La coagulación intravascular diseminada (CID) es un síndrome adquirido caracterizado por la activación de la coagulación dentro de los vasos sanguíneos con pérdida de localización, lo que puede causar daño en la microvasculatura y disfunción orgánica múltiple. La CID puede ser causada por infecciones, traumatismos, obstetricia, neoplasias y otras afecciones. Clínicamente, se manifiesta con signos de trombosis y hemorragia, y su diagnóstico requiere hallazgos

1. COAGULACIÓN INTRAVASCULAR
DISEMINADA
INSTITUTO POLITÉCNICO NACIONAL
ESCUELA SUPERIOR DE MEDICINA
HOSPITAL GENERAL DE MÉXICO EDUARDO LICEAGA
HOSPITAL
GENERAL
de MÉXICO
VELÁZQUEZ RUEDA JORGE LUIS

2. RECORDANDO…

3. Thromb Haemost 2001 86:1327-1330
Síndrome adquirido, caracterizado por la activación intravascular de la
coagulación con perdida de la localización y de diferentes etiologías, la cual
puede causar daño en la microvasculatura y progresar a disfunción orgánica
multiple.
DEFINICIÓN
1.- Liberación de Factor Tisular.
2.- Lesión endotelial.
3.- Malformaciones Vasculares.
4.- INFECCIONES.
5.- Toxicas e Inmunológicas.

4. en
risma
Liberación de FT Lesion
• Síndromes • Aneu
emic
lític
erul
Obstétricos Aorta
• Hemólisis • Sx. Ur
• Neoplasias Hemo
• Embolias Grasas • Glom
• Lesiones
Tisulares
• Traumatismo
• Quemaduras
dotelial M. Vasculares
de • Sx Kassabach-
Merrit.
o
o
onefritis
ETIOLOGÍA
Infecciones
• Bacterianas
• Virales
• Parasitarias
• Rickettsias
• Micóticas
Toxicas e
Inmunológicas
• Mordedura de Víbora
• Reacciones
Medicamentosas
• Reacciones
Transfusionales
• Rechazo de
Transplante

5. New Engl J Med 1999;341:586-592
EPIDEMIOLOGÍA
Causa Prevalencia
Obstétricos 80 – 100 %
Sepsis 50 – 70 %
Trauma 30 -50 %
Malignidad 15 %
Vasculares 25 %
Aneurisma 1 %

6. FISIOPATOLOGÍA
Activacion de la coagulación
Reducción de anticoagulantes endógenos
(Proteína C, antitrombina III)
Aumento en la actividad de superficies
fosfolipídicas cargadas
negativamente.
TNF – α, IL-6 -> Prot. S y Prot. C,
antitrombina
Coagulación Fibrinólisis
Hemorragia

8. Secuencia de eventos Hemorrágicos y Tromboticos:
Activación de la coagulación
Trombosis Hemorragia
Trombos Circulantes
Oclusión Trombotica
Microcirculación
Fibrinolisis
PDF
Circulantes
Consumo de factores
De coagulación y
plaquetas
Signos de Trombosis Signos de Diátesis
Hemorrágica
FISIOPATOLOGÍA

9. Signos de Trombosis Microvascular
- Neurológico: Delirio, coma
- Piel: Isquemia local, Gangrena Superficial
- Renal: Oliguria, hiperazoemia, Necrosis cortical
- Pulmonar: SIR
- G.Intestinal: Ulcera Aguda
- Anemia Hemolítica Microangiopática
CUADRO CLÍNICO

10. Manual de Hemostasia y Trombosis 1996
• Signos de Hemorragía
- Neurológico: Hemorragia cerebral
- Piel: Petequias, equimosis, sangrado en zonas
lesionadas
- Renal: Hematuria
- Mucosas: Epistaxis, gingivorragias
- G.Intestinal: Sangrado Masivo.
CUADRO CLÍNICO

11. Manual de Hemostasia y Trombosis 1996
DIAGNÓSTICO
D-Dímeros mayor de 500 µg/L
Consumo de plaquetas
•Menor: conteo de plaquetas entre 50 y 100.000·/mm3
•Mayor: conteo de plaquetas menor de 50.000·/mm3
Consumo de factores de coagulación
•Menor: INR del TP entre 1,2 y 1,5
•Mayor: INR del TP mayor de 1,5

12. Marcador según resultados de la prueba
Plaquetas (>100=0 <100=1 <50=2)
PDf (no aumentadas=0 : moderado incremento=2 : severo
incremento=3 )
* TP prolongado (<18’’=0 >18’’-<21’’ =1 >21’’=2)
* Fibrinogeno (>1gr/L=0 <1gr/L=1)
Si es mayor de 5 = COMPATIBLE CID
Si es menor de 5 = NO SUGIERE CID.
Crit Care Med 2004 Vol 32, No 12
DIAGNÓSTICO

13. Crit Care Med 2004 Vol 32, No 12
CID Aguda CID Crónica
TP/TTP Aumentados Normales
Plaquetas Disminución marcada 100.000/mm3
Fibrinogeno Disminucion marcada Normal o Aumentado
DD +++ +
Antitrombina Disminuida Normal

14. TRATAMIENTO
Causal • Tratar la enfermedad desencadenante
Hemorragia
• Plasma 30 ml/kg
• Plaquetas 1 U/10 kg - <50 000 mm3
• Crioprecipitados – Fibrinogeno <1g/L
• Sin respuesta a plasma
Trombosis
• Etiologías crónicas c/Fibrinogeno <1.5
g/L
• Heparina 15 000 UI/día

15. BIBLIOGRAFÍA
Harrison Principios de Medicina Interna, 17a edición Vol 2, Sec. 10 Alteraciones
hematológicas, Cap 59 Hemorragia y trombosis, BarbaraA.Konkle pp. 363
Thromb Haemost 2001 86:1327-1330
Coagulación Intravascular Diseminada, Hospital el cruce, Dra. Alejandra Martí.
New Engl J Med 1999;341:586-592