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3. 心臟整流去顫器
- 2. 心臟整流去顫器
幾乎每個人都曾經在電視上看過這樣的場景「醫師雙手
高舉著電擊片,大喊著離開(clear ), 然後將電擊片放置
在患者胸前;在電擊之後,患者的心律又重新恢復生機」。
如此,戲劇般的情節顯示著「電擊」、「去顫整流」可能是
使嚴重心律不整患者重生的唯一方式。
對於曾發生過致命性心律不整(心室頻脈、心室顫動)
或是高危險患者,一個體內去顫裝置可以提供最佳的防禦以
對抗突發性心因性猝死。此一裝置,即所謂「心臟整流去顫
器」。
植入性心臟整流去顫器
植入性心臟整流去顫器是一種自動監測心律且治療致命
的快速心律的裝置。植入性的體內心臟整流去顫器不能避免
心臟跳動太快,但是它可以在危險的心律不整發生時,有效
地中斷它。
植入性心臟整流去顫器並不能治癒你的心律不整,然而
對你而言,它可能是最有效的治療方法。它可以藉由很快的
控制危險的快速心律來救你的命。
了解植入性心臟整流去顫器
植入性心臟整流去顫器是一個植入體內的小的電子裝
置,它會一直監控心跳及傳遞電衝動或電擊來恢復正常心
律。
植入性心臟整流去顫器有兩個主要部分:一個電衝動產
..
- 3. 生器,和一個或多個的導極。
●電衝動產生器
一個電衝動產生器是一個包含小型電腦和電池的平滑且
輕的金屬盒。電腦產生電衝動或電擊並且控制傳送到心臟的
時機,而電池為供應電能。
●導極
導極是一個放在心臟內的絕緣彈性導線。導極可以從電
衝動產生器攜帶電能到心臟。它可以傳送關於心臟活動的資
訊回到植入性心臟整流去顫器。
大部分導極是由植入性心臟整流去顫器出來,穿入靜脈
直到心臟內部,可能使用一個或兩個導極,端看植入性心臟
整流去顫器的種類而定。
植入性心臟整流去顫器如何作用
植入性心臟整流去顫器連續監控你的心律。如果它感應
到威脅生命的心律不整,它會傳送電氣的治療來回復正常心
律。
植入性心臟整流去顫器有一個儲存你心律資料的記憶
體。記憶體會記憶你所接受治療的數量及類型,及治療是否
有用,發生期間心臟正在做什麼,及電池的狀態。
醫師會在你追蹤就診時取回被儲存的記憶資料。這個資
料會幫助決定哪一種矯正心律的治療類型是你所需要的。這
些治療被編輯入植入性心臟整流去顫器的記憶體中。當植入
性心臟整流去顫器感應到危險的快速心律, 這些治療會被
傳到你的心臟。
..
- 4. 治療如何被傳遞
植入性的心臟整流去顫器一直監控你的心律。如果它感
應到威脅生命的快速心律,它會傳遞電氣治療,以被你的醫
師所程式化的設定為依據。
●抗心搏過速調速
如果植入性心臟整流去顫器偵測到一個快速而規則的心
律(如心室頻脈),它可以傳遞一連串的小而快的調速電衝
動。這些電衝動會凌駕於快速的心律之上,來幫助重建心臟
的正常心律。這些電衝動可能絲毫不被感覺,或者它們感覺
像是胸前的顫動。
●整流
如果調速的電衝動無法停止快速的心律,或者如果心律
不整是非常快的,植入性心臟整流去顫器能傳遞一個或多個
電擊到心臟。整流術可以從低能量到高能量被程式化。這個
電擊可能感覺像是“胸部受到重擊”,且可能導致輕微不舒
服。
●去顫
如果此裝備感應到一個非常快速且不規則的心律(如心
室顫動),它將傳送一個高能的電擊。這個去顫電擊會中斷
心律不整,並且重建正常心律。
在心室顫動期間,很多人會失去意識,所以他們並不曉
得曾接受電擊。意識清楚的人通常描述電擊像是“胸部受到
重踢”。此電擊很快的結束。
植入性心臟整流去顫器傳遞一個或多個電擊治療直到重
..
- 6. 以在須要時注射藥物於靜脈中。你會被給予鎮靜劑來幫助放
鬆。
手術前注意事項
• 一般而言,6到8小時前應該禁止吃喝任何東西。你可以啜
飲一些水來服用藥物。
• 手術前數天應該讓醫師檢查。應於2或3天前停止特定藥物
(如抗心律不整藥物,可以幫助確保檢查結果更具正確
性。
• 帶著你目前正在服用的藥物清單。可以讓你的醫師知道正
確藥名及劑量是重要的。
• 告訴醫師或護士如果你曾有藥物過敏或曾有出血問題的病
史。
手術期間
大部分情況下,心律調節器被植入上胸部,通常在接近
左肩處,有時候則可以放在腹部的皮膚下(孩童)。
局部麻醉劑被注射用來麻醉將被植入心臟整流去顫器的
區域。鎖骨下方會做出一個切口,在皮膚下產生一個袋子用
來放入電衝動發生器。(植入腹部時,裝心臟整流去顫器的
袋子會被做在肋廓下方,通常是在左側)。
電極經由胸部的切口插入進入靜脈中。在X射線照影機
的幫助下,電極通過靜脈放入心臟中。(植入腹部時,電極
的另一端會由胸部的皮膚下穿過到腹部)。如果需要兩個電
極(雙腔室心律調節器),此程序會被重複。
當電極導線就定位後,會被測試以確保它能清楚地感應
到心臟訊號。然後每一個電極會連接到電衝動產生器,一同
..
