Seminario nº 3

1. ¿QUÉ ES LA FICHA CLÍNICA?¿TIENE CARÁCTER
LEGAL?¿A QUIÉN PERTENECE, AL DENTISTA O AL
PACIENTE?
R O C I O D I A Z
S E B A S T I Á N C O L I L A F
D R A M I L E N A M O Y A
I N T E G R A L 2 0 1 5

2. ¿QUÉ ES LA FICHA CLÍNICA?
Según Ciocca:
“Relación ordenada y detallada de todos los datos y conocimientos, tanto anteriores, personales y
familiares como actuales, relativos a un enfermo, que sirve de base para el juicio acabado de la
enfermedad actual”
Documento donde se registran datos acerca del estado actual del paciente, antecedentes mórbidos,
se establece el diagnóstico, pronóstico, se registran todas las etapas y alternativas del tratamiento y
su evolución.

3. OBJETIVOS:
Asistencial: correcta formulación del diagnóstico, pronóstico y tratamiento.
Docente: conocer características de las enfermedades.
Investigación: es una fuente de datos para realizar estudios.
Estadístico
Sanitario y epidemiológico: conocer patologías para prevenirlas o enfrentarlas.
Administrativo: permite hacer estudios económicos.
Control de calidad: para conocer calidad de los procedimientos, eficacia de los tratamientos.
De protección legal: lo que esta consignado en la ficha es válido legalmente, puede usarse en caso de
querellas.

4. ESTRUCTURA
Su estructura esta establecida en el “Manual de
procedimientos Some”, en su letra F.
Carátula
Anamnesis
Examen físico
Evolución clínica
Tratamientos e indicaciones
Exámenes y procedimientos
Protocolo operatorio
Hoja de enfermería
Comprobantes de parto, si procede
Gráfica de signos vitales
Epicrisis

5. ¿TIENE CARÁCTER LEGAL?
Sí, en el artículo 17 del “Reglamento de Hospitales y Clínicas, Dto N° 161/82” se establece que los
establecimientos deben tener una ficha clínica individual para cada paciente, fue modificado el 2012 y nos
exige que esta ficha se guardada por un periodo mínimo de 15 años.
En el decreto 41, articulo 5 se señala los antecedentes mínimos que
debe tener la ficha clínica:
a) Identificación actualizada del paciente
b) Número identificador de la ficha, fecha de su creación, nombre del
prestador
c) Registro cronológico y fechado de todas la atenciones de salud
recibidas
d) Decisiones adoptadas por el paciente o respecto de su atención.
(http://www.leychile.cl/Navegar?idNorma=1046753)

6. ¿A QUIÉN PERTENECE LA FICHA CLÍNICA, AL DENTISTA O AL
PACIENTE?
La propiedad física de la ficha pertenece al establecimiento de salud o al odontólogo tratante, se debe
mantener en un lugar seguro, evitando pérdida y uso indebido de la información.
El artículo 10 del decreto 41 establece que la información contenida en las fichas podrá ser entregada, en
forma total o parcial, a las siguientes personas:
a) Al titular, su representante legal o, en caso de fallecimiento del titular, a sus herederos.
b) A terceros debidamente autorizados por el titular mediante poder notarial simple.
c) A los tribunales de justicia cuando la información de la ficha se relacione con las causas que estén
conociendo.
d) A los fiscales del Ministerio Público y a los abogados defensores, previa autorización del juez
competente, cuando la información en ellas contenida se relacione directamente con las investigaciones y
defensas de que se trate.
(Manual de procedimientos Some, en su letra F. La Ley 17.374 en los art. 29 y 30)

7. ELEMENTOS JURÍDICOS DE LA FICHA CLÍNICA
Todo profesional de la salud, que otorgue atención a una persona, en calidad de
tratante, sea en un establecimiento público o privado, de atención abierta o
cerrada, o en otro lugar, debe comunicar a su paciente de acuerdo con los
antecedentes de que dispone, la situación o condición de salud que lo afecta, su
diagnóstico de la misma, los tratamientos disponibles para su recuperación o
para la mejor mantención de su vida, el pronóstico previsible, las posibles
complicaciones o riesgos y costos personales y pecuniarios que implican dichos
tratamientos y, en general, toda situación que considere relevante para que éste
tenga conocimiento de su situación, de sus posibilidades de recuperación y de
los eventuales riesgos que corre.
Decreto Nº-41 Reglamento ley 20.584 sobre Fichas-Clínicas: Artículo 3º.- Toda
persona tiene derecho a que quede constancia en la correspondiente ficha
clínica de la información proveniente de las atenciones de salud que reciba de un
prestador cuando ésta deba ser proporcionada por escrito; si se trata de
información que puede entregarse en forma verbal deberá quedar constancia en
la respectiva ficha clínica del hecho de haber sido proporcionada1.
Art.22. Toda la información bioestadística o clínica que afecte a personas internadas
o atendidas en el establecimiento tendrá carácter reservado y estará sujeta a las
disposiciones contenidas en el artículo 127° del Código Sanitario y a las demás
disposiciones relativas al secreto profesional.
1http://www.conicyt.cl/fonis/files/2013/03/Decreto-N%C2%BA-41-Reglamento-ley-20.584-sobre-Fichas-Cl%C3%ADnicas.pdf

8. LEY 20.584 : REGULA LOS DERECHOS Y
DEBERES QUE TIENEN LAS PERSONAS EN
RELACIÓN CON ACCIONES VINCULADAS A SU
ATENCIÓN EN SALUD:
Artículo 1º.- Esta ley tiene por objeto regular los derechos y deberes que las personas tienen en relación
con acciones vinculadas a su atención de salud.
Artículo 8º.- Toda persona tiene derecho a que el prestador institucional le proporcione información
suficiente, oportuna, veraz y comprensible, sea en forma visual, verbal o por escrito
Artículo 10.- Toda persona tiene derecho a ser informada, en forma oportuna y comprensible, por parte del
médico u otro profesional tratante, acerca del estado de su salud, del posible diagnóstico de su
enfermedad, de las alternativas de tratamiento disponibles para su recuperación y de los riesgos que
ello pueda representar, así como del pronóstico esperado, y del proceso previsible del postoperatorio
cuando procediere, de acuerdo con su edad y condición personal y emocional.
Artículo 13.- La ficha clínica permanecerá por un período de al menos quince años en poder del
prestador, quien será responsable de la reserva de su contenido. Un reglamento expedido a través del
Ministerio de Salud establecerá la forma y las condiciones bajo las cuales los prestadores
almacenarán las fichas, así como las normas necesarias para su administración, adecuada protección
y eliminación.
Del consentimiento informado: Artículo 14.- Toda persona tiene derecho a otorgar o denegar su voluntad
para someterse a cualquier procedimiento o tratamiento vinculado a su atención de salud, con las