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Forfaitarisation du remboursement des médicaments à l'hôpital (Mai - décembre 2006)

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Jacques Timmermans, Consulting Services
[Pharm.D., Ph.D.] Brussels, Belgium
http://www.jacquestimmermans.com

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Forfaitarisation du remboursement des médicaments à l'hôpital (Mai - décembre 2006)

  1. 1. J. Timmermans, J. Défrade - CHU Brugmann UVC - HUDERF / UKZKF - Mai - Décembre 2006 La forfaitarisation du remboursement des médicaments à l’hôpital J. Timmermans CHU Brugmann UVC - HUDERF / UKZKF Dé Séances d’information mai - décembre 2006
  2. 2. J. Timmermans, J. Défrade - CHU Brugmann UVC - HUDERF / UKZKF - Mai - Décembre 2006 Forfaitarisation des médicaments à l’hôpital ► Contexte en pharmacie hospitalière ◄ • Forfaits pour diverses prestations de pharmacie : Une réalité quotidienne depuis longtemps Bandes plâtrées Matériel colostomie, iléostomie, Prothèses urostomie & implants Chimiothérapie Matériel i.v. ambulatoire viscérosynthèse, endoscopie Dé Nutrition parentérale à Antibioprophylaxie domicile chirurgicale
  3. 3. J. Timmermans, J. Défrade - CHU Brugmann UVC - HUDERF / UKZKF - Mai - Décembre 2006 Forfaitarisation des médicaments à l’hôpital ► Historique, contexte en Europe ◄ • KCE Report (décembre 2004) : Federaal Kenniscentrum voor de Gezondheidszorg Centre Fédéral d’Expertise des Soins de Santé « La Belgique est un des rares pays où les médicaments en milieu hospitalier ne sont pas encore remboursés de manière forfaitaire et prospective en fonction des pathologies traitées » Dé
  4. 4. J. Timmermans, J. Défrade - CHU Brugmann UVC - HUDERF / UKZKF - Mai - Décembre 2006 Forfaitarisation des médicaments à l’hôpital ► En Belgique au 1er juillet 2006 ◄ « All inclusive » ? Dé
  5. 5. J. Timmermans, J. Défrade - CHU Brugmann UVC - HUDERF / UKZKF - Mai - Décembre 2006 Forfaitarisation des médicaments à l’hôpital ► Champs d’application ◄ Loi Programme 27-12-2005, art. 95 - 96 (M.B. 30-12-2005) suivie de six A.R. d’exécution (fin mai - début juillet 2006) • Inclusions : Forfait de remboursement partiel et par pathologie Spécialités pharmaceutiques remboursables (catégories INAMI A, B, C, Cs, Cx), Patients hospitalisés (au moins une nuit) Dé Hôpitaux généraux aigus ( > 1 service C, D ou E)
  6. 6. J. Timmermans, J. Défrade - CHU Brugmann UVC - HUDERF / UKZKF - Mai - Décembre 2006 Forfaitarisation des médicaments à l’hôpital ► Champs d’application (suite) ◄ • Exclusions générales : Hospitalisation de jour, patients « one day » Hôpitaux chroniques (avec Sp et G isolés) Hôpitaux psychiatriques Ambulatoire, polyclinique Spécialités pharmaceutiques non remboursables, dites « catégorie D » (Loi 27-12-2005, art. 95 : possibilité incluse) Dé Produits de pharmacie non spécialités (para-pharmacie, …) et radio-isotopes
