1. O documento discute as relações entre nutrição e infecção pelo HIV, especificamente antes e depois do tratamento antirretroviral. 2. Antes do tratamento, a infecção pelo HIV causava perda de peso e desnutrição devido à depleção de linfócitos no intestino. 3. Com o tratamento antirretroviral, houve melhora dos quadros nutricionais, porém surgiram novos riscos como ganho de peso excessivo e dislipidemias relacionadas a alguns medicamentos.

1. Nutrição, HIV e Infecção
Interfaces e Relações
Alexandre Naime Barbosa MD, PhD
Professor Doutor - Infectologia
Disciplina de Patologia da Nutrição
Instituto de Biociências - UNESP
Nov/2019 - Botucatu - SP - Brasil

2. Vínculos e Conflitos de Interesse (CFM e ANVISA)
Vínculos:
- UNESP/Medicina: Professor Doutor Infectologia (Ensino, Pesquisa e Extensão)
- HC FMB Botucatu: Chefe da Infectologia e Infectologista Público e Privado
- SAE Infectologia Botucatu: Diretor Clínico e Responsável por HIV, VHB, VHC e HTLV
- Sociedade Brasileira de Infectologia (SBI): Especialista e Membro Titular
- SBI: Comitês de HIV/Aids, Emergência em Infectologia e Título de Especialista
- Ministério da Saúde - Médico de Referência em Genotipagem do HIV
Potenciais Conflitos de Interesse (Incentivos Diretos/Indiretos 36 meses)
- Abbvie
- Bristol-Myers Squibb
- CNPq - DECIT
- FAPESP
- Gilead
- GSK-ViiV
- Jansen
- Merck Sharp and Dohme
- Sanofi Pasteur

3. Declaração de Conteúdo e de Uso da Apresentação
O material que se segue faz parte do projeto didático do
Prof. Dr. Alexandre Naime Barbosa
Objetivos
1. Ensino: Treinamento de Estudantes e Profissionais da Área de Saúde;
2. Extensão: Facilitar o Contato da População em Geral com Conceitos Científicos;
3. Científico: Fomentar a Discussão Científica e Compartilhar Material Didático.
Autoria e Cessão
1. Conteúdo: Os dados contidos estão referenciados, em respeito ao autor original;
2. Uso: Está permitido o uso do material, desde que citada a fonte;
3. Contato: fale com o autor e conheça o seu projeto didático em:

4. 1. Nutrição vs Infecção
2. Epidemia do HIV/Aids no Brasil e no Mundo
3. Nutrição no HIV/Aids antes da TARV
4. Nutrição no HIV/Aids nos Dias de Hoje
5. Discussão Final
Nutrição, HIV e Infecção

5. Nutrição e Infecção: Inter-relação Geral
DESEQUILÍBRIO
NUTRICIONAL
DOENÇAS INFECCIOSAS/
PARASITÁRIAS
1. DESNUTRIÇÃO
2. OBESIDADE
1. FISIOPATOLOGIA DIPs
2. TRATAMENTO DIPs
SISTEMAS:
IMUNOLÓGICO
GASTROINTESTINAL
ENDOCRINOLÓGICO
3. DÉFICTS ESPECÍFICOS

6. Nutrição e Infecção: Desnutrição

7. Nutrição e Infecção: Déficits Relacionados

8. Nutrição e Infecção: Relação com a Pobreza

9. Nutrição e Infecção: Peso da Desnutrição

10. Nutrição e Infecção: Peso da Obesidade

11. Nutrição e Infecção: Peso da Obesidade

12. Nutrição e Infecção: Obesidade e Leptina

13. 1. Nutrição vs Infecção
2. Epidemia do HIV/Aids no Brasil e no Mundo
3. Nutrição no HIV/Aids antes da TARV
4. Nutrição no HIV/Aids nos Dias de Hoje
5. Discussão Final
Nutrição, HIV e Infecção

14. HIV/Aids: Cenário Mundial
Unaids - Aids Epidemic Update, 2019
1981-2017: > 75 milhões de casos
1981-2017: ± 32 milhões de mortes
2018: 37,8 milhões de PVHA
2017: 1,7 milhões de casos novos
2017: 770.000 mortes
2017: 23,3 milhões de PVHA em TARV

