Le document traite des risques de l'alcool pendant la grossesse, notamment le syndrome d'alcoolisation fœtale, qui peut entraîner des anomalies sévères. Bien que le message traditionnel prône une consommation zéro, des seuils de consommation indiquent que des quantités modérées peuvent ne pas augmenter significativement les risques. Le rôle des soignants est d'informer et d'accompagner les patientes sans culpabiliser, tout en maintenant une relation de confiance.

1. Alcool et Grossesse
Diplôme d‘Etat d’Aides Soignants, IFAS Annecy
Dr Gi!es Prudhon Chatelain, Unité d’Addictologie, CHRA
26 Avril 2013
lundi 1 avril 2013

2. PLAN
Une consommation à risque
Zéro alcool : un message obsolète ?
Peu de place pour les médicaments
Le rôle du soignant : informer sans culpabiliser
lundi 1 avril 2013

3. PLAN
Une consommation à risque
Zéro alcool : un message obsolète ?
Peu de place pour les médicaments
Le rôle du soignant : informer sans culpabiliser
lundi 1 avril 2013

4. Une consommation à risque
Syndrome d’alcoolisation foetal
Troubles cognitifs et comportementaux
Autres anomalies
lundi 1 avril 2013

5. Syndrome d’Alcoolisation Foetal
www.semainesgrossesse.com
Première cause de handicap mental
d’origine non génétique
1 à 5 enfants vivants sur 1000 (1)
4 à 8 sur 1000 à la Réunion (2)
Tableau clinique associant des
anomalie de la face, un retard de
croissance et un retard mental
Anomalies définitives (3)
lundi 1 avril 2013

6. Dysmorphie cranio-faciale
face allongée www.semainesgrossesse.com
petites fentes palpébrales
épicanthus
ensellure nasale marquée
philtrum long et convexe
lèvre supérieure fine et vermillon
oreilles basses implantées et mal ourlées
micro/retrognathisme (2)
lundi 1 avril 2013

7. Atteintes système nerveux central
anomalie du développement cérébral
agénésie du corps caleux
retentissement neuro-sensoriel
retard de développement psycho-moteur
troubles du comportement
déficit intellectuel variable (4)
lundi 1 avril 2013

8. Quelques notions supplémentaires
Présent chez 5% des grossesses soumises à 50g OH par jour de manière régulière
(5)
Facteurs influençant la survenue du SAF : âge maternel, tabagisme (1; 5)
Risque de récidive accrue en cas de persistance de la consommation (6)
lundi 1 avril 2013

9. Troubles cognitifs et comportementaux
troubles de l’apprentissage
troubles du comportement (7)
diminution des compétences sociales
comportement addictif (4)
lundi 1 avril 2013

10. Autres anomalies
Neurologiques : épilepsie, troubles cérébelleux, troubles de coordination
Cardiaques : CIV, CIA, tétralogie de Fallot
Squelettiques : Fente labio-palatine, clinodactylie, luxation de hanche, scoliose
Rénales : rein en fer à cheval, hydronéphrose
Génitales : cryptorchidie
Auditives : surdités
Oculaires : strabisme, troubles de la réfraction (4)
lundi 1 avril 2013

11. PLAN
Une consommation à risque
Zéro alcool : un message obsolète ?
Peu de place pour les médicaments
Le rôle du soignant : informer sans culpabiliser
lundi 1 avril 2013

12. Zéro alcool : un message obsolète
Une notion de seuils
Des facteurs confondants
Un discours à l’efficacité limitée
lundi 1 avril 2013

13. Une notion de seuils
plus de 5 unités d’alcool par jour : risque de SAF (5)
plus de 4 unités par jour : risque de convulsions
plus de 2 unités par jour : risque de troubles cognitifs et comportementaux (8)
moins de 2 unités par jour : pas de trouble cognitif prouvé (9)
moins de 1 unité par jour : études discordantes, mais rassurantes en général, pas
d’augmentation du risque de MFIU (9)
Peu d’éléments probants concernant le «Binge drinking» (10)
Vulnérabilité foetale accrue entre 2 et 4 mois de grossesse (9)
lundi 1 avril 2013

14. Des facteurs confondants
Tabac +++ (9; 10; 11)
facteurs socio-culturels
âge
nutrition
drogues
médicaments (9)
lundi 1 avril 2013

15. Un discours à l’efficacité limitée
Campagne de l’INPES de 2006
message simple : Zéro alcool pendant la grossesse ! (12)
Supposition quant à son efficacité (13)
Basé sur des données alarmantes mais de faible niveau de preuves (9)
Sensibilité au message aléatoire en fonction du milieu socio-professionnel et
niveau d’instruction
L’expérience des proches est prépondérante (14)
lundi 1 avril 2013

16. PLAN
Une consommation à risque
Zéro alcool : un message obsolète ?
Peu de place pour les médicaments
Le rôle du soignant : informer sans culpabiliser
lundi 1 avril 2013

17. Peu de place pour les médicaments
Eviter un syndrome de sevrage alcoolique
L’aide au maintien de l’abstinence : deux situations
lundi 1 avril 2013

18. Eviter un syndrome de sevrage
Manifestation clinique de la dépendance physique
Période à risque : Arrêt brutal de la consommation (hospitalisation, voyage,
maladie...)
Conséquences graves, parfois mortelles (Délirium Tremens, convulsions...)
A évoquer devant : anxiété, agitation, tremblements, sueurs
excessives, hallucinations, altération de la conscience
lundi 1 avril 2013

