1. Nom & Prénom du salarié : ...............................................
Adresse : .......................................................................
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Centre Catherine de Sienne
2 rue Eric Tabarly
44202 Nantes Cedex 02
Objet : Demande DIF
Madame, Monsieur,
Je souhaite utiliser les heures que j’ai acquises au titre du DIF pour suivre l’action suivante :
Intitulé : .........................................................................................................................................
Objectif de l’action (joindre programme de la formation) : .............................................................
Dates prévues : .............................................................................................................................
Horaires de la formation : ..............................................................................................................
Durée (en heures) de la formation : ..............................................................................................
Nom et adresse de l’organisme prestataire : .................................................................................
Coût de la formation : ....................................................................................................................
Je suis informé(e) que la partie du DIF utilisée en dehors de mon temps de travail donne lieu
au versement de l’allocation de formation égale à 50% de ma rémunération brute horaire.
Signature du salarié
Fait le : ...............................................................
A : ......................................................................
Réservé à l’établissement
Date de réception de la demande : ............................................................................................................
Nom & Prénom de la personne recevant la demande de DIF : ..................................................................
Poste occupé : ...........................................................................................................................................
Avis favorable Avis non favorable