
público, lugares públicos cerrados y, según proceda,
otros lugares públicos

11. TRATAMIENTO DE LA DEPENDENCIA A LA
NICOTINA(ART. 14)
• Idear y aplicar programas eficaces de promoción del abandono
del consumo de tabaco en lugares tales como instituciones
docentes, unidades de salud y lugares de trabajo
• Incorporar el diagnóstico y tratamiento de la dependencia del
tabaco en programas, planes y estrategias nacionales de salud
y educación
• Establecer en los centros de salud programas de diagnóstico,
asesoramiento, prevención y tratamiento de la dependencia del
tabaco
• Facilitar la accesibilidad y asequibidad de los tratamientos de la
dependencia del tabaco, incluídos productos farmacéuticos.

12. Alcoholismo

13. Repercusiones del Alcoholismo
• Morbi-mortalidad: accidentes,
• Morbi-mortalidad: accidentes,
INDIVIDUAL lesiones, cirrosis, enfermedad
lesiones, cirrosis, enfermedad
cardiovascular...
cardiovascular...
• Problemas familiares: violencia,
• Problemas familiares: violencia,
S abandono, pobreza...
DAÑOS A LA abandono, pobreza...
Mas de 70 % O • Problemas sociales: homicidios,
• Problemas sociales: homicidios,
C incapacidad, ausentismo...
incapacidad, ausentismo...
SALUD
DE NUESTRA
POBLACIÓN COSTOS I
MAYOR DE 18
A
AÑOS BEBE
L
• 4.2 millones de personas son
• 4.2 millones de personas son
ALCOHOL dependientes o presentan
dependientes o presentan
problemas con su manera de
problemas con su manera de
beber
beber
SISTEMAS DE • 1 de cada 10 adultos varones
• 1 de cada 10 adultos varones
SALUD tiene problemas de alcoholismo
tiene problemas de alcoholismo
• Provoca el 9.3 % del total de
• Provoca el 9.3 % del total de
pérdida de años de vida
pérdida de años de vida
saludables
saludables

14. Las 60 enfermedades al consumo de alcohol
Alteraciones Digestivas :
hepatitis, cirrosis, ,
pancreatitis, gastritis y ulceras Alteraciones
pépticas Hematológicas:
Anemia con macrocitosis,
Alteraciones ferropenia, neutropenia,
Musculoesqueléticas : trombocitopenia.
Gota, osteoporosis.
Alteraciones Endocrinas : Alteraciones
Hipogonadismo masculino y Neurológicas: Crisis
alteraciones en el ciclo convulsivas, neuropatía
hormonal periférica, alteraciones
reproductivo femenino, cerebelosas, ambliopía y
pseudo Cushing y síndrome encefalopatía alcohólica.
metabólico
Alteraciones Cutáneas :
Alteraciones
Psoriasis, eczema.
Cardiovasculares :
Arritmias y muerte súbita,
hipertensión arterial Traumatismos –
Accidentes- Alteraciones del
Alteraciones nivel de Conciencia:
Respiratorias : Neumonía y
tuberculosis. Cánceres:
cánceres en la boca, esófago,
Alteraciones laringe, hígado y mama y, en
Metabólicas: Hipoglucemia,
menor
cetoacidosis, hiperlipidemia.

15. Abuso/dependencia a alcohol
5.5% de la población presenta abuso o dependencia del alcohol.
Hay más mujeres adolescentes que cumplen con el criterio de éste
trastorno que adultas lo que sugiere que es un trastorno más reciente
en éstas.

16. Estrategias efectivas:
Precios e impuestos
La evidencia sugiere que:
• La gente aumenta su forma de beber cuando se bajan los precios y
disminuye su consumo cuando se elevan los precios.
.
• El incremento de los impuestos y precios en las bebidas alcohólicas
tiene que ver con las reducciones en los problemas relacionados
con el alcohol.
• Los impuestos sobre el alcohol son así un instrumento atractivo
porque pueden ser utilizados para generar el rédito directo y para
reducir daños relacionados al alcohol.
• La desventaja más importante de aumentar los impuestos sobre el
alcohol, es contrabando y producción ilegal en el país

17. Responsabilidad de los Vendedores
• Se enfoca en actitudes, conocimiento, habilidades y
prácticas de las personas implicadas en servir bebidas
alcohólicas en lugares con licencia
• Si es apoyado por cambios reales en las políticas de
servicio en establecimientos registrados y reforzado por
la policía local, el entrenamiento puede reducir el
consumo excesivo y del alto riesgo de beber

18. Medidas contra la conducción bajo los efectos
del alcohol
• Constantemente produce reducciones a largo plazo del
problema de entre el 5% y el 30%.
• La disuasión basada en aproximaciones, usando
innovaciones tales como el alcoholímetro, rinden pocas
detenciones pero se generan reducciones substanciales
de accidentes.
• El acto delictivo persiste en algunos conductores,
aunque esto no debe distraer de los enormes logros de
décadas recientes.

