Conferencia Cientifica Anual sobre Síndrome Metabólico 2009- Dr. Mario Ornelas

1. Disfunción endotelial : Marcador de aterosclerosis 1ª Conferencia Científica Anual Sobre Síndrome Metabólico 2009 Unidad de Congresos Centro Médico Nacional Siglo XXI U. M. A. E. Cardiolog ía Servicio Cardiología Nuclear Dr. Mario Ornelas Arrieta 27 Agosto de 2009

3. Antecedentes

5. A nivel mundial 200 millones de diab éticos OMS Año 2025 - 300 millones 2030- 360 millones J. Bax, S. Inzuchi, R. Bonow, E. Barret, M. Ornelas et al Diabetes Care 2007

6. Diabetes Mellitus y Enfermedad arterial coronaria : American Heart Association ( AHA ) AHA ------ : ** Diabetes mellitus es equivalente a Enfermedad Arterial Coronaria ( EAC ) ** Estudio de Perfusión Miocárdica es útil en la Estratificación en pacientes Diabéticos *** 80 % de Diabéticos mueren de EAC J Nucl Cardiol 2004;11: 570 –7.

8. Historia

9. Historia del Endotelio …..… 1660 - M. Malphigi Descripción capilares (tapizados capa inerte) “ Endotelio” 1954 - Rudolph Altschul Libro Endotelio “ Uno es tan joven como lo es la salud de sus arterias “ 1988 - Palmer, Ashton y S. Moncada Enzima óxido nítrico sintasa F. Murad Vía metabólica 1998 - Ignarro, Furchgott y Murad 1865 - Wilhelm His “ Endotelio ” Principios Endothellium ,Macmillan, 1954. Rev Bras Hipertens 6 ( 3 ), 1999 www.britannica.com 1866 - T. Langhans Estudios oncológicos Endotelio aórtico 1980 - Furchgott y Zavadaski Vasodilatación / Acetilcolina 1987 - Ignarro y S. Moncada EDFR = NO 1885 – Charles Nagreen Inventor Hamburguesa 1940 – Dick y Mac MacDonald 1945 - Cómida Rápida 1955 - Globalización

10. Características y Función endotelial

12. Funciones, Factores y Regulación/ Endotelio vascular sano Tono vascular - NO - Prostaciclina y Tromboxano A2 - Factor hiperpolarizante endotelial - Endotelina -1 y Angiotensina II - Peptido natriurético C Balance flujo sanguíneo/trombosis - NO - Activador plasminogeno - Heparina - Trombodulina y prostaglandinas - Activador inhibidor del plasminogeno - Factor Tisular y Von Willibrand Control del proceso Vascular inflamatorio - - Factor quimiotáctico de monocitos - Moléculas de adhesión ( VCAM-1, ICAM-1, selectinas ) - Interleucina 1, 6 y 18 - Factor tisular tumoral JACC, 42(7),2003: 1149-60.

13. Aldons J. Lusis Nature 2000. Arterior Thromb Vasc Biol.2003;23:168-175 Arteria normal Sangre Células endoteliales Intima Lámina elástica interna Media Adventicia El endotelio vascular es un órgano activo paracrino, endocrino y autocrino,indispensable para la regulación del tono vascular y mantener la homeostasis vascular.

15. Implicaciones clínicas

16. Los síndromes clínicos a) Angina inestable b) Angina estable c) Infarto agudo del miocardio d) Claudicación e) Infarto cerebral Son atribuidos : - Disfunción endotelial - Trombosis - Composición de la pared vascular Implicaciones clínicas Circulation 2007;116:3-5. JACC,42(7),2003:1149-60

17. Factores de riesgo y causa

18. Factores de Riesgo coronario HDL LDL TA Diabetes Tabaquismo Proteína C reactiva Sx. Metabólico Lp ( a) Homocisteína LDL densidad Lp-PLA2 ApoB/ApoA Historia familiar Sedentarismo Obesidad Estrés … . ? Mas 200 Factores . Circulation 2007;116:3-5. JACC,42(7),2003:1149-60 Factores: Intrínsecos-Geneticos/Desarrollo Disfunción endotelial Enfermedad : P roateroesclerótica P rotrombótica P roinflamatoria P roliferativa

19. Mecanismo Disfunción endotelial

20. Factores de riesgo: Hiperlipidemia,hipertensión,diabetes y el tabaquismo estan asociadas a un incremento en el Estrés oxidativo. Hence -Principal mecanismo involucrado en la patogénesis de la disfunción endotelial Circulation 2007;116:3-5. JACC,42(7),2003:1149-60