19. Eviter un syndrome de sevrage
Moyens non médicamenteux : informer, déculpabiliser, rassurer et conseiller (15)
Moyens médicamenteux : Benzodiazépines dont l’efficacité est prouvée (16)
Risque de fentes palatines controversé, risque de sevrage à la naissance en cas
d’utilisation en fin de grossesse (17)
lundi 1 avril 2013

20. Aide au maintien de l’abstinence
DISULFIRAME à proscrire car potentiellement tératogène
Très peu de données sur les autres traitements : prudence
Ne pas interrompre le traitement si risque de rechute (9)
lundi 1 avril 2013

21. PLAN
Une consommation à risque
Zéro alcool : un message obsolète ?
Peu de place pour les médicaments
Le rôle du soignant : informer sans culpabiliser
lundi 1 avril 2013

22. Le rôle du soignant :
informer sans culpabiliser
La relation de confiance avant tout
Dédramatiser
Repérer parfois
Toujours orienter
lundi 1 avril 2013

23. La relation de confiance
Position privilégiée des aides soignants : proximité du corps, temps au chevet,
moments informels
Situation intime, besoin de se confier
Culpabilité par rapport au corps médical
Les soignants à l’écoute et non pas juges (18)
ADDICTION = PERTE DE CONTRÔLE
Les femmes qui boivent NE SONT PAS des mauvaises mères !
lundi 1 avril 2013

24. Repérer
Signes de sevrage
Comportement suspect
Haleine
Transmettre ses doutes à l’IDE ou au médecin tout en assurant la relation de
confiance
lundi 1 avril 2013

25. Dédramatiser
1 ou 2 épisodes de consommation importante dans le début de la grossesse : risque
très faible pour l’enfant
Consommation pendant la grossesse, même importante ne justifie pas une
interruption de la grossesse
Porte ouverte sur le dialogue et la prise en charge
lundi 1 avril 2013

26. Orienter
Informer : le rôle de tout soignant, une mesure efficace (9)
Notions simples sur les risques, les possibilités d’aide,
les consommations à risque
Orienter :
Sage Femme / Obstétricien
Médecin traitant
Consultations d’Addictologie hospitalière ou ambulatoire
(Annecy : ELSA, ANPAA, Ecoute Alcool)
lundi 1 avril 2013

27. Conclusion
ADDICTION = PERTE DE CONTRÔLE
Peu de risque si consommation faible
Rôle d’écoute et d’information
Relation de confiance et de proximité
Et le tabac ... ?
lundi 1 avril 2013

28. Bibliographie
1. de Chazeron et coll. Is Pregnancy the time to change alcohol consumption habits in France ? Alcohol Clin
Exp Res 2008 ; 32 : 868-873
2. Repères sur le syndrome d’alcoolisation foetal à la Réunion, Observatoire régional de la santé, 2007
3. Bloch et coll. Faisabilité de la surveillance du syndrome d’alcoolisation foetale, France, 2006-2008. BEH
2009 ; 10-11 : 101-103
4. Mailard T. Le syndrome d’alcoolisation foetal, un handicap évitable. http://www.reunisaf.com
5. Ornoy A et Ergaz Z. Alcohol abuse in preganant women : effects on the fetus and newborn, mode of action
and maternal treatment. Int J Environ Res Public Health 2010; 7 : 364-379
6. Mukherjee R et coll. Fetal alcohol syndrome : law and ethics. Lancet 2007; 369 : 1149-1150
7. Société Française d’Alcoologie. Les conduites d’alcoolisation au cours de la grossesse, Recommandations de
la société française d’alcoologie, Paris 2002
lundi 1 avril 2013

29. Bibliographie
8. Sun Y et coll. Bing drinking during pregnancy and risk of seizure in childhood : a study based on the danish
national birth control. Am J epidemiol 2009; 169 : 113-132
9. Revue Prescrire. Grossesse et alcool. Consommation minime et irreguliere peut-etre sans risque. 2011; 337 :
837-844
10. Henderson J et coll. Systematic revue of the fetal effectsof prenatal bonge drinking. J Epidemiol Comunity
Health. 2007; 61 : 1069-1073
11. Faben VB et coll. The relationship of drinking and birth outcome in a US national sample of expectant
mothers. Pediatr Perinat Epidemiol. 1997; 11 : 167-180
12. INPES. Zéro alcool pendant la grossesse. septembre 2006
13. Méthodes et difficultés du repérage du mésusage de l’alcool. Spécificités des problèmes d’alcool chez les
femmes, les jeunes, les personnes âgées. in Huas D et Rueff D «alcool et médecine générale» GM-santé,
Neuilly sur Seine 2010 : 49-60, 107-119
lundi 1 avril 2013

30. Bibliographie
14. Toutain S. Ce que les femmes disent de l’abstinence d’alcool pendant la grossesse en France. BEH 2009;
10-11 : 99-101
15. Revue Prescrire. Le syndrome de sevrage alcoolique, le prévoir, le prévenir, le repérer et le traiter. 2006;
275 : 592-601.
16. Ntais C et coll. Benzodiazépines for alcohol withdrawal. (Cochrane Review) (dernière révision 2005) In
«The Cochrane Library» John Wiley and Sons, Chichester 2005 ; issue 4 : 101 pages
17. Diazepam. In «Martindale the complete drug reference» The Pharmaceutical Press, London. 53 pages
18. Templier R. La relation de confiance soigné-soignant. Mémoire de soutenance pour l’obtention du diplôme
d’IDE. 2011. http://www.infirmiers.com/pdf/tfe-bertrand-schwartz.pdf
lundi 1 avril 2013

31. MERCI
DE VOTRE ATTENTION
lundi 1 avril 2013