  7. 7. J. Timmermans, J. Défrade - CHU Brugmann UVC - HUDERF / UKZKF - Mai - Décembre 2006 Forfaitarisation des médicaments à l’hôpital ► Champs d’application (suite) ◄ • Exclusions médicaments (cf. liste ATC annexe IV) critères généraux, spécifiques ou de plein droit : Produits innovateurs et importants (besoins sociaux et thérapeutiques), coût susceptible freiner l’usage Médicaments importés (chapitre IVbis) Médicaments orphelins Traitement maladies métaboliques, enzymatiques Antiviraux, anti-SIDA, … (suite détaillée ci-après) Dé = exclusion au total liste de 238 codes ATC5 (± 25% budget national remboursé en 2003)
  8. 8. J. Timmermans, J. Défrade - CHU Brugmann UVC - HUDERF / UKZKF - Mai - Décembre 2006 Forfaitarisation des médicaments à l’hôpital ► Champs d’application (suite) ◄ Création d’un groupe de travail permanent à la Commission de Remboursement (avis sur la liste) • Composition GT « forfaitarisation » à la CRM : 2 mandataires académiques 3 médecins hospitaliers 3 pharmaciens hospitaliers 8 représentants organismes assureurs 1 représentant industrie pharmaceutique (voix consultative) Dé Rendre avis au Ministre, au moins une fois par an, sur maintien ou adaptation des codes ATC exclus
  9. 9. J. Timmermans, J. Défrade - CHU Brugmann UVC - HUDERF / UKZKF - Mai - Décembre 2006 Forfaitarisation des médicaments à l’hôpital ► Champs d’application (suite) ◄ • Groupes ATC avec principales exclusions : Traitement déficits enzymatiques [A16] Antithrombotiques [B01], antihémorragiques [B02], antianémiques [B03], albumine humaine [B05] Immunomodulateurs dermatologiques [D11] Hormones hypophysaires, hypothalamiques [H01] Antiviraux systémiques , antirétroviraux [J05] Sérums & immunoglobulines [J06] Dé Antinéoplasiques [L01], thérapeutique endocrine [L02], immuno /stimulants [L03] /suppresseurs [L04] Antidotes, antagonistes [V03], diagnostic thyroïde [V04]
  10. 10. J. Timmermans, J. Défrade - CHU Brugmann UVC - HUDERF / UKZKF - Mai - Décembre 2006 Forfaitarisation des médicaments à l’hôpital ► Mise en application ◄ • Modalités : Entrée en vigueur au 1er juillet 2006 (nouveaux séjours) Forfait sur 75% du budget remboursé, 25% remboursement « à l’acte » (prescription) Année de référence = 2003 Dé pour calcul forfaits de juillet-2006 à juin-2007
  11. 11. J. Timmermans, J. Défrade - CHU Brugmann UVC - HUDERF / UKZKF - Mai - Décembre 2006 Forfaitarisation des médicaments à l’hôpital ► Mise en application (suite) ◄ • Mode de calcul et liquidation aux hôpitaux : 1. Budget national forfaitarisé (enveloppe 258,8 M€) 2. Moyennes nationales par APRdrg et niveau de sévérité, après couplage données RCM-SHA 3. Enveloppe individuelle par hôpital (case-mix « inliers ») NB : grands « outliers » exclus sur durée de séjour 4. Liquidation sous forme d’un forfait par admission Dé (même si aucun médicament administré) 4.’ Rattrapage (admissions réelles vs année référence)
  12. 12. J. Timmermans, J. Défrade - CHU Brugmann UVC - HUDERF / UKZKF - Mai - Décembre 2006 Forfaitarisation des médicaments à l’hôpital ► Mise en application (suite) ◄ • Exemples moyennes nationales APRdrg (sur base année référence 2003) APRdrg Montants (€) par niveau de sévérité Nb séjours Code Définition 1 2 3 4 (2003) 97 Adénoïdectomie, amygdalectomie 50,58 63,53 427,42 9.321 225 Appendicectomie 109,80 238,75 489,70 1.346,54 13.163 540 Accouchement par césarienne 65,51 75,52 134,33 435,15 18.284 Dé 560 Accouchement voie vaginale 14,14 20,96 47,58 300,62 81.178 831 Brûlures étendues + interventions 8.692,28 8
