Le document fournit des recommandations sur le choix des pansements pour le traitement des plaies de pied chez les diabétiques, en fonction de l'apparence et de l'exsudat de la plaie. Il présente différents types de pansements et leurs indications, en insistant sur l'importance de la prise en charge multidisciplinaire pour prévenir les récidives. Les critères de décision incluent la couleur de la plaie, la nature de l'exsudat, et le respect des berges de la plaie.

1. Quel pansement choisir pour le traitement des plaies de pied chez le diabétique ?

2. Critères de décision - Couleur de la plaie - Importance de l’exsudat Principes de base - Respecter les berges de la plaie (pansements découpés pour ne couvrir que la plaie) - Pansements méticuleux éviter la macération éviter toute iatrogénicité (frottement, compression, abrasion…)

5. Plaie ROSE = plaie neuropathique ou mixte en cours d’épithélialisation Importance de l’exsudat - + Interfaces : urgotul ® , Mépitel ® Hydrocellulaires : biatain ® , tielle ®, Mepilex EM ® ACTION : bourgeonnement, protection INDICATION : protection peau saine, évite la macération ACTION : absorbent +++, n’adhèrent pas INDICATION : peau macérée

6. Urgotul / Mepitel

7. Plaie ROUGE = plaie neuropathique ou mixte en cours de granulation Sèche ou exsudat faible Interfaces : urgotul ® , mépitel ® (plaie propre non exsudative) ACTION : bourgeonnement, protection INDICATION : protection peau saine, évite la macération - - Interfaces + argent : altreet ® (plaie sale non exsudative) ACTION : bourgeonnement, antibactérienne INDICATION : détersion, évite la macération Acide hyaluronique : Effidia ® Ialucet ® (plaie propre non exsudative) ACTION : active le bourgeonnement, INDICATION : évite la macération

8. Effidia

9. Effidia

10. Urgotul / mepitel

11. Altreet Urgotul

12. Plaie ROUGE = plaie neuropathique ou mixte en cours de granulation Exsudat modéré ++ ++ ++ Hydrocellulaires : biatain ® , tielle ®, mepilex EM ® ACTION : absorbent +++, n’adhèrent pas INDICATION : plaie modérément exsudative, peau macérée Hydrocellulaires + argent : Mepilex argent ® , ACTION : absorbent +++, n’adhèrent pas, antibactérienne INDICATION : plaie modérément exsudative et sale

13. Biatain

14. Plaie ROUGE = plaie neuropathique ou mixte en cours de granulation Exsudat important à très important +++ ++++ Alginates : urgosorb ® , algostéril ® (plaie propre très exsudative) ACTION : absorbant, hémostatique INDICATION : bourgeonnement +++ Hydrofibres : Aquacel ® , Aquacel argent ® ACTION : absorbe ++++, ± antibactérienne INDICATION : plaie très très exsudative, ± sale

15. Urogosorb

16. Urogosorb

17. CELLULITE SUR MAL PERFORANT 19/09/06

18. URGOSORB 22/09/06

19. URGOSORB 04/10/06

20. URGOSORB 08/11/06

21. AQUACEL 11/12/06

22. AQUACEL 22/12/06

23. AQUACEL 05/01/07

24. AQUACEL 19/01/07 Décharge mal respectée

26. Plaie JAUNE = plaie neuropathique ou mixte fibrineuse Sèche ou exsudat faible Pansement gras : Jelonet ® , vaseline ® (+ urgotul) ACTION : ramollit, risque de macération INDICATION : plaie fibrineuse non exsudative Hydrogels : Purilon ® Nu-gel ® Intrasite-gel ® ACTION : hydratent, ramollissent INDICATION : plaie fibrineuse et sèche Nécessitent deux pansements secondaires : - une interface : pour protéger la peau autour et - un pansement au charbon : pour limiter les odeurs (actisorb ®) Détersion mécanique - -

27. Jelonet

28. Vaseline + urgotul

29. VASELINE + JELONET + URGOTUL

30. EFFIDIA 10 JOURS PLUS TARD

31. Plaie JAUNE = plaie neuropathique ou mixte fibrineuse Exsudat modéré ++ ++ ++ Détersion mécanique Hydrocellulaires : biatain ® , tielle ®, mepilex EM ® ACTION : absorbent +++, n’adhèrent pas INDICATION : plaie fibrineuse modérément exsudative, Hydrocellulaires + argent : biatain argent ® , ACTION : absorbent +++, n’adhèrent pas, antibactérienne INDICATION : plaie fibrineuse modérément exsudative et sale

