Démographie et formation des internes de go.

1. ACTUALITÉ EN BREF ACTUALITÉ EN BREF Démographie et formation des internes de GO [1] [2] Deux constatations retiennent mon attention. Ces points sont à mettre en parallèle pour entreǦ ˜‘‹” Ž‡• †‹ˆϐ‹…—Ž–±• †‡ ˆ‘”ƒ–‹‘ qui seront les nôtres pour les proǦ chaines années. Ȉ ‡‹’‘”–ƒ–‡—–ƒ–‹‘†‡Žƒ †±‘‰”ƒ’Š‹‡†‡‘–”‡•’±…‹ƒŽ‹–± Comme vous pouvez le constaǦ ter, nous sommes de plus en plus ‘„”‡—š †ƒ• Ž‡• •–ƒ‰‡•Ǥ ‹•‹ ’ƒ”–‹” †‡ ʹͲͳʹǦʹͲͳ͵ǡ ‡˜‹”‘ 200 nouveaux internes seront ‘±•’ƒ”ƒǤ‡––‡ƒ—‰‡–ƒǦ –‹‘ ‡•– Œ—•–‹ϐ‹±‡ ’ƒ” Žƒ ±…‡••‹–± de couvrir les départs en retraite ‡–Ž‡•…Šƒ‰‡‡–•†‡•’”ƒ–‹“—‡• professionnelles. Ȉ ‡ †‘—„Ž‡ ”±ˆ‘”‡ ‹…Ž—ƒ– Žƒϐ‹Ž‹ƒ”‹•ƒ–‹‘†‡Žƒ ‡–Žƒ‘†‹Ǧ ϐ‹…ƒ–‹‘†‡Žƒƒ“—‡––‡†‡ La commission nationale de l’inǦ –‡”ƒ–‡–†—’‘•–Ǧ‹–‡”ƒ–ȋ

2. Ȍ ’”‘’‘•‡ †‡ ‘†‹ϐ‹‡” ’”‘…Šƒ‹‡Ǧ ment la structure et la durée de la ƒ“—‡––‡ †— ’”±˜‘›ƒ– ‘Ǧ tamment une réduction de 1 an la durée totale de l’internat tout en ‹–±‰”ƒ–Ž‡’‘•–Ǧ‹–‡”ƒ–†ƒ•Žƒ maquette. Ž‘”•ǡ•‹Žƒ†‹˜‡”•‹ϐ‹…ƒ–‹‘†‡Žƒ en de multiples « surspécialités » ȋ†‹ƒ‰‘•–‹… ƒ–±ƒ–ƒŽǡ …Š‹”—”‰‹‡ —”‘Ǧ‰›±…‘Ž‘‰‹“—‡ǡ ǡ …Š‹”—”Ǧ ‰‹‡ …ƒ…±”‘Ž‘‰‹“—‡Ȍ ‘—• ’”‘…—Ǧ rent une compétence plus variée ‡– •‹ Žǯƒ—‰‡–ƒ–‹‘ †— ‘„”‡ d’internes facilitent le respect du ”‡’‘•†‡‰ƒ”†‡ǡ‹Ž‡•‡„Ž‡“—‡ la pérennité de notre formation „ƒ•±‡ •—” Žǯ‹–±‰”ƒ–‹‘ †‡• ‹Ǧ ternes dans les équipes médicales avec une mise en responsabilité ’”‘‰”‡••‹˜‡•‘—•Ž‡…‘–”ØŽ‡†ǯ— senior est de plus en plus précaire. ‘‡ˆϐ‹…‹‡…‡”‡“—‹‡”–—˜‘Ž—‡ ‹’‘”–ƒ– †‡ ‰‡•–‡• ‡– Žǯ‡•‡‹Ǧ ‰‡‡– ’”ƒ–‹“—‡ ȋ‡ •ƒŽŽ‡ †‡ ƒ‹••ƒ…‡ ‘— ƒ— „Ž‘…Ȍ ±…‡••‹–‡ †— –‡’• ‡– ‡ ’‡—– ²–”‡ ‰ƒ”ƒ–‹ que si le nombre d’étudiants est raisonnable. ǯƒ—–”‡ ’ƒ”–ǡ Žǯƒ……°• ƒ—š •–ƒ‰‡• ˆ‘”ƒ–‡—”• ‡ …Š‹”—”‰‹‡ ‰±±Ǧ ”ƒŽ‡ ȋ‘„Ž‹‰ƒ–‘‹”‡• †ƒ• ‘–”‡ ƒ“—‡––‡Ȍ ‡•–ǡ †‡’—‹• ͳ ʹ ƒ•ǡ †‡’Ž—•‡’Ž—•†‹ˆϐ‹…‹Ž‡‘„–‡‹” ƒŽ‰”± — ”ƒ‰ †‡ …Žƒ••‡‡– Žǯ …‘’ƒ–‹„Ž‡ ‡– Žǯƒ……°• ƒ—š ’‘•–‡• †‡ ’‘•–Ǧ‹–‡”ƒ– ȋ

