Dislipidemia abordagem clinica diagnostica e terapeutica

1. Acd. Rodrigo Mont’Alverne Guimarães
rodrigomontalverne@hotmail.com
Internato em Clínica Médica – SCMS
2016

2. 
Metabolismo Lípídico

3. 

4. 
 Doença inflamatória crônica
 Multifatorial
Aterosclerose
↑
Permeabilidade
lipoproteínas
Retenção espaço
subendotelial
Oxidação LDL
Se tornam
imunogênicas
Deposição
Leucocitária
Células
espumosas
Estrias
Gordurosas

5. 
 Anamnese
 Queixas
 Comorbidades
 História Familiar
 Medicações
 Exame Físico
Avaliação Diagnóstica

6. 
 Perfil Lipídico
Dosagem: CT, TG, HDL, apo B, apo A-1
Cálculo LDL
Avaliação Laboratorial
Fórmula de Friedewald
𝐿𝐷𝐿 = 𝐶𝑇 − (𝐻𝐷𝐿 +
𝑇𝐺
5
)
OBS!!! Não aplicável para TG > 400mg/dl

7. 

8. 
 Primária X Secundária
 Hipercolesterolemia isolada: LDL ≥ 160
 Hipertriglicerilemia isolada: TG ≥ 150
 Hiperlipidemia mista
 HDL Baixo: H<40 e M<50
Classificação

9. Primária
Classificação

10. 
Primária
Relacionadas ao TG
1. Hiperquilomicronemia
Rara, autossômica recessiva, não obesos
Ausência da atividade da Lipase lipoproteica
TG 1500 -5000
2. Hipertrigliceridemia Familiar (HTF)
Produção aumentada de VLDL
TG > 500 CT normal ou leve aumento
Associação comum a outras comorbidades
Classificação

11. Primária
Relacionadas ao LDL
1. Hipercolesterolemia Familiar
Deficiência de recep. de LDL -> aumento circulação
DAC na 1ª década e expectativa de 20 anos sem tto
Atualmente, se devidamente tratado, expectativa similar à pop geral
Xantomas tendinosos
2. Hipertrigliceridemia Familiar (HTF)
Produção aumentada de VLDL
TG > 500 CT normal ou leve aumento
Associação comum a outras comorbidades
Classificação

12. 
Secundária
 DM 2
 Álcool
 Sd. Nefrótica
 DRC
 Hipotireoidismo
 Obesidade
 Tabagismo
 Medicações: diuréticos, B-bloq, estrógenos
Classificação

13. 
1. Escore de Risco de Framingham
 Probabilidade de IAM ou morte por DAC
no período de 10anos.
 Identifica indivíduos de alto e baixo risco.
Estratificação do Risco
Cardiovascular

14. 

15. 
2. Escore de Risco Global
 Estima o risco de IAM, AVE, Insuf. Vascular perif. Ou
IC em 10 anos.
Fase 1: Presença de D. aterosclerótica signif. ou equivalente
Estratificação do Risco
Cardiovascular
Uma dessas = ALTO RISCO

16. 
2. Escore de Risco Global
Fase 2: Escore de Risco
Baixo Risco < 5% - Se HF prematura -> Risco Intermediário
Risco Intermediário: ≥ 5% e ≤ 20% em Homens
≥ 5% e ≤ 10% em Mulheres
Alto Risco: > 20% em Homens e > 10% em Mulheres
Estratificação do Risco
Cardiovascular

17. 

18. 

19. 
3. Fatores Agravantes
Para a classificação em risco intermédiário, se houver esses
fatores, são reclassificados para Alto Risco.
Estratificação do Risco
Cardiovascular

20. 
 TG >500 -> receber terapia apropriada para redução pelo
risco de pancreatite
Metas terapêutica

21. 
 Tto dietoterápico -> redução ingestão de gorduras
 Atividade física
Baixo risco -> MEV – 6meses
Risco intermediário -> MEV – 3meses
Alto risco -> MEV+ tto farmac.
. 3meses
TTO não Medicamentoso

22. 
TTO não Medicamentoso

23. 
TTO não Medicamentoso

24. 
Estatinas
 Inibidores da HMG CoA redutase
 Terapia mais validada para redução incidência de eventos CV
 Prevenção Primária e Secundária como Primeira opção ( IA)
 Cada 40mg/dl de redução LDL = ↓ mortalidade 10%
 ↓LDL, ↓TG e ↑HDL
 Efeitos pleiotrópicos
 Efeitos colaterais
TTO Farmacológico

25. 

26. 
Resinas
 Sequestradores de ác. biliares . -> reduz absorção enteral de colesterol
 Colestiramina, colestipol e colesevelam
 Recomendável quando meta não alcançada só com estatina
 Redução 5-30% LDL com 4-24g/dia
 EC: constipação e ↑TG quando hipertriglic. acentuada
TTO Farmacológico

27. 
Ezetimiba
 Inibe a absorção de colesterol na borda em escova dos enterócitos,
inibindo o transporte de dele
 Redução LDL 10-25%
 Recomendado quando meta não alcançada.
TTO Farmacológico

28. 
Niacina/Ácido nicotínico
 Atuação no tecido adiposo periférico, leucócitos e cels de Langerhans
 Ligação com o GPR109A
 Inibição lipases hormonosensitivas nos adipócitos -> ↓ac graxos livres
 Redução CT e LDL em 15-30% e TG em 30-40%
TTO Farmacológico

29. Fibratos
 Mimetiza a estrutura e função biológica dos AG livres -> ativa genes
associados à hidrólise de TG e síntese de HDL
 Em associação com estatina não houve benefício CV, mas redução de
eventos microvasculares: amputação nefropatia, retinopatia.
TTO Farmacológico

30. 
Ac. Graxos Ômega 3
 Poliinsaturados – derivados de óleo de peixe, plantas e nozes
 Em altas doses 4-10g/dia - ↓TG e ↑HDL discretamente. Pode ↑LDL
 Metanálises recentes não confirmam benefício para ↓ de eventos CV,
cerebrovasculares, mortalidade
 Indicação na prevenção CV não recomendada (IIIA)
TTO Farmacológico

31. 
Novas Drogas
1. Inibidores da proteína de transferência de éster de
colesterol(CETP)
2. Inibidor da proteína de transferência microssomal
3. Inibidores do proprotein convertase subtilisin
kexin type 9 (PCSK9)
4. Inibidores da síntese de apolipoproteína B
TTO Farmacológico

32. 
1. Endocrinologia Clínica – Vilar 4ªed 2009
2. V Diretriz Brasileira de Dislipidemia e prevenção da
aterosclerose – outubro de 2013
3. Secondary causes of dyslipidemia – UptoDate maio 2016
4. Treatment of lipids (including hypercholesterolemia) in
secondary prevention – UptoDate maio 2016
5. Treatment of dyslipidemia in the older adult – UptoDate
maio 2016
6. Approach to the patient with hypertriglyceridemia –
UptoDate maio 2016
7. Treatment of lipids (including hypercholesterolemia) in
primary prevention – UptoDate maio 2016
Referências

33. 