1. COLLEGE EMILIE DE RODAT Fiche de renseignements
DEMANDE D’INSCRIPTION Date : ________________
Veuillez joindre la photocopie des bulletins de notes sur 2 années, ainsi qu’une enveloppe timbrée libellée à votre adresse.
Classe demandée 6ème 
5ème 
4ème 
Nom de l’élève : ....................................................................................................... 3ème 
Prénom : .......................................................................
Date de naissance :......................................................
Scolarité au moment de la demande (année 2012/2013) :
Classe(s) redoublée(s) : ......................................
Nom et adresse de l’Etablissement actuel : ............................................................................................
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Classe actuelle : ...........................................
LV1 : .........................................
LV2 : .........................................
Latin :  oui  non
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Si vous demandez une inscription en 6
ème
: choix de la LV1  anglais  espagnol
Si vous demandez une inscription en 5 [choix de la LV1  anglais  espagnol
ème
:
choix du latin  oui  non
Si vous demandez une inscription en 4 choix de la LV1  anglais  espagnol
ème
:
choix de la LV2  allemand  espagnol  anglais
choix du latin  oui  non
Si vous demandez une inscription en 3 choix de la LV1  anglais  espagnol
ème
:
choix de la LV2  allemand  espagnol  anglais
choix de l’option facultative :  latin  DP3
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Nom des parents : M. Mme .................................................................................
Adresse : .....................................................................................................................................................................
...................................................................................................  domicile : .......................................................
Profession du père :..............................................................  travail : ..........................................................
Profession de la mère : .......................................................  travail : ..........................................................
Faites-vous une demande d’inscription pour un autre enfant ? :  non  oui
Si oui, veuillez indiquer son nom et la classe demandée : ..........................................................................................................
Avez-vous rencontré le chef d’Etablissement ? :  non  oui (quand ?..............................................)
Avez-vous un autre enfant déjà inscrit à Emilie de Rodat ? :  non  oui
Si oui, veuillez indiquer son nom et sa classe : .............................................................................................................................
Partie réservée à l’administration
Veuillez compléter le verso de cette fiche s’il vous plaît 

2. COLLEGE EMILIE DE RODAT Fiche de renseignements
Pourquoi avez-vous choisi le collège Emilie de Rodat ?
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Qu’attendez-vous de l’établissement ?
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Comment avez-vous connu le Collège ?
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