3. Ȍ ȋƒ•Ǧ •‹•–ƒƒ–‡–…Ž‹‹…ƒ–Ȍ•‡”±˜°Ž‡²–”‡ ‹•—ˆϐ‹•ƒ–•Ǥ La question de notre formation doit rester centrale, la prochaine ’±”‹‘†‡ †‘‹– ˜‘‹” ±‡”‰‡” —‡ ”±ϐŽ‡š‹‘ •—” Ž‡• ‘†ƒŽ‹–±• ‡– Ž‡• principes d’une nouvelle pédaǦ ‰‘‰‹‡ ‡ ƒϐ‹ †ǯƒ••—”‡” …‡––‡ transition. Je vous invite à vous intéresser à ces problématiques multiples en évoquant ces sujets avec vos …‘‘”†‘ƒ–‡—”•‡–˜‘•…‘ŽŽ°‰—‡•Ǥ 6RÀDQH%(1',)$//$+ [1] Bendifallah S. The forthcoming reforms of residentship and Post-residentship in obstetrics and gynaecology : Why and how ? Gynecol Obstet Fertil. 2012 ; 40 : 623-. [2] Bendifallah S. Course of study, the end of the basic surgery training for residents in obstetrics and gynaecology. Gynecol Obstet Fertil. 2011 ; 39 : 265. Controverse en obstétrique : Que va devenir l’échographie du col pendant la grossesse ? —‡Ž“—‡•‘‹•’‡‹‡ƒ’”°•Žƒ’—„Ž‹…ƒ–‹‘†—”ƒ’’‘”–†‡Žǯ•—”Žƒ‡•—”‡±…Š‘‰”ƒ’Š‹“—‡†—…‘Žƒ—…‘—”• †‡Žƒ‰”‘••‡••‡‡–Ž‡•…‘†‹–‹‘•†‡”‡„‘—”•‡‡–†‡Žǯƒ…–‡ǡŽ‡•±–—†‡••ǯƒ……——Ž‡–‡–˜‹‡‡–”‡‡––”‡‡ “—‡•–‹‘—†‘‰‡“—‡Žǯ‘‡••ƒ‹‡‡˜ƒ‹†ǯ‹’‘•‡”ǣŽǯ±…Š‘‰”ƒ’Š‹‡†—…‘Ž†ƒ•Ž‡•‰”‘••‡••‡•„ƒ•”‹•“—‡ ne sert à rien ! – •‹ ‡ŽŽ‡ ±–ƒ‹– ƒ— …‘–”ƒ‹”‡ — nouvel enjeu pour la prévention de la prématurité ? Deux études sont maintenant à prendre en considération. ‘—– †ǯƒ„‘”† Žƒ ±–ƒǦƒƒŽ›•‡ †‡ Romero et al. datant de février †‡”‹‡”Ǥ ŽŽ‡ ”‡’”‡† …‹“ ‡••ƒ‹• prospectifs randomisés en double ƒ˜‡—‰Ž‡•—”Žǯ‹–±”²–†‡Žƒ’”‘‰‡•Ǧ –±”‘‡˜ƒ‰‹ƒŽ‡…Š‡œŽ‡•’ƒ–‹‡–‡• ‡…‡‹–‡• ƒ•›’–‘ƒ–‹“—‡• ƒ˜‡… — …‘Ž …‘—”– ȋ‡ ‰±±”ƒŽ ʹͷȌ dépisté entre 18 et 22 SA. La méta ƒƒŽ›•‡ …‘…Ž—‡ — ‹–±”²– •‹Ǧ ‰‹ϐ‹…ƒ–‹ˆ ’‘—” Žƒ ”±†—…–‹‘ †‡ Žƒ ’”±ƒ–—”‹–± δ ͵ͷ ȋ ǣ Ͳǡ͸ͻ Ǣ

