2.
La Osteoporosis es una enfermedad compleja y multifactorial,
originada por un desorden en el metabolismo óseo esquelético,
lo cual se traduce en una reducción en la cantidad de hueso, sin
producir variaciones en la composición química del mismo.
Cualquier persona puede padecer osteoporosis, pero es más
común entre mujeres de edad avanzada
Es importante establecer el término Osteoporosis en
Odontología. Se ha determinado la importancia de esta
enfermedad y su relación con los huesos maxilares.
Introducción
3.
En la actualidad la Osteoporosis es definida como una
alteración esquelética sistémica caracterizada por una
disminución de la masa ósea, deterioro de la microarquitectura
del tejido óseo, con un aumento subsecuente en la fragilidad del
hueso y susceptibilidad al riesgo de fractura.
Definición
4.
El hueso es un tejido viviente, dinámico, que está constantemente remodelándose a
lo largo de la vida. El remodelado óseo ocurre de manera tal que la resorción ósea es
seguida por la formación. Estos procesos están íntimamente acoplados, por lo que en
circunstancias normales la resorción es igual a la formación ósea, manteniéndose
constante el volumen y masa ósea
Etiología
5.
La causa principal de la pérdida ósea es la disminución de los niveles
de estrógenos en las mujeres en el momento de la menopausia y una
disminución de la testosterona en los hombres.
Otras causas de pérdida ósea abarcan:
Estar postrado en una cama
Ciertas afecciones
Tomar ciertos medicamentos
La Conferencia de Osteoporosis realizada en Copenhagen, en 1991,
reporta la existencia de factores predisponentes de Osteoporosis, tales
como
Factores raciales y genéticos
Factores endocrinos
Nutrición, actividad física y estilo de vida (café, cigarrillo, alcohol), los
cuales pueden inducir a una disminución en el pico de la masa ósea
contribuyendo al desarrollo de la enfermedad
Etiología
6.
Las alteraciones endocrinas rompen con el acoplamiento entre la formación y
resorción ósea, siendo esto particularmente dañino durante la fase de
crecimiento, así como en el envejecimiento del individuo. Las mujeres se
encuentran afectadas con mayor frecuencia que los hombres, ya que poseen una
menor masa ósea y una mayor tasa de envejecimiento.
Fisiopatología
7. Se han postulado dos síndromes de Osteoporosis, tipo I o postmenopáusica y
tipo II o Senil.
La Osteoporosis tipo I , afecta a las mujeres y está asociada a la disminución de
niveles de estrógenos; el hueso trabecular es particularmente más sensible a la
deficiencia de estrógenos por lo que la pérdida ósea ocurre principalmente en aquellos
huesos con alto porcentaje del mismo, como es el caso de las vértebras.
Osteoporosis tipo II, se debe principalmente a la incapacidad por parte del riñón de
sintetizar 1,25 dihidroxicolecalciferol, dificultándose la absorción de calcio intestinal;
ésto estimula la secreción de Parathormona lo cual produce una fuerte resorción ósea,
que afecta al hueso cortical en mayor cantidad que al hueso trabecular, contribuyendo
al incremento de fracturas de cadera.
Fisiopatología
8.
Existen ciertas enfermedades o condiciones que pueden
causar Osteoporosis secundaria, incluyendo el
hipertiroidismo, hiperparatiroidismo primario, mieloma
múltiple y el exceso de glucocorticoides.
Fisiopatología
9.
La prevalencia de osteoporosis femoral en la población blanca
americana mayor de 50 años en un 13-18% (4-6 millones) en las
mujeres y en un 3-6% (1-2 millones) en los hombres (III Estudio
Nacional de Salud y Nutrición)
En la población femenina de España la prevalencia de osteoporosis
lumbar era de un 11,1%, alcanzando el 40 % en el grupo de 70 a 79
años; la prevalencia de osteoporosis femoral fue de un 4,3 %,
incrementándose al 24,2% en el grupo de 70 a 79 años.
Epidemiología
10.
El calcio es fundamental para la formación y el mantenimiento de huesos sanos.
La vitamina D también se necesita debido a que ayuda al cuerpo en la
absorción del calcio. El hecho de consumir una dieta sana y bien equilibrada
puede ayudarle a obtener estos y otros nutrientes importantes a lo largo de toda
la vida.
Otros consejos para la prevención son:
Evite el consumo de alcohol en exceso.
No fume.
Haga ejercicio de manera regular.
Hay muchos medicamentos aprobados para la prevención de la osteoporosis.
Prevención
11.
El ejercicio juega un papel clave en la preservación de la densidad ósea en los
adultos mayores. Ejercicios recomendados:
Ejercicios de soporte de peso: caminar, trotar, jugar tenis, bailar
Pesas libres, máquinas de pesas, bandas elásticas
Ejercicios de equilibrio: tai chi, yoga
Máquinas de remo
La vitamina D ayuda al cuerpo a absorber el calcio.
Adultos <50 años: 1,000 mg de calcio y 400 a 800 UI de vitamina D al día.
Mujeres de 51 a 70 años: 1,200 mg de calcio y 400 a 800 UI de vitamina D al día;
Hombres de 51 a 70 años: 1,000 mg de calcio y 400 a 800 UI de vitamina D al día.