  13. 13. J. Timmermans, J. Défrade - CHU Brugmann UVC - HUDERF / UKZKF - Mai - Décembre 2006 Forfaitarisation des médicaments à l’hôpital ► Mise en application (suite) ◄ • Exemples moyennes nationales APRdrg (sur base année référence 2003) APRdrg Montants (€) par niveau de sévérité Nb séjours Code Définition 1 2 3 4 (2003) Interv. maj. articul. rattachement 302 membres inf. sans trauma 166,38 188,30 324,20 1.535,76 26.646 Arthrodèse dorso-lomb. 304 excepté courbures du dos 157,39 191,86 453,43 2.237,71 4.849 Interv. membres inf. et genoux 313 excepté pied 70,76 125,92 421,36 1.421,62 22.209 Dé 315 Interv. épaule, coude, avant-bras 65,54 92,74 293,87 1.410,70 23.138 318 Enlèvement matériel fixat. interne 51,11 100,82 664,03 2.498,72 4.488
  14. 14. J. Timmermans, J. Défrade - CHU Brugmann UVC - HUDERF / UKZKF - Mai - Décembre 2006 Forfaitarisation des médicaments à l’hôpital ► Ancien vs. nouveau système remboursement ◄ Cat. Hôpital Organisme assureur montant non remboursé montant remboursé A 100% B 100% (- 0,37€ / PGC) C 50% 50% Cs 60% 40% Cx 80% 20% Dé Patient : 0,62 €/j Remboursement à l’hôpital du % réel ( < 1er juillet 2006)
  15. 15. J. Timmermans, J. Défrade - CHU Brugmann UVC - HUDERF / UKZKF - Mai - Décembre 2006 Forfaitarisation des médicaments à l’hôpital ► Ancien vs. nouveau système remboursement ◄ Cat. Hôpital Organisme assureur montant non remboursé montant remboursé A B (- 0,37€ / PGC) C Budget Budget Cs non remboursé remboursé hôpital hôpital Cx Dé Patient : 0,62 €/j Remboursement réel 25% Forfait 75% (> 1er juillet 2006)
  16. 16. J. Timmermans, J. Défrade - CHU Brugmann UVC - HUDERF / UKZKF - Mai - Décembre 2006 Forfaitarisation des médicaments à l’hôpital ► Mise en application (suite) ◄ • Conséquences indirectes : Suppression attestations médicales pour spécialités pharmaceutiques forfaitarisées du chapitre IV Ancienne forfaitarisation de l’antibioprophylaxie chirurgicale abrogée (?) Création nouveaux pseudo-codes pour facturation Dé Charge administrative d’encodage de facturation inchangée (remboursement 25% + traçabilité)
  17. 17. J. Timmermans, J. Défrade - CHU Brugmann UVC - HUDERF / UKZKF - Mai - Décembre 2006 Forfaitarisation des médicaments à l’hôpital ► Mise en application (suite) ◄ • Attestations médicales médicaments chapitre IV : Médecin conseil Facturation Spécialités Indications de Attestation chapitre IV remboursement requise Informa- Accord O.A. Patient tion dans forfait (admission) Forfaitarisées NON - - 0,62 € / j + réel (25%) hors remboursement oui - INAMI (selon cat.) dans OUI 0,62 € / j non - non Exclues du Dé forfait (liste) - oui non 100% hors OUI - non non 0,62 € / j
  18. 18. J. Timmermans, J. Défrade - CHU Brugmann UVC - HUDERF / UKZKF - Mai - Décembre 2006 Forfaitarisation : évaluation de l’impact Exemple : L’expérience DRG en Allemagne (lancement public en 2004 dans 2.200 hôpitaux) • Changements observés en Allemagne : Les hôpitaux subissent une pression énorme en matière de financement Des hôpitaux ont fermé (ce phénomène se poursuit) Externalisation de certaines fonctions Des départements ferment 12 personnes par hôpital ont perdu leur emploi (moyenne nationale) Dé Les hôpitaux sont vendus à des groupes privés [ B. Stutzke - pr&consulting, Bonn - 2006© ]