15. HIV/Aids: Cenário Mundial

16. HIV/Aids: Cenário Mundial

17. HIV/Aids: Cenário Mundial
Unaids - Aids Epidemic Update, 2019

18. HIV/Aids: Cenário Nacional
Boletim Epidemiológico HIV/Aids, 2018
1981-2017: 926.742 casos de aids
1981-2017: ? milhões de mortes
2017: 866.000 PVHA (0,4% prev.)
2017: 42.420 casos novos
2017: 11.463 mortes
2017: 585.000 de PVHA em TARV

19. HIV/Aids: ↑ da Incidência entre Jovens no Brasil
Boletim Epidemiológico HIV/Aids, 2018

20. HIV/Aids: Populações Chave no Brasil
- Epidemia presente em todas as segmentos
- Concentrada em populações vulneráveis

21. HIV/Aids: Populações Chave no Brasil

22. HIV/Aids: Risco de Transmissão

23. HIV/Aids: Tipos de Relação Sexual
 Lesões por Atrito
 Lubrificação
 Retenção fluídos
 Fluídos Sexuais
 Muco anal
 Sangue

24. HIV/Aids: Não Uso do Preservativo
Brasil, Ministério da Saúde - Pesquisa de Conhecimentos, Atitudes e Práticas na População Brasileira (PCAP), 2014

25. HIV/Aids: Como lidar com essa situação?

26. HIV/Aids: Prevenção Combinada

27. HIV/Aids: Preservativo

28. HIV/Aids: Profilaxia Pós-Exposição
PEP: O que é?
- Proteção Pós Exposição de Risco
- Funciona até 72 horas
- Exposição Sexual Consentida
- Violência Sexual
- Exposição Ocupacional
- 2 cps, 1 x/dia, por 28 dias
- Altíssima Eficácia, Urgência Médica
- 451 Locais no Estado de São Paulo:
www3.crt.saude.sp.gov.br/profilaxia/hotsite

29. HIV/Aids: Profilaxia Pré-Exposição
PrEP HIV: O que é?
- Proteção Pré Exposição de Risco
- Populações ↑ Vulnerabilidade
- 1 cp, 1 x/dia: TDF/FTC (Truvada)
- Altíssima eficácia
- Aprovado pela Anvisa
- Disponível pelo SUS
- Centros em Expansão no Brasil

30. HIV/Aids: Profilaxia Pré-Exposição

31. 1. Nutrição vs Infecção
2. Epidemia do HIV/Aids no Brasil e no Mundo
3. Nutrição no HIV/Aids antes da TARV
4. Nutrição no HIV/Aids nos Dias de Hoje
5. Discussão Final
Nutrição, HIV e Infecção

32. Nutrição no HIV/Aids: Antes da TARV

33. HIV/Aids: História Natural

34. HIV/Aids: História Natural
CD4: 500 - 350
Mild symptoms
Less frequency
CD4: 350 - 200
Moderate symptoms
More frequency

35. HIV/Aids: História Natural
CD4: 500 - 350
Mild symptoms
Less frequency
CD4: 350 - 200
Moderate symptoms
More frequency
CD4 Imunodeficiência
> 500 Ausente
500 - 350 Leve
350 - 200 Moderada
< 200 Grave

36. Nutrição e Infecção: Patogênese do HIV no GALT

37. Nutrição e Infecção: Patogênese do HIV no Intestino

38. Nutrição e Infecção: A Importância do GALT

39. Nutrição e Infecção: Susceptibilidade do GALT ao HIV

40. Nutrição e Infecção: Depleção do TL/GALT pelo HIV

41. Nutrição e Infecção: Uso de Probióticos (?)

42. 1. Nutrição vs Infecção
2. Epidemia do HIV/Aids no Brasil e no Mundo
3. Nutrição no HIV/Aids antes da TARV
4. Nutrição no HIV/Aids nos Dias de Hoje
5. Discussão Final
Nutrição, HIV e Infecção

43. TARV HIV: Linha do Tempo dos Objetivos
2009 - 20191987 - 1994 1994 - 2004 2004 - 2009
Aumentar
Sobrevida
Sustentabilidade da
CV Indetectável à
longo prazo, ↓ EAs
CV Indetectável,
mesmo com ↑ EAs
Resgate dos Falhados
1ª e 2ª Era

