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Le médicament antipaludique comme outil de lutte
- 1. Les médicaments antipaludiques comme outil de lutte Jocelyn Ratovonjato Atelier Paludisme IPM, 10 Mai 2003
- 2. Introduction • Méthodes delutte disponibles • Lutte antivectorielle • Médicaments antipaludiques Buts » Guérison rapide et durable » Réduction de la morbidité » Prévention l’évolution vers la forme grave » Réduction impact infestation placentaire et anémie palustre maternelle
- 3. Médicaments antipaludiques et sites d’action Schizontocide tissulaire Sporontocide (Hypnozoïtocide) Primaquine Primaquine Proguanil Pyriméthamine Gamétocytocide Primaquine Artémesinine Schizontocide sanguin Chloroquine Mefloquine Quinine Halofantrine Quinidine Sulfonamide
- 4. Classification des antipaludiquessuivant structures chimiques • aryl-amino-alcool : méfloquine ; halofantrine • biguanides : sulfadoxine pyriméthamine ; proguanil • 4-amino-quinoléines : chloroquine, amodiaquine • 8-amino-quinoléines : primaquine • peroxides : artésunate ; artémether
- 5. Programme national delutte contre le paludisme
- 6. Quels médicaments ?Quelles stratégies ? Stratégies Prophylaxie Traitement curatif Traitement intermittent Action sur la transmission Molécules aryl - amino - alcool biguanides 4- amino quinoléines 8 - amino - quinoléines peroxides
- 7. Quels problèmes ? • Coûts • Facilité d’administration • Acceptabilité • Délai d’administration • Niveau de résistance
- 8. Médicaments antipaludiques outilsde lutte Exemple prophylaxie : Viêt-Nam Malaria situation in Nghe An province,Viet - Nam , 1991 - 1999 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 Malaria 21,82 patients 108,969 124,670 84,858 46,284 29,901 7 15,467 13,700 10,252 Parasite (+) cases 194,355 3,914 1,249 813 380 488 1,149 1,078 56,50 Treatments 7,949 194,355 139,122 107,106 111,086 1 37,275 37,557 26,257 Treatment times per patient 1.4 1.6 1.6 2.3 3.7 2.5 2.4 2.7 2.6 Parasites/ patient 7.3% 4.6% 5.1% 2.7% 2.7% 1.7% 3.2% 8.4% 0,100 Source :http:/www.mekong-malaria.org
- 9. Médicaments antipaludiques outilsde lutte Exemple - Traitement : Viêt-Nam Source :http:/www.mekong-malaria.org
- 10. Discussion (1) • Disponibilité des médicaments • Accès au traitement précoce Maison : premier Hôpital => prise en charge précoce • Sensibilité des produits utilisés – nécessité de surveillance de la sensibilité – produit de bonne qualité
- 11. Discussion (2) • Automédication • Place dans l’avenir ? • Chloroquine ? • Associations médicamenteuses • Tendances actuelles • Alternative en cas de résistance à la monothérapie
- 12. Conclusion • Place médicaments antipaludique • Prévention 1 mortalité palustre sur 2 • Stratégie propre à chaque pays • Adaptation facile • Association avec d’autres outils de lutte • Amélioration du système de santé : gestion et qualité • Evaluation – révision – actualisation des données
- 13. Bibliographie 1. http://www.vnh.org/Malaria/app4.html 2. http://www.malariasite.com 3. http://www.childsurvival.com/documents/Bookmarked/Malaria 4. http://david.roux6.free.fr/paludisme/palu.html 5. http://www.md.ucl.ac.be/stages/hygtrop/Wery/plasmodiums/wery1311.html#produits 6. http:/www.mekong-malaria.org 7. http:/www.rph.wa.gov.au/labs/haem/malaria/France/fhistory.html 8. Desai MR, Mei JV, Kariuki SK, Wannemuehler KA, Phillips-Howard PA, Nahlen BL, Kager PA, Vulule JM, ter Kuile FO. Randomized, controlled trial of daily iron supplementation and intermittent sulfadoxine-pyrimethamine for the treatment of mild childhood anemia in western Kenya J Infect Dis 2003; 187: 658-6 9. David Débat Zoguéreh, Jean Delmont. Les médicaments antipaludiques et leurs modes d'emploi en milieu africain. Cahiers Santé 2000; 10: 425 -33. 10. WHO. The use of antimalarial drugs. WHO/CDS/RBM/2001.33 11. WHO. Déclaration d’Abuja et le plan d’action – Extrait du sommet africain pour faire reculer le paludisme Abuja, avril 2000. WHO/CDS/RBM/2000.17