Memorias 2013 - 5a Conferencia Científica Anual sobre Síndrome Metabólico - Programa de Nutrición en Enfermedades Crónicas - TALLER: Coaching nutricional * LN Cecilia García Schinkel

1. Coaching Nutricional
Adopción de hábitos y conductas
saludables para la prevención de
sobrepeso y obesidad
Lic. Cecilia García Schinkel, nutrióloga
Directora ejecutiva ILSI, México
nicas
15, 16 y 17 de agosto del 2013

2. Nunca había habido tanta información
nutrimental en el ambiente…..

4. Situación alimentaria y de salud en
México…..
Estamos confundidos y
no sabemos que darle a
la familia
Hay
muchísimas
opciones de
alimentos
Nunca se
había
hablado tanto
de salud
Hay más
información
que nunca

5. Alimentación es un
PLACER DE LA VIDA
Causas de muerte
vs.
Estamos
confundidos
como
consumidores!

6. Y estamos viviendo…..
El problema
• Una transición epidemiológica y de salud
• Que ha cambiado las enfermedades que
padecemos
Sus
consecuencias
• Una crisis de sobre peso y obesidad
• Causas de muerte asociadas con el estilo de vida
Y su
manifestación
• Y una alimentación inadecuada….
• Con deficiencias y excesos

7. Factores que han conducido a la
obesidad en México
• Dieta inadecuada, pobre en nutrimentos y rica en energía:
– Pocas verduras y frutas apenas 65-90 g (Ensanut2006)
– Más grasas (cerca de 30% de la dieta) (Ensanut 2006)
– Más harinas refinadas (5%)
– Un poco más de azúcares (5%)
• Sedentarismo en las rutinas cotidianas
– Más de 24 horas semanales de tiempo pantalla
– Actividades de recreación muy sedentarias
– Seguridad publica
• Poco ejercicio
– Frecuencia y duración diaria de las clases deportivas en escuelas
publicas
– Visión del deporte y ejercicio solo a nivel competitivo

8. Factores que han conducido a la
obesidad en México
• Descanso inadecuado
– Pocas horas de sueño
– Sueño de poca calidad
– Exposición a violencia y agresión
• Estrés y ansiedad
• Factores genéticos
– De la obesidad
– El “gen ahorrador” por historia de desnutrición….

9. Varones Mujeres
Baja California
Sur
71.7% 80.9%
Durango 68.2% 79.0%
Yucatán 70.8% 77.0%
D.F. 69.8% 75.4%
Niños
5 – 11 años
26% 1 de cada 4
Adolescentes
12-19 años
33% 1 de cada 3
Adultos 70% 2 de cada 3
Prevalencia de sobrepeso y
obesidad nacional
Mayores índices de obesidad
y sobrepeso en México
Fuente: ENSALUD 2006
México – El 2º país del mundo con mayor índice
de personas con sobrepeso y obesidad.
México, D.F. – La primera ciudad con este
problema.
Así entonces, el contexto y la
esperanza….
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10. Un estilo de vida saludable
Alimentación Actividad física Manejo de
estrés
Descanso y
recreación
Estabilidad
emocional
Consumo de
sustancias tóxicas
para la salud
Consumo de
sustancias
preventivas de
enfermedad y anti-
envejecimiento
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11. NUESTRO PAPEL COMO
NUTRIÓLOGOS
Y lo que hemos hecho hasta ahora …..

12. • Gloria A. Coe: Asesora regional en Comunicación
OPS/OMS…..
– “ Dado que el comportamiento humano es un factor
primordial en los resultados de salud, las inversiones
sanitarias deben centrarse en los comportamientos.
La solución de los problemas de salud requiere que
las personas comprendan y estén motivadas para
adoptar o cambiar comportamientos. La
comunicación eficaz debe formar parte de la
estrategia de inversión sanitaria”.
Comunicación en Salud: “…un proceso de presentar y
evaluar información educativa persuasiva,
interesante y atractiva qué dé por resultado
comportamientos individuales y sociales sanos”.

13. Hemos hecho algunas
cosas muy bien….
•Convertir información científica y
compleja en materiales sencillos y
fáciles de emprender…..
•Brindar información…….
•Orientación alimentaria
•Educación en nutrición
•Campañas masivas de
mercadotecnia social
•Qué la gente comprenda los
conceptos claves de lo que tiene que
hacer para tener un estilo de vida
saludable….
Los profesionales
de la nutrición

14. El nutriólogo o médico como “agente
de cambio“ y facilitador
• La relación terapéutica es más una relación entre
personas o compañeros que entre los roles
experto/receptor. El terapeuta respeta la
autonomía y la libertad de opción del cliente (y
las consecuencias) respecto a su propio
comportamiento…….
• ….Se busca apoyar la motivación intrínseca para
el cambio, la que se supone que llevará al cliente
a iniciar, persistir y cumplir con los esfuerzos para
el cambio de comportamiento.