44. TARV HIV: Arsenal Terapêutico 2019
Classe Drogas
Chemokine receptor antagonists
(CCR5 antagonists)
Maraviroc
Entry inhibitors (CD4-directed post-
attachement inhibitors)
Ibalizumab
Fusion inhibitors (FIs) Enfuvertide
Nucleoside reverse transcriptase
inhibitors (NRTIs)
Abacavir, Emtricitabine, Lamivudine, Tenofovir Disoproxil Fumarate,
Tenofovir Alafenamida, Zidovudine
Non-nucleoside reverse
transcriptase inhibitors (NNRTIs)
Efavirenz, Etravirine, Nevirapine, Rlpivirine
Nucleoside reverse transcriptase
translocation inhibitor (NRTTI)
Islatravir
Integrase inhibitors (INSTIs) Dolutegravir, Raltegravir, Bictegravir, Elvitegravir
Protease inhibitors (PIs)
Atazanavir, Darunavir,
Ritonavir, Tipranavir
8 Classes > 20 Drogas

45. TARV HIV: Ciclo Replicativo e as Classes de ARVs
NRTTI

46. TARV HIV: Quando Iniciar e Quando Postergar
TARV HIV: CV Indetectável (virgens ou não)
 CV Indetectável = ↓ Mortalidade: ↑ Expectativa Vida
 CV Indetectável = ↓ Morbidades: ↓ Custo a Longo Prazo
 CV Indetectável = Intransmissível: ↓ Número Casos Novos
 CV Indetectável = ↓ Inflamação Crônica HIV: ↓ Morbidade e Mortalidade
 CV Indetectável = ↓ Reservatório Pró-Viral: ↑ Chance de “Cura” no futuro
 Outros...

47. TARV HIV: Quando Iniciar e Quando Postergar
TARV HIV: CV Indetectável (virgens ou não)
 CV Indetectável = ↓ Mortalidade: ↑ Expectativa Vida
 CV Indetectável = ↓ Morbidades: ↓ Custo a Longo Prazo
 CV Indetectável = Intransmissível: ↓ Número Casos Novos
 CV Indetectável = ↓ Inflamação Crônica HIV: ↓ Morbidade e Mortalidade
 CV Indetectável = ↓ Reservatório Pró-Viral: ↑ Chance de “Cura” no futuro
 Outros...

48. TARV HIV: Toxicidades Mais Importantes
Toxicidade
Renal
Efeitos
Psiquiátricos
Risco
CárdioVascular
Lipodistrofia
Interações
Medicamentosas
Toxicidade
Hepática
Efeitos
Metabólicos
Toxicidade
Óssea
Hipersensibilidade
Efeitos
Neurológicos

49. TARV HIV: DTG e Ganho de Peso Excessivo

50. TARV HIV: DTG e Ganho de Peso Excessivo

51. TARV HIV: DTG e Ganho de Peso Excessivo

52. TARV HIV: DRV/r e Eventos Adversos

53. TARV HIV: ATV/r vs DRV/r na Dislipidemia

54. DHGNA: Prevalência nas PVHIV

55. DHGNA: Prevalência nas PVHIV

56. HIV/Aids: Inflamação Crônica
 Doença Cardiovascular (IAM, AVE)
 Câncer (Não-Aids)
 Osteopenias e Fraturas
 Disfunção Ventricular Esquerda
 Insuficiência Hepática
 Insuficiência Renal
 Distúrbios Neuro-Cognitivos
 “Síndrome da Fragilidade”
 Imunossenescência Weber et al. HIV Med 2013; 14:195

57. Nutrição e HIV: Fatores de Risco Tradicionais

58. Nutrição e HIV: Fatores de Risco Tradicionais
Maus Hábitos
de Vida
Inflamação,
ARVs

59. 1. Nutrição vs Infecção
2. Epidemia do HIV/Aids no Brasil e no Mundo
3. Nutrição no HIV/Aids antes da TARV
4. Nutrição no HIV/Aids nos Dias de Hoje
5. Discussão Final
Nutrição, HIV e Infecção

60. HIV/Aids: Discussão Final
 HIV/Aids: um dos mais graves problemas de saúde global
 Brasil: desperdício oportunidades, mais infecções e mortes
 Importante otimizar ferramentas disponíveis, sem banalizar
 Referenciar sempre que tiver dúvidas
 Divulgar em grupos mais vulneráveis
 Promover sempre o uso do preservativo
 Oferecer sempre a possibilidade de PEP
 PrEP: janela de oportunidades
 Otimizar estilo de vida

61. Obrigado pela Atenção!
SAE de Infectologia UNESP HC UNESP Botucatu Faculdade de Medicina UNESP
@dr.alexandre.naime.barbosa @drbarbosa
@NaimeDrAlexandre Naime Barbosa