32. Biatain Urgotul

33. Plaie JAUNE = plaie neuropathique ou mixte fibrineuse Exsudat important à très important +++ ++++ Alginates : urgosorb ® , algostéril ® (plaie fibrineuse propre très exsudative) ACTION : absorbant, hémostatique INDICATION : détersion  bourgeonnement Alginates + argent : release ® (plaie fibrineuse sale très exsudative) ACTION : absorbant, hémostatique, antibactérienne INDICATION : détersion  bourgeonnement +++ Détersion mécanique Hydrofibres : Aquacel ® , Aquacel argent ® ACTION : absorbe ++++, ± antibactérienne INDICATION : plaie très très exsudative, fibrineuse, ± sale

34. Release

35. JELONET

36. AQUACEL 7 JOURS PLUS TARD

37. Plaie NOIRE = plaie neuropathique ou mixte nécrotique Sèche ou exsudat faible Tulle : Jelonet ® , vaseline ® (+ urgotul) ACTION : ramollit, risque de macération INDICATION : plaie fibrineuse non exsudative Hydrogels : Purilon ® Nu-gel ® Intrasite-gel ® ACTION : hydratent, ramollissent INDICATION : plaie fibrineuse et sèche Nécessitent deux pansements secondaires : - une interface : pour protéger la peau autour et - un pansement au charbon : pour limiter les odeurs (actisorb ®) Détersion mécanique - -

38. Plaie NOIRE = plaie neuropathique ou mixte nécrotique Exsudat modéré ++ ++ ++ Détersion mécanique Hydrocellulaires : biatain ® , tielle ®, Askina transorbent ® ACTION : absorbent +++, n’adhèrent pas INDICATION : plaie fibrineuse modérément exsudative, Hydrocellulaires + argent : biatain argent ® , ACTION : absorbent +++, n’adhèrent pas, antibactérienne INDICATION : plaie fibrineuse modérément exsudative et sale

39. Plaie NOIRE = plaie neuropathique ou mixte nécrotique Exsudat important à très important +++ ++++ Alginates : urgosorb ® , algostéril ® (plaie fibrineuse propre très exsudative) ACTION : absorbant, hémostatique INDICATION : détersion  bourgeonnement Alginates + argent : release ® (plaie fibrineuse sale très exsudative) ACTION : absorbant, hémostatique, antibactérienne INDICATION : détersion  bourgeonnement +++ Détersion mécanique Hydrofibres : Aquacel ® , Aquacel argent ® ACTION : absorbe ++++, ± antibactérienne INDICATION : plaie très très exsudative, fibrineuse, ± sale

40. Urgosorb

41. Plaie NOIRE = plaie artéritique pure sèche, bien délimitée et nécrotique Pansements secs Compresses bétadinées (momification) Tous les jours

42. Compresses bétadinées

43. Contre indications Les hydrocolloides : duoderm, comfeel... Corticotulle Tulle bétadiné

44. Fréquence des pansements - Plaie rose : tous les 2 ou 3 jours - Plaie rouge : tous les 2 ou 3 jours - Plaie jaune : tous les jours au début puis tous les 2 jours - Plaie noire : tous les jours

45. Vaseline Effidia Urgotul Biafine

46. Synthèse Caractère de la plaie Pansement de première intention Bourgeonnante et peu exsudative Interface ( urgotul*, mepitel ) Acide hyaluronique ( effidia, ialucet ) Très exsudative Hydrofibres ( Aquacel ) Fibrineuse et +/- exsudative Mepilex EM Alginates ( urgosorb, algostéril ) Hydrofibres ( Aquacel* ) Fibrineuse et sèche Tulle gras ( jelonet ) Vaseline Hydrogel ( purillon ) Malodorante Charbon, argent* ( actisorb )

47. sur son caratère multidisciplinaire Succès de la prise en charge repose Médecin généraliste Infirmière Diabétologue Chirurgiens (othopédiste, vasculaire) Angiologue Médecin podologue-rééducateur Podo-orthésiste

48. Prévenir les récidives

49. Chaussage adapté : Prévoir obligatoirement une consultation de podologie une fois la plaie cicatrisée  chaussures adaptées  semelles de décharge Contrôle glycémique Soins d’hygiène Contrôle de tous les facteurs de risque cardiovasculaires