2. Generalidades
● Anión extracelular
● Nivel NORMAL 95-108 mEq/L
● Más abundante en el LEC
● 115 g en promedio
● Proveniente de la sal de la dieta
● Peso molecular 35.5 u
● Absorción: intestino
● Excreción: vía renal
EN ESCASAS
OCASIONES LOS
DESEQUILIBRIOS
OCURREN SOLOS,
REVISAR SODIO,
BICARBONATO Y
POTASIO
3. ● Balance ácido-base
● Movimiento de agua en los
diferentes compartimientos
● Funciona con el Na y agua para
tener un balance hídrico
● Ayuda en el equilibrio ácido-básico y
actúa como amortiguador en el
intercambio de O2 y diòxido de carbono
en los eritrocitos
● Junto con Mg y Ca,. ayuda a mantener
normales la transmisión nerviosa:
relajación y contracción muscular
Funciones
4. Hipercloremia
Aumento de la concentración de cloro >106 mEq/L en el
agua plasmática lo cual se relaciona con flujo sanguíneo
renal reducido, aumento del edema intersticial incluso en el
riñón y sis. gastrointestinal.
5. Manejo renal de cloro
Regulado por el riñón que lo filtra
por las membranas basales de los
glomérulos. 60% absorbe en
túbulo proximal.
Rama ascendente del asa de
Henle es un sitio de
reabsorciòn de cloruro, se
transporta por el
cotransportador de cloruro de
sodio-potasio-1
En el túbulo contorneado
distal se transporta fuera de
la célula por el
cotransportador de cloruro
de sodio
Conducto colector
Reabsorción de cloro contribuye a
los efectos hipertensivos en una
dieta rica en Na Cl
6. Causas de hipercloremia
verdadera
Hipercloremia por pèrdida de agua
Al < pèrdida de agua >concentración de sodio y
cloro
Tratamiento: administración de agua libre de
electrolitos
Hipercloremia por aumento de la ingesta de cloro
Hipercloremia por exceso de exposicion al
cloro
Ej. ahogamientos/ingestión de agua salada
Administración de grandes volúmenes de
solución isotónica de cloruro de sodio (0.9%) (el
px puede tardar hasta 2 dìas en volver a los
valores normales
● Hiperparatiroidismo
● Hipernatremia
7. Hipercloremia con acidosis metabólica
Ocurre cuando se le agrega ácido clorhídrico a la sangre.
Se puede generar a partir del metabolismo del cloruro de
amonio o de aminoácidos catiónicos como lisina y argina.
8. Manifestaciones Clínicas
Cardiovasculares
● Hipertension
● Edema con
fóvea
Cerebrales:
● Agitación
● Cefalea
● Inconciencia a coma
● Confusión
Digestivos
● Náuseas
Neuromusculares
● Debilidad
● Letargo
Respiratorios
● Respiración de
Kussmaul
● Taquipnea
● Disnea
9. Niveles de laboratorio
● Cloro sérico: Mayor de 108 mEq/L
● Sódio sèrico: Mayor a 145 mEq/L
● Potasio sérico: Mayor a 5 mEq/L
Tratamiento
Incluye la corrección de la causa
así como medidas para
restablecer el balance
ácido-básico y electrolítico.
Restricción de ingesta de cloro y
sodio
10. ● Diuréticos de asa o tiazídicos: > pérdida de sodio
Furosemida 10 mg Sol Inyectable
Cuando se asocia a hiperpotasemia es de 40-80 mg
● Bicarbonato 5-15 mEq/kg/L
● Alcalinizantes: para inducir la excreción renal de cloro
Bicarbonato de sodio tabs 1940 mg
Tratamiento
farmacológico
11. Hipocloremia
Es la concentración sérica de cloro inferior a 95 mEq/l.
Etiologia
● Quemaduras
● Dieta baja en sal
● Pérdidas gastrointestinales: vómitos
repetidos, diarreas, cirugía gástrica,
ileostomìa y fìstulas
● Pérdidas renales: tx con diurèticoa,
insuficiencia renal
● Administración prolongada o
excesiva de tx IV con dextrosa a 5%
13. Reemplazo de cloro tanto oral o IV
Mediante solución salina normal (0.9%)
Pequeños volúmenes de soluciòn salina
hipertònica 2-3% IV
Cloruro amónico 9 gr al día en px que no
responden al suero fisiològico
Restricción de Agua libre
Tratar alteraciones asociadas: hiponatremia,
hipopotasemia y alcalosis.
● Cloro sérico: Menor a 95 mEq/L
● Sodio sérico: Menor a 135 mEq/L
● Potasio sérico: Menor a 3. 5
mEq/L
●
Niveles de laboratorio
Tratamiento
14. ● Analgésico: Acetaminofen 1 gr IV
● Antiemético: Prometazina 25 mg/ml o 50 mg /mlIV
● Antiepilépticos: Fenitoína 300-400 mg/día en 2-3 dosis
● Antagonistas del receptor de vasopresina arginina: >
excreción de agua libre sin excreción de sodio: Conivaptan
infusión de dextrosa al 5% y cargas 20 mg para 30 min y
después una infusión continua de 20 mg para 24 hrs ,
Tolvaptan 15 mg al día y se incrementa hasta un máximo de
60 mg al día
● Corticoesteroides: > edema cerebral, Metilprednisolona tabs
12-80 mg al día, 20-40 mg/día IV
● Restituyente de electrolitos:
● Cloruro de sodio 0.9% o de potasio
Tratamiento
farmacológico
15. Bibliografía
-Hume E. (2018). Cloro, el ion olvidado y su relación con el suero fisiológico. Revista Chilena de
Anestesiología 47 (1). 125-131 pp.
-Nagami C. (2016) Hipercloremia: por qué y cómo. Rev. de Nefrología. 36 (4). 34-38 pp.
-Hale A. (2014). Notas de valoración de líquidos y electrolitos. China: Mc Graw Hill
