La insuficiencia cardíaca se produce cuando el corazón no puede bombear suficiente sangre para satisfacer las necesidades de los tejidos. Sus causas incluyen enfermedades cardíacas, hipertensión, diabetes y envejecimiento. Los síntomas son disnea, edema y fatiga. El tratamiento incluye diuréticos, inhibidores de la ECA y bloqueadores beta para reducir la sobrecarga y mejorar la función cardíaca. Los pacientes graves pueden requerir hospitalización e inotrópicos.

1. INSUFICIENCIA
CARDIACA

2. • Situación en la que el corazón no es capaz de
mantener el volumen minuto adecuado, para
facilitar el retorno venoso y satisfacer las
necesidades de los tejidos.

3. de F.E (<40%) Conservación de la
F.E (>40-50%)
Cardiopatía
pulmonar
Estados de alto
gasto cardiaco
Arteriopatía
coronaria.
Hipertrofia
patológica
Corazón pulmonar
(cardiopatía
pulmonar)
Transtornos
metabólicos.
Sobrecarga crónica
de presión.
Envejecimiento. Transtornos
vasculares
pulmonares.
Requerimientos
excesivos de flujo
sanguíneo.
Sobrecarga crónica
de volumen.
Miocardiopatía
restrictiva.
Miocardiopatía
dilatada no
isquémica.
Fibrosis.
Transtornos del
ritmo y la frecuencia.
Transtornos
endocardicos.

7. • Las manifestaciones clínicas se deben a la alteración en
la contractilidad miocárdica, los signos y síntomas son
diferentes:

8. • 2 criterios mayores o 1 mayor y 2 menores.
CRITERIOS MAYORES CRITERIOS MENORES
Disnea paroxística nocturna. Edemas en miembros inferiores.
Ingurgitación yugular. Tos nocturna.
Estertores crepitantes pulmonares. Disnea de esfuerzo.
Cardiomegalia. Hepatomegalia.
Edema agudo de pulmón. Derrame pleural.
Ritmo de galope. Capacidad vital 1/3 de la prevista.
Reflujo hepatoyugular. Taquicardia.

12. • Pacientes con IC que cumplan, por lo menos, 1
de los siguientes criterios:
Clase funcional IV.
Criterios de inestabilidad hemodinámica.
Insuficiencia respiratoria (PaO2 < 60 mmHg), esté
acompañada o no de hipercapnia.
Anasarca o derrame pleural masivo.

13. • Inicialmente ingresan en el área de observación del
servicio de urgencias todos los pacientes con criterios de
ingreso hospitalario, excepto:
Arritmias con inestabilidad hemodinámica.
IMA.
Shock carcinogénico.
Taponamiento cardiaco.
Cor pulmonale agudo.
Edema agudo de pulmón.
Con mala respuesta al tratamiento instaurado
UCI

14. • Esta indicado en pacientes con IC clases funcionales I-III,
sin criterios de inestabilidad hemodinámica y en ausencia
de complicaciones agudas.
A) Medidas generales:
Actividad física normal, pero adaptada a las
necesidades, para evitar producir disnea.
Evitar el sobrepeso.
Dieta hiposódica.
No fumar.
Evitar el consumo de alcohol.

15. B) Tratamiento farmacológico:
1. Digoxina:
Glucósido cardiotónico, usado como agente antiarrítmico.
• Indicada:
Fibrilación auricular con respuesta ventricular rápida.
Miocardiopatía dilatada sintomática.
• Contraindicada:
Sind. De wolff-parkinson-white.
Miocardiopatía hipertrófica en ritmo sinusal.
• Precaución:
Pacientes ancianos.
Insuficiencia renal.

16. • Administración:
V.O en dosis de 0,25 mg/8h. Durante 2 días,
continuándose en dosis de 0,25 mg/24h.
2.Diuréticos:
• Se administran en situaciones de:
Sobrecarga de liquido.
Congestión pulmonar.
• Furosemida: V.O en dosis de 40mg/24h o 40 mg/6h.
• Espironolactona: V.O en dosis de 25mg/24h o
100mg/8h.

17. • En IC grados funcionales III-IV, la asociación de
Espironolactona + IECAS: la mortalidad e ingresos
hospitalarios.
3. IECAS:
• Indicados:
 Disfunción ventricular sintomática o asintomática.
• Enalapril: D.I de 2,5mg/24h (no hipotensión ortostática)
hasta dosis de mantenimiento de 20mg/24h V.O.
• Captopril: D.I de 12,5mg/8h. Hasta dosis de 50mg/8h
V.O.

18. 4. ARA II:
• Candersartán: D.I de 4mg/24h V.O. progresivamente
hasta alcanzar la dosis máxima de 32mg/24h (si es
necesario).
• Valsartán: D.I de 40mg/12h V.O. progresivamente,
C/2sem, hasta dosis máxima de 160mg/12h V.O (si es
necesario).
• Losartán: D.I de 12,5mg/24h, semanalmente. Hasta
dosis de mantenimiento de 25 a 50mg/24h V.O.

19. 5. Bloqueadores B:
• Administración:
 Pacientes que continúan sintomáticos: se utilizan
asociados a la triple terapia reseñada (Digoxina,
diuréticos e IECAS o ARA II).
 Pacientes con situación clínica estable (PAS>90mmHg.
y F.C>70 lpm).
• Se administra:
• Carvedilol: D.I de 3,125mg/12h V.O. al doble C/2 sem.
(si fuera necesario). Hasta dosis máxima de 25mg/12h
V.O.

20. A. Medidas generales:
 Reposo en cama incorporada.
 Canalización de V.V.P, preferiblemente con Drum,
iniciando perfusión de suero glucosado al 5%, a un
ritmo de 7 gotas/min. (mantenimiento).
 Medición de P.A. y diuresis C/8h.
 Administración de O2 al 50%, mediante mascarilla
Venturi o con reservorio en concentraciones mayores.
 Caso: Paciente retenga CO2 (EPOC), se administra O2
al 24%.
 Control de F.C. y F.R. C/8h.

21. B. Tratamiento farmacológico:
1. Digoxina: si esta indicada.
• Se administra:
En dosis que varían dependiendo de que el paciente este o
no digitalizado:
 No: Se administra V.E. en D.I de 0,25 mg/2h.
• Hasta el control de la rpta ventricular.
• Hasta alcanzar dosis máximas de 1,5 mg.
 Si: sin evidencia de intoxicación digitálica.
• Se administra V.E. en dosis diarias de mantenimiento de
0,25mg/24h.

22. 2. Furosemida:
• Se administra: D.I de 40mg V.E. Posteriormente puede
pautarse en dosis de 20 mg/6h V.E.
3. IECA y ARA II:
• Se administra Enalapril o Captopril en las mismas dosis
(No contraindicaciones)
• Utiliza Candersartán, Valsartán o Losartán en las
mismas dosis.
4. Bloqueadores B:
• Contraindicado:
 Descompensaciones graves (G.F. IV).

23. • Indicado:
 En el tto base de ICC en pacientes con disfunción
sistólica ventricular izquierda (incrementa la F.E. en
29%)
• Se administra: Carvedilol en las mismas dosis.
5. Inotrópicos y Vasodilatadores:
• Administran cuando:
No hay mejora con el tto empleado.
Presenta inestabilidad hemodinámica.
• Se puede administrar: Dopamina o Dobutamina y/o
nitroglicerina.