19. Programas de tratamiento como penas
alternativas
• La evidencia de algunos países apoya la efectividad de
la aplicación de un espectro amplio de estrategias que
van desde la consejería o terapia además de la
suspensión de permisos de conducir en los reincidentes.
• Los programas exitosos son aquellos que están bien
estructurados, no se conforman con brindar información,
duran más de diez semanas y tienen reglas que son
supervisadas por una autoridad

20. Estrategias de Educación y Persuasión
• Incrementan el conocimiento y modifican las actitudes respecto
al consumo de alcohol y otras drogas; sin embargo, no
impactan en los consumidores actuales de sustancias
.
• Los enfoques que trabajan con clarificación de valores,
autoestima, habilidades sociales y actividades alternativas al
consumo, no han probado ser eficientes.
• Aquellos programas que incluyen tanto habilidades para
resistirse al consumo como la “desnormalización del consumo”,
presentan efectos modestos a corto plazo a menos de que se
acompañen de sesiones de repetición.
• Los programas que incluyen tanto educación individual como
familiar o comunitaria no sirven para retardar la edad de inicio
en el consumo de alcohol, o para mantener alguna reducción
de la ingesta después de la aplicación del programa.

21. Contra-publicidad
• Consiste en difundir información verídica acerca de un
producto y sus efectos, así como sobre la industria que la
promueve, con el propósito de desalentar su consumo.
• Las tácticas incluyen etiquetas con advertencias de salud en
el empaque del producto, como por ejemplo aquellas que
explican cómo el alcohol causa daños teratógenos en el
producto de la gestación.
• Aunque una proporsión significativa de la población reporta
leer tales advertencias, la investigación indica que que esta
exposición no produce ningún cambio per se en la
conducta de beber.

22. Educación y Persuasión
• El impacto de los programas de educación y persuasión es
pequeño en el mejor de los casos
• Cuando se obtienen efectos positivos, no perduran en el
tiempo.
• Entre los cientos de estudios reportados, sólo dos muestran
efectos a largo plazo (a 3 años), y su significancia es
cuestionable
• Urge sustituir el enfoque educativo por enfoques más
formativos.
• Si se van a utilizar programas educativos, deberán
implementarse dentro de un esfuerzo que vaya más hacia las
intervenciones en el ambiente que disminuyan la
disponibilidad del alcohol.

23. Regulando la promoción del alcohol
• La venta de alcohol es un industria globalizada.
• Las marcas de alcohol son anunciadas en televisión, radio,
prensa escrita, promociones de puntos de venta y el internet.
• La exposición a este bombardeo publicitario inculca actitudes
en pro del consumo e incrementa la tolerancia hacia los
bebedores fuertes.
• La publicidad del alcohol predispone a los jóvenes a iniciarse
en el consumo antes de cumplir la mayoría de edad legal.
• Se ha encontrado que la publicidad promueve y refuerza las
percepciones de que el beber es positivo, elegante y libre de
riesgos.

24. Legislación para restringir la publicidad del
alcohol
• Constituye una precaución bien establecida empleada
por los gobiernos, a pesar del reclamo de la industria
alcoholera.
• A pesar de que los estudios no muestran que las
restricciones publicitarias disminuyan el consumo ni los
daños asociados, es evidente que los países con las
restricciones más severas, son aquellos que tienen
menos problemas por alcohol (Saffer, 1991).

25. Servicios de Detección Temprana y Tratamiento
• En general, la exposición a cualquier tipo de
tratamiento se asocia con reducciones significativas
en el consumo de alcohol y sus problemas
asociados.
• La evidencia apunta a que los tatamientos de
orientación conductual parecen más eficientes que
aquellos orientados a la toma de conciencia.

26. Intervenciones breves
• Consisten en pocas sesiones de consejería u orientación
aplicadas en escenarios de salud.
• Los estudios con grupos de comparación aleatorizados
(aplicados en una variedad de escenarios) indican
cambios clínicos significativos en la conducta de beber y
los problemas asociados como resultado de la
aplicación de estas intervenciones breves con
bebedores excesivos no dependientes de la sustancia.