15. Y otras nos han faltado……
• Dar consejos precisos sobre el “cómo” para lograr
los cambios
• Poner énfasis en los cambios de conducta y en la
modificación de hábitos más que en la obtención
de información…..
• Convertir los conocimientos de nutrición en
beneficios comunicables, relevantes y
significativos ….. y acciones sencillas , logrables,
medibles
• Trabajar en crear ambientes saludables

16. Recetas, consejos, tips….

17. Tenemos que trabajar en ….
Modificar conductas
• Identificando las conductas
actuales y las conductas
deseadas
• C comparando sus
beneficios y sus barreras
• Entendiendo que cambiar
no es fácil y por qué no
cambiamos !
Poner metas alcanzables
• Que sean medibles
• Que midan conductas
• Que ataquen una conducta
por una
• Que brinden una sensación
de auto eficacia y de logro
personal
• Y que permitan que sea el
sujeto el agente de cambio

18. Porque según los expertos, nuestro
papel es…..
• Educación en Nutrición es cualquier combinación
de estrategias educativas diseñadas a facilitar la
adopción voluntaria en la selección de alimentos y
otras conductas relacionadas a la nutrición
conducentes a la salud y el bienestar.
• La educación en Nutrición se administra a través
de medios múltiples e involucra actividades a nivel
individual, comunitario y de políticas.
(Educación en nutrición: linking research, Theory and practice. Slides. Isobel R. Contento, PhD, CDN & Pamela Koch Ed.D, RD)

19. Se ha demostrado que lo que mejor funciona
para lograr cambios de conducta reales es…..
Combinar estrategias educativas
diversas…..
• En el nivel individual, familiar, institucional y
gubernamental
Apoyarse en las teorías de cambio de
conducta
• Y aplicarse de manera conjunta de acuerdo a la
población

20. Las teorías de cambio de conducta
demuestran que….
No basta…. Hay que….
• Brindar información para
lograr cambio de conducta
• Motivar para lograr que
alguien cambie
• Sensibilizar al cambio….
después de haber identificado
el estadío de cambio
(Prochaska)
• Brindar estrategias muy
puntuales sobre el cómo….
• Modificar nuestro lenguaje de
acuerdo a la audiencia
• Utilizar las teorías del
comportamiento humano para
favorecer el aprendizaje y
sobre todo el cambio de
conducta….

21. El modelo más tradicional;
¿funciona?
Modelo KAB (conocimientos, actitudes, conductas)
Conocimientos Actitudes Conductas

22. Algunas teorías interesantes sobre el
cambio de conducta….estadíos del
cambio, Prochaska y Di Clemente,1983
Classified - Internal use

23. Cómo el modelo de estadíos de
cambio……

24. Herramientas…..
Entrevista motivacional
• Rollnick y Miller16 han descrito del siguiente modo la filosofía de la entrevista
motivacional:
• La motivación para el cambio es extraída desde el mismo cliente, no impuesta
desde afuera. La entrevista motivacional se apoya en la identificación y la
movilización de los valores y metas intrínsecas del cliente para estimular el cambio
de comportamiento.
• Es tarea del cliente, no del consejero, articular y resolver su ambivalencia
• La persuasión directa no es un método efectivo para resolver la ambivalencia
• El estilo de la consejería es generalmente pausado y de evocación. Este estilo está
en franca oposición con la postura tradicionalmente asumida por los terapeutas en
el trabajo con los clientes con consumo problemático: confrontar al cliente
negador. La confrontación (y especialmente la confrontación agresiva) hace que el
cliente asuma una mayor posición defensiva, a la vez que se lo está presionando
para hacer cambios para los cuales aun no está preparado.