4. ͻͷΨ ǣ ͲǡͷͷǦͲǡͺͺȌ ‡– ‘„•‡”˜‡ surtout une nette diminution de la morbidité et de la mortalité ±‘ƒ–ƒŽ‡ȋǣͲǡͷ͹ǣ

5. ͻͷΨǣ ͲǡͶͲǦͲǡͺͳȌǤ ‡• †‘•ƒ‰‡• —–‹Ž‹•±• sont variables mais semblent peu ‹ϐŽ—‡…‡”Ž‡•”±•—Ž–ƒ–•ǡ—‡’‘•‘Ǧ Ž‘‰‹‡ †‡ ͳͲͲ‰ȀŒ ’ƒ”ƒ‹••ƒ– •—ˆǦ ϐ‹•ƒ–‡Ǥ Seconde étude publiée en mai dernier dans le Lancet, bien plus •‹‰—Ž‹°”‡…‡––‡ ˆ‘‹• “—‹ǡ •‹ ‡ŽŽ‡ ’”±•‡–‡ Ž‡ †±•ƒ˜ƒ–ƒ‰‡ †ǯ²–”‡ unique, fait preuve d’une méthoǦ †‘Ž‘‰‹‡ ’Ž—• “—‡ •±”‹‡—•‡ ȋ‡••ƒ‹ prospectif multicentrique randoǦ ‹•±ȌǤ ‡––‡ ˆ‘‹•ǡ ’‘‹– †‡ ’”‹Ǧ cipe actif, un simple pessaire sufǦ ϐ‹”ƒ‹–”±†—‹”‡Ž‡”‹•“—‡†ǯƒ……‘—Ǧ …Š‡‡– ’”±ƒ–—”± ‡– Žƒ ‘”„‹Ȁ mortalité néonatale ! Alors que choisir ? Pessaire, proǦ ‰‡•–±”‘‡˜ƒ‰‹ƒŽ‡ǫǨǨǨ‡•±–—†‡• …‘…‡”ƒ–Žƒ’”‘‰‡•–±”‘‡˜ƒ‰‹Ǧ nale sont plus nombreuses et plus abouties, mais l’utilisation •‹’Ž‹••‹‡†—’‡••ƒ‹”‡ȋƒ’”‹‘”‹ –”°• „‹‡ –‘Ž±”±ǥȌ •‡„Ž‡ ƒ—••‹ séduisante… ƒ˜”ƒ‹‡”±ϐŽ‡š‹‘ƒ…–—‡ŽŽ‡˜ƒ•—”Ǧ tout porter sur la place de l’échoǦ ‰”ƒ’Š‹‡ †— …‘Ž ƒ— …‘—”• †‡ Žƒ ‰”‘••‡••‡ ‡ –ƒ– “—‡ †±’‹•–ƒ‰‡ de masse. Les recommandations à peine parues et les efforts déǦ ’Ž‘›±•’‘—”‡…ƒ†”‡”Žƒ’”ƒ–‹“—‡ de cet examen, le voilà révolutionǦ né par deux études successives contredisant le rapport technique d’évaluation de l’HAS… /DXUHQW9$1'(1%528.( Références : Mesure de la longueur du canal cervical du col de l’utérus par échographie par voie vaginale : Intérêt dans la prévision de l’accouchement prématuré spontané - Rapport d'évaluation – HAS juillet 2010 Romero R, Nicolaides KH, Conde-Agudelo A, Tabor A, O'Brien J, Cetingoz E, et al. Vaginal progesterone in women with an asymptomatic sonographic short cervix in the midtrimester decreases preterm delivery and neonatal morbidity : a systematic review and metaanalysis of individual patient data. American Journal of Obstetrics and Gynecology. 2012 ; 206:124e119-. Goya M, Praatcorona L, Merced C, Rodo C, Valle L, Romero A, et al. Cervical pessary in pregnant women with a short cervix (PECEP) : an open-label randomised controlled trial. Lancet. 2012 ; 379:180006-. Revue pour les Internes de Gynécologie Obstétrique Revue pour les Internes de Gynécologie Obstétrique

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