- 8. 當可以離院時,則需要一個朋友或家人開車載你。
*在家恢復期間
離開醫院幾天以後,你將大概可以恢復到以前大部分的
日常生活活動。然而,在傷口完全癒合前可能需花費數週的
時間。
數週之中,在裝入心臟整流去顫器的區域可能感到麻
木或者發脹的感覺。你可能會意識到電衝動產生器在皮膚下
面,但你會逐漸適應它的存在。
*手術後前幾週
• 關於活動、運動及返回工作崗位,須遵守你的醫師指示。
• 保持切口處完全乾燥一週,幫助避免感染。
• 避免舉起任何超過4.5–7公斤的東西,也須避免過度的推、
拉或者轉動。
• 二到四週之中,不要舉起植入植入性的體內心臟整流去顫
器那側的手臂超過肩部。
• 如果切口處有感染的徵候(痛、紅、腫),切口處有水流
出,或者你發燒超過攝氏37.5度,通知你的醫師。
• 如果你曾扯動胸部肌肉,打嗝不止或者在切口處的手臂腫
脹,通知你的醫師。
• 如果你的症狀復發,或者如果你有頭重腳輕、胸痛、呼吸
急促的經驗,通知你的醫師。
• 確定與你的醫師或護士檢查你的用藥 --- 哪一些該繼續服
用,哪一些該停用。
• 告知其它醫師,牙醫及急診人員,你有裝心臟整流去顫
器。
..
- 9. 照顧你的植入性心臟整流去顫器
如果你有裝植入性心臟整流去顫器,定期讓你的醫師追
蹤診察是重要的。追蹤就診時,醫師或護士也會檢視你所服
用的任何藥物。
*追蹤診察
追蹤診察是被需要的,來幫助確保你的心臟整流去顫器
適當地作用。他們通常在一年內會有數次幫你約回來診察的
機會。典型的診察時間少於30分鐘。
在檢查期間, 醫師或護士使用“電腦程式編輯器”,
一種可以與心律調節器“交談”的設備。
程式編輯器會讀取存出在心臟整流去顫器記憶體內的
資料。如果自從你上一次就診後有一次或多次的“症狀發
生”,記憶體會記憶你所接受電擊治療的次數及類型,及治
療是否有用,症狀發生時,心臟正處於什麼狀況下,及電池
的耗用情形。
如果你的醫療狀態改變,你的醫師會使用程式編輯器來
“再編輯”體內心臟整流去顫器。在再編輯期間,設定被調
整到對你過快的心律有更好的治療。這個過程可以從體外被
無痛地完成。在某種意義上,它的作用像是使用遙控器來設
定錄影機。
追蹤就診時,醫師或護士也會診視你所服用的任何藥
物。
*置換電池及電極
植入性的體內心臟整流去顫器是由長效鋰電池供應電
源,然而心臟整流去顫器,最後還是需要被置換。確實的置
..
- 11. 的醫師。
․ 接受電擊之後,依據醫師或護士對於何時該回電的指
示。當你打電話給醫師,你可能會被問下列問題:
--- 在電擊前,你正在做什麼?
--- 你有什麼症狀?
--- 電擊之後,你感到比較好嗎?
你可以感覺到快速的心律症狀,但是沒有接受到治療是
可能發生的。這端賴你的心臟整流去顫器的程式而定。如果
你的症狀嚴重或者一直持續,而且你沒有感覺到電擊,馬上
打電話給你的醫師(或119)。
*何時該打電話給你的醫師
如果你有裝植入性心臟整流去顫器,對於何時該打電話
你將被給予特別指示。依指示打電話給你的醫師或護士,或
者:
․ 接受電擊24小時內。
․ 如果你連續地接受兩個或兩個以上電擊。
․ 如果你的快速心律症狀持續超過2分鐘。
․ 在你接受醫療或牙科程序之前,特別是如果這些醫療
包括手術部分。
․ 當你對你的植入性心臟整流去顫器,藥物或活動有任
何疑問時。
․ 當你計畫去旅行或搬家。
當植入性心臟整流去顫器傳遞一個電擊時,任何碰觸你
的人,可能感受到你胸部及上臂的肌肉收縮,而且,會看到
你跳起就像受到驚嚇一樣。這電擊不會傷及觸碰你的人,但
他可能感覺到刺痛。
.10.