26. Escucha reflexiva o activa
• "Escuchar es un proceso psicológico que, partiendo de la
audición, implica otras variables del sujeto:
atención, interés, motivación, etc. Es un proceso mucho más complejo
que la simple pasividad que asociamos al "dejar de hablar”.
• Significado de la escucha
• Escuchar implica observar.Usar la mirada para "escuchar": puede comunicar acogida, interés, envolver al
otro, inspirar serenidad o herir violentamente con ojos de juicio, amenaza, sospecha, humillación…
• Escuchar significa atender, interesarse por el otro, estar disponible para el otro, aceptándolo como
es, distinto. Para ello se requiere auto aceptación.
• Escuchar significa centrase en el otro pacientemente. Es él quien comunica. Además de
"atender", "ponerse en disposición de", es necesario "acompañar", es decir, seguir con familiaridad
tratando de conocer y comprender cada vez mejor, ayudando a hablar, comunicando confianza, dejándole
"paso libre" mientras se expresa...
• Escuchar supone un cierto "vacío de sí", de las cosas propias y de los prejuicios (aceptándolos se
neutraliza su fuerza negativa). Escuchar es "hospedar" sin condiciones y sin cobrar el precio del "estar de
acuerdo" o "someterse" al propio criterio o a las propias pautas en torno a la situación que se expone.
•
• La escucha no es percibida por quien comunica si no hay respuesta comprensiva, reflexiva, que nazca del
eco del mensaje global percibido.

28. Susceptibilidad Percibida
Seriedad Percibida
Señales a la acción
Externas
Consejos de otros
Recordatorios
Medios Masivos
Enfermedad de otros
Amenaza
Percibida
Probabilidad
de la conducta objetivo
Beneficios Percibidos
de la conducta objetivo
menos
Barreras Percibidas
a la conducta objetivo
Auto-eficacia
Confianza en
la habilidad de
hacer la
conducta
objetivo
Variables demográficas
(edad, sexo, raza, etnicidad, etc.)
Variables Sociopsicológicas
(personalidad, SSE, presión de similares & de
grupo de referencia, etc.)
Figure 4-1
Health Belief Model (HBM) Modelo de Creencias en
Salud

29. EXTERNAL
VARIABLES
Variables
Demográficas
Edad, sexo
Ocupación
SES
Religión
Educación
Aspectos de la
Personalidad
Apertura
Conciencia
Extroversión
Coincidencia
Neurosis
Creencias de que la conducta
va a llevar a ciertos
resultados
Evaluación de los resultados
(qué tan imp. es el resultado
para mí)
Creencias acerca la opinión
que personas imp. para mi
tienen sobre la conducta
Motivación de cumplir con las
expectativas de estas personas
Actitud hacia la
conducta
Control conductual
percibido/auto-
eficacia
Normas subjetivas
(presión social
percibida)
Intención
Conductual
Creencias acerca del control
sobre la conducta (auto-
eficacia; barreras)
Fuerza percibida de estos
factores de control
Conductas
Teoría de la Conducta Planeada
Figure 4-2

30. Nivel Individual
Preferencias &
Disfrute de alimentos
Creencias, actitudes, valores
Conocimientos,
Normas sociales y culturales,
Experiencia de
vida
Nivel
Interperso
nal
Familia
,
compañe
ros,
amigos,
profesi
onales
Papeles
sociale
s
Redes
sociale
s
Nivel
Institutio
nal/
Organizaci
onal
Estru
ctura
socia
l
Comunicación
Nivel
Comunit
ario
Polí
tica
sSiste
mas
--
Local,
estatal
,
federal
Redes
sociales
Normas
Lugares
de
trabajo,
escuelas
,
organiza
ciones:
Reglas,
política
s,
Estructu
ras
informal
es
Políticas y
Sistemas
Modelo Socio-Ecológico: Niveles de influencia para intervenciones de educación en nutrición
Comunid
ades
Medios

31. Más teorías….
Innovación
tecnológica
Modelo
lógico
Modelo social
cognitivo
Paralelo
extendido
Tayloring….
Y el modelo del
caos
Ken Resnicow

32. Conclusiones
• Nuestro papel rebasa el brindar información
• Los pacientes nos necesitan para entender
qué hacer y cómo hacerlo
• Debemos promover cambios de conducta
• Una combinación de estrategias educativas y
comunicacionales es la mejor estrategia de
promover cambios de conducta
• El apoyo en las teorías ha demostrado su
efectividad

33. Algunas estrategias útiles
para el consultorio
Reuniones grupales
para discutir
barreras habituales
Trabajo en grupos
para establecer
metas reales
Clases de cocina
Demostraciones de
cocina
Visitas al súper
limpieza de alacena
Acomodo de
refrigerador
Preparaciones
sencillas y a la mano
Clases de ejercicio
Rutinas supervisadas
Demostraciones de
estiramientos

34. Dudas y comentarios:
ceciliags.nut@gmail.com
@CeciGarciaNut
¡Muchas
Gracias!