Adultos >70 años: 1,200 mg de calcio y 800 UI de vitamina D al día.
El médico le puede recomendar un suplemento de calcio.
Siga una dieta que proporcione la cantidad adecuada de calcio y vitamina D.
Suspender los malos hábitos:
Deje de fumar, si es fumador.
Reduzca el consumo de alcohol. Demasiado alcohol puede dañar los huesos y ponerlo en riesgo de
caerse y romperse un hueso.
Tratamiento
12.
Aumentar la
masa ósea.
Tx principal
Medicamentos
Evitar o retardar la
pérdida de hueso
Molécula
teriparatida
Calcio
Vitamina D
Bifosfonatos
Raloxifeno
Terapia hormonal
sustitutiva
Calcitonina
Fragmento de la hormona
humana paratiroidea
13.
Los medicamentos para tratar la osteoporosis pueden ayudar a
prevenir fracturas futuras, pero el aplastamiento vertebral que ya se ha
presentado no se puede neutralizar.
La osteoporosis puede provocar que una persona llegue a estar
incapacitada a raíz de los huesos debilitados. Las fracturas de cadera
son una de las principales razones por las que las personas son
internadas en asilos para ancianos.
Pronóstico
14.
Reducción del reborde alveolar
Disminución de la masa ósea y densidad ósea maxilar
Edentulismo
Se ha determinado que los individuos osteoporóticos tienen una
mayor pérdida de dientes que aquellos sanos.
Disminución del Espesor Cortical Oseo
Se ha tratado de relacionar las fracturas maxilares con el incremento en
la porosidad cortical de los maxilares de individuos osteoporóticos.
Alteraciones Periodontales
Manifestaciones orales
15. I. Realizar una historia clínica completa
II. Determinar el estado óseo y el riesgo de pérdida ósea
a) Estado del climaterio
b) Niveles de estrógenos
c) Dieta
d) Ejercicio
e) Suplementos de calcio y/o estrógenos
III.Fase educativa
a) Explicar los posibles efectos de la osteoporosis
b) Sugerir consulta médica
c) Promover aumento de la ingesta de calcio
IV.Control médico (casos necesarios)
Manejo Odontológico
16. V. Examen de la cavidad oral
a) Relacionar la talla con los maxilares
b) Determinar los dientes presentes
c) Establecer el tiempo transcurrido edéntulo
d) Experiencias protésicas previas
e) Valorar la zona posterior mandibular
VI. Tx Preventivo:
a)Placa bacteriana:
Control mecánico.
Agentes quimicos (clorhexidina).
b)Caries radicular:
Fluoruros (geles y barnices).
c)Xerostomía:
Sustitutos o estimulantes salivales.
Saliva artificial si procede.
Manejo Odontológico
17. I. Manejo periodontal
Examen periodontal y fase higiénica
II. Manejo protésico y quirurgico preprotésico
a) Forma del reborde residual
b) Considerar el riesgo de reabsorción en borde en cuchillo
c) Considerar el riesgo de fractura
d) Considerar mayor riesgo de reabsorción maxilar
e) Mantener todos los dientes que puedan ser utilizados para la
elaboración de sobredentaduras
III. Tratamiento Conservador/Rehabilitador.
a) Revaluaciones periódicas.
b) Evaluación de la calidad ósea previa
Manejo Odontológico
18.
Si los pacientes con osteoporosis son de edad avanzada o tienen un
periodo postmenopausico temprano, deberán considerarse como
pacientes de alto riesgo a causa de la pérdida de soporte óseo y la
posibilidad que ocurran fracturas durante las intervenciones
quirúrgicas.
Manejo Odontológico
19.
Se ha demostrado que la disminución de la masa ósea maxilar,
particularmente la pérdida de hueso alveolar como consecuencia de la
Osteoporosis, produce serias alteraciones funcionales que repercuten
en el equilibrio de la cavidad bucal. De allí la importancia de
establecer un diagnóstico precoz de esta enfermedad, para lo cual
resulta indispensable la realización de una adecuada historia clínica
que incluya datos de relevancia tales como: antecedentes familiares de
la enfermedad, alteraciones renales, tratamiento con esteroides,
fracturas patológicas, alcoholismo, alteraciones hormonales y otros.
Por otra parte es sabido que las medidas terapéuticas aplicadas para el
tratamiento de la Osteoporosis Sistémica, ejercen un efecto favorable
sobre la osteopenia alveolar, permitiendo el reestablecimiento de la
integridad ósea.
Conclusiones
20.
Consensus Development Conference, 1991. Conference Report. Am J Med, 90: 107-110.
Rubin, C., (1991). Southwestern Internal Medicine Conference: Age-Related Osteoporosis.
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defense. In Moffet, D., Moffet, S. & Schauf (Eds). Human Physiology, pp. 674 Mosby Co.
(edit), St. Louis.
Kanis, J. (1996). Osteoporosis. Cap. I: Osteoporosis y sus consecuencias. Blackwell Science
Ltd (edt). Oxford, pp 1-26.
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Current Opinin in Periodontology, 3: 27-33.
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and skeletal bone in an osteoporotic population. J Prosthet Dent, 62: 703-707.
Referencias