- 13. 行。
如果你計畫離開超過3個月以上,你應該和你的醫師安
排在你將到的地區先去拜訪一位專家或診所,並且準備一份
複印的醫療紀錄在身上。
․性生活
在性行為中,心跳速度的自然增加不會造成你的體內心
臟整流去顫器傳遞電擊。然而,如果它傳遞電擊,你的伴侶
可能感到刺痛或嗡嗡聲。這不會傷害你的伴侶。如果你接受
到電擊,讓你的醫師知道,如此它可以考慮重新對心臟整流
去顫器程式化。
*避免干擾
在利用磁鐵或電力的物品,它的周圍會有磁場環繞。這
些磁場通常是微小的,且不會影響你的心臟去顫器。然而,
強的磁場會干擾你的設備且可能暫時影響它運作的方式。
知道哪些干擾源會影響,哪些不會影響你的心臟整流去
顫器是重要的。
*哪些東西是安全的
你可以安全地操作大部分被適當接地及良好運作規則下
的家庭和辦公的電器用品。這些包括:
• 廚房電器用品,比如微波爐、烤箱、攪拌器、電子開
罐器。
• 電視、調頻/調幅收音機、錄影機、遙控器、CD播放
器、開啟車庫器。
• 手持電器用品比如乾髮器、電動刮鬍刀(避免靠在植
入部位)。
.12.
- 14. • 較大的電器用品比如洗衣機、乾衣機、電子暖爐、電
冰箱。
• 電毯及電熱墊。
• 電子點火內燃引擎,比如割草機、吹葉機。
• 個人電腦、印表機、傳真機、電子打字機及影印機。
• 機械工廠的工具,比如鑽孔機及桌上型電鋸(保持這
些工具距離心律調節器30公分遠)。
*哪些東西該避開
確保你的心臟整流去顫器適當地運作,你應該避開下列
東西:
• 大的發電機、電子馬達、銲熔器及其他大的工業設
備。
• 無線電發射塔,電壓電線。
• 大的立體聲喇叭。
• 磁能治療產品(比如按摩器、床墊、椅墊等)。
• 以電池供應電能的電動工具,比如電子電動螺絲起子
及鑽孔機。
• 維修任何電子或以瓦斯為能的機械。
• 靠在運轉中車輛打開的車蓋上(交流發電機場包括磁
場)。
如果你對任何情況或裝備部分有問題,可以請你的醫師
或護士檢查。
*醫療程序
在適度的預防措施下,大部分的醫療程序不太會干擾你
的心臟整流去顫器。然而,一些會產生強的磁場的程序應該
.13.
- 15. 被避開。包括有核磁共振造影、電烙術、電療、碎石術及放
射治療。
重要:永遠要告知任何醫師或其他醫療人員你有植入心
臟整流去顫器。
•安全系統
通過比如像機場或商店的安全門是可以的,安全通道通
常不會傷害你的心臟整流去顫器,但它可以偵測金屬盒及引
發警鈴,如果發生這種狀況,出示你的識別卡給安全人員。
手持的安全桿棒,比如在機場使用的那種,可能會干擾
你的心臟整流去顫器適當地運作(因為它含有磁鐵)。
出示你的識別卡給安全人員,並且要求要以徒手搜尋來
取代手持安全棍棒。
當進入商店或圖書館時,你可以正常地通過防盜系統,
但是不要停留在防盜系統附近太久。
•行動電話
如果行動電話太靠近體內心臟整流去顫器,將影響心臟
整流去顫器。這個效應是短暫的。只要將行動電話移離去顫
器,這個設備將再一次正常運作。
當使用行動電話時,使用去顫器的對側耳朵通話。不
要將行動電話放在胸前口袋或者離植入裝備15公分內的皮帶
上。
(這些預防措施只用在行動電話上,而不是室內無線電
話)
*關於你的心臟整流去顫器
以下是一些簡單的規則來幫助你與你的心臟整流去顫器
.14.
- 16. 安全地共存:
• 保持與你的醫師或診所的約診。
• 永遠告訴你的醫師、牙醫和緊急醫療人員你裝有植入
性的心臟整流去顫器。
• 不要把玩你皮膚下的心臟整流去顫器---會導致電極損
壞或移動。
• 如果你對於某個情況或裝備配件會干擾你的體內心臟
整流去顫器,詢問你的醫師或護士。
• 如果你因為被設備干擾而導致暈眩或心悸,簡單地離
開這個設備。
• 隨時攜帶你的心臟整流去顫器識別卡。
• 如果你計畫去旅行或者更換住址,通知你的醫師或診
所。
• 如果你發現你對於整流去顫器難以適應,與你的醫
師、護士、或其他也有心臟整流去顫器的病友討論你
的感覺。
• 找出離你最近的體內心臟整流去顫器支持團體。
.15.