21. En 1986 Ludmer y cols 1ª descripción de disfunción endotelial mediante la administración de acetilcolina intracoronaria “Gold Standard” Arterior Thromb Vasc Biol.2003;23:168-175

22. La alteración en la fisiología endotelial ( Disfunción endotelial) es considerada un elemento clave en el desarrollo de la aterosclerosis. Arterior Thromb Vasc Biol.2003;23:168-175

23. Disminución de flujo sanguíneo Glagov S, et al. N Engl J Med. 1987 Evolución de la placa en el interior de las arterias, disminuyendo el flujo sanguíneo al corazón Normal Mínimo Moderado Severo

25. Apical Medio Basal Medio Eje Corto Eje largo vertical Estrés Reposo ESTUDIO PERFUSION MIOCARDICA : Ornelas y cols CMN SXXI ,Cardiología Nuclear

26. Apical Medio Basal Medio Eje Corto Eje largo vertical Estrés Reposo ESTUDIO PERFUSION MIOCARDICA : Ornelas y cols CMN SXXI ,Cardiología Nuclear

28. Diagnóstico

29. Diagnóstico RMN/ Placa Aorta y carótida RMN Ultrasonido/ Carótida IMT y placa CT /Score de calcio coronario Índice Tobillo /Braquial Vasoreactividad braquial por USG Tonometría radial/Compliance braquial Tonometría dedo/ Reactividad microvaascular Ejemplos de pruebas funcionamiento arterial Ejemplos de pruebas morfología arterial/Metabolismo Circulation 2003;108:1772-1778 Circulation 2007;116:3-5. Atherosclerosis 197(2008)1-11 Marcadores - Pérfil lípidos - Marcadores de Inflamación no específicos Moléculas adhesión intercelular ( ICAM) Moléculas adhesión vascular (VCAM P-selectina - Marcadores Sx metábolico -Factor von Willebrand -Trombomodulina -Selectina E -Endotelina-1(ET-1) -Homocisteína -Apoptosis Producción Oxido nítrico - Niveles séricos nitritos/nitratos - Urina No3- - Urina cGMP Estudio Perfusión Miocárdica Tl 201/ Tc99mtetrofosmín

31. Evaluación del paciente diabético asintomático PPM Pruebas de perfusión miocárdica FR Factores de riesgo J Nucl C ardiol 2006 ;13: 11-18

34. Detección de placas ateroscleorticas en aorta

35. Caso Clínico

37. Urgencias S intomas Dolor precordial atípico . EF : TA 120/ 80 FC 75 - RsCs rítmicos y de buena intensidad sin alteraciones ECG Normal Enzimas cardiacas normales Antecedentes Resultados Cas o Clínico Enfermedad Cardiovascular: Uso de la Cardiología Nuclear en el Paciente en Rehabilitaci ón Padecimiento

39. Cardiología Nuclear Antecedentes Resultados Cas o Clínico Enfermedad Cardiovascular: Uso de la Cardiología Nuclear en el Servicio de Urgencias Ornelas Cardiología nuclear CMNSXXI Padecimiento Estudio de perfusión miocárdica Tc99 tetrofosmin/Dipiridamol

40. Padecimiento Resultados Antecedentes Cas o Clínico Estudio de perfusión miocárdica Tc99 tetrofosmin/Dipiridamol Enfermedad Cardiovascular: Uso de la Cardiología Nuclear en el Servicio de Urgencias Ornelas Cardiología nuclear CMNSXXI

41. Padecimiento Resultados Antecedentes Cas o Clínico Score Calcio Coronario Ornelas M y Pelaéz H. U.M.A.E Cardiología Nuclear CMN SXXI Servicio de Radiología e Imagen HGM O.D. Enfermedad Cardiovascular: Uso de la Cardiología Nuclear en el Servicio de Urgencias Ornelas Cardiología nuclear CMNSXXI

42. Tratamiento

44. Conclusiones Medicina Preventiva ( Educación salud, Deportes ) Considerar estrategias en la detecci ón preventiva de enfermedad subclínica en sujetos asintomáticos. Prueba diagnóstica temprana tiene grandes beneficios en el diagnóstico, estratificación de riesgo. Imagen Cardiovascular/Biomarcador preventiva, bajo costo, segura y confiable. Establecer una terapia para tratar una aterosclerosis preclínica y presintomática. Shaw et al J Nucl Cardiol 2008. Shaw, Raggi et al J Nucl Cardiol 2004 Ornelas M. CMN SXXI UMAE Cardiolog ía