27. Prácticas poco efectivas
• Códigos de conducta • Anuncios de servicio a
para bares la comunidad
• Promoción de • Etiquetas con
actividades libres de advertencias
alcohol
• Conductor designado y
• Educación sobre el servicios de transporte
alcohol en escuelas

28. Mejores practicas
• Puntos aleatorios de
• Edad legal mínima para aplicación de alcoholímetro
comprar alcohol
• Disminución de los niveles
• Monopolios de alcohol en sangre
guvernamentales de venta a permitidos
menudeo
• Suspensión administrativa
• Restricción de horas y días de licencias
de venta
• Expedición de licencias de
• Restricción de puntos de conducir graduales para los
venta conductores jóvenes
• Impuestos
• Intervenciones breves para
bebedores escesivos

29. Farmacodependencia

30. Farmacodependencia
• Comorbilidad: enfermedades
• Comorbilidad: enfermedades
INDIVIDUAL mentales, accidentes...
mentales, accidentes...
• Problemas familiares: violencia,
• Problemas familiares: violencia,
EL CONSUMO abandono ...
abandono ...
S
DE DROGAS • Problemas sociales: narcotráfico,
O • Problemas sociales: narcotráfico,
DAÑOS A LA
ILEGALES C conductas antisociales,
conductas antisociales,
SALUD
I delincuencia ...
delincuencia ...
ALGUNA VEZ COSTOS A
EN LA VIDA, L
FUE DE 6.3%
• 500 mil personas entre 12 y
• 500 mil personas entre 12 y
SISTEMAS DE 65 años de zonas urbanas
65 años de zonas urbanas
SALUD consumieron drogas ilícitas en
consumieron drogas ilícitas en
el último mes
el último mes

31. El Consumo de Drogas es Problema del Desarrollo: Aparece en
la Adolesencia
0.012
DSM-IV Consumo
Índice de Riesgo
0.010
Inicio a Edad
0.008 DSM-IV Temprana =
Dependencia
Mayor
0.006
Involucramiento en
0.004 la Adolescencia
0.002
0.000
5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60
Edad Source: NESARC Study, 2001-2002

32. El problema en jóvenes
10
8.8
8
7.2
6.7
6 5.8
5.4 5
5 5 5.2
4.4 4.7 4.7 4.1 4.6
3.8 4.3
4 3.5 3.5 4 4
3.5 3.3
3.9
2.8
1.9
2
0.9 1.6 1.6
0.7 0.9 1
0.5 0.5
0
1976 1978 1980 1986 1989 1991 1993 1997 2000 2003 2006
Inhalables Mariguana Cocaína
Fuente: SEP-INPRF. (2007). Encuesta de Consumo de Drogas en Estudiantes 2006.

33. Drogas Ilegales: Situación en México
El consumo de
drogas ilegales es El consumo se
mayor en los duplicó en las
hombres, en una mujeres (1% en 2002
proporción de 4.6 a 1.9% en 2008)
hombres por cada
mujer
Los adolescentes El inicio del
tienen más consumo de tabaco
oportunidad de uso y alcohol antes de
drogas que los los 18 incrementa la
mayores de 18 oportunidad de usar
otras drogas

34. Efectividad de las intervenciones
• Programas para la familia y para los padres
.
– Algunos estudios muestran que son efectivos para
reducir el inicio del uso de drogas
• Aptitudes sociales y para la vida
– La mayoría de las evaluaciones no han examinado la
efectividad más allá de un período inmediato
• Programas comunitarios con múltiples
componentes
– No hay pruebas de efectividad

35. Efectividad de las intervenciones
• . Mantenimiento con metadona
Datos que demuestran la reducción del uso de drogas,
los problemas vinculados con las drogas y la
actividad delictiva.
• Tratamiento psicosocial
Datos que demuestran la reducción del uso de drogas,
los problemas vinculados con las drogas y la
actividad delictiva.
• Organizaciones la ayuda mutua
Datos que demuestran la reducción del uso de
drogas.

36. Efectividad de las intervenciones
• . Campañas en medios de difusión
No hay pruebas de la efectividad.
• DARE
No hay pruebas de efectividad
• Pruebas para detectar drogas en la orina
Datos insuficientes para determinar la efectividad

37. Secretaría de Salud
Comisión Nacional contra las
Adicciones
jcvacio@yahoo.com.mx
www.salud.gob.mx
www.conadic.salud.gob.mx