  19. 19. J. Timmermans, J. Défrade - CHU Brugmann UVC - HUDERF / UKZKF - Mai - Décembre 2006 Forfaitarisation : évaluation de l’impact Exemple : L’expérience DRG en Allemagne (lancement public en 2004 dans 2.200 hôpitaux) Auparavant, personne n’avait imaginé que le marché hospitalier connaîtrait un changement à ce point radical et difficile ! Dé [ B. Stutzke - pr&consulting, Bonn - 2006© ]
  20. 20. J. Timmermans, J. Défrade - CHU Brugmann UVC - HUDERF / UKZKF - Mai - Décembre 2006 Forfaitarisation : évaluation de l’impact Prédiction en Belgique : cf. simulation sur l’année 2002, 116 hôpitaux généraux aigus, forfait à 100% max : + 514.000 € → Gains : 53 hôpitaux 80% Pertes : 63 hôpitaux Dé ← max : - 719.000 €
  21. 21. J. Timmermans, J. Défrade - CHU Brugmann UVC - HUDERF / UKZKF - Mai - Décembre 2006 Forfaitarisation : évaluation de l’impact Évaluation du niveau de « performance » actuel de son institution par rapport aux critères de forfaitarisation (mise en perspective des besoins et moyens d’action) ► Positionnement de l’institution ◄ • Feedback internes : Top consommation, évolution Ciblages spécifiques (ATC), … • Feedback nationaux : Anti-infectieux Séjours chirurgicaux Dé • Feedback privés : IMS, Closon-UCL, … (benchmark)
  22. 22. J. Timmermans, J. Défrade - CHU Brugmann UVC - HUDERF / UKZKF - Mai - Décembre 2006 Pistes de maîtrise de la forfaitarisation • Agir à quel niveau ? RCM - APRdrg Médicaments : coût d’achat Prescription : coût du traitement Le patient • Agir comment ? Organisation du changement Dé Méthodologie, implémentation, outils
  23. 23. J. Timmermans, J. Défrade - CHU Brugmann UVC - HUDERF / UKZKF - Mai - Décembre 2006 Pistes de maîtrise de la forfaitarisation Agir à quel niveau ? RCM - APRdrg : optimalisation du forfait Dé
  24. 24. J. Timmermans, J. Défrade - CHU Brugmann UVC - HUDERF / UKZKF - Mai - Décembre 2006 Pistes de maîtrise de la forfaitarisation ► RCM - APRdrg ◄ Actions possibles sur qualité, exhaustivité, efficience des données et du codage : APRdrg subdivisés en 4 niveaux de sévérité (All Patient Refined Diagnosis Related Groups) RCM-SHA (couplage Résumé Clinique Minimum - Séjours Hospitaliers Anonymes) Case-mix (fréquence des séjours par APRdrg et niveau de sévérité sur l’année de référence) Dé Ex.: rapports médicaux, niveau de sévérité ( ), durée de séjour ( ), nombre d’admissions (splitage)
  25. 25. J. Timmermans, J. Défrade - CHU Brugmann UVC - HUDERF / UKZKF - Mai - Décembre 2006 Pistes de maîtrise de la forfaitarisation Agir à quel niveau ? Médicaments : coût d’achat Dé
  26. 26. J. Timmermans, J. Défrade - CHU Brugmann UVC - HUDERF / UKZKF - Mai - Décembre 2006 Pistes de maîtrise de la forfaitarisation ► Médicaments : coût d’achat ◄ Réduire au maximum la charge financière à l’achat des médicaments remboursables • Stratégies commerciales : Médicaments génériques Adjudications Contrats d’exclusivité Centrales d’achats Dé (réseaux, fusions, groupements, …) Groupements d’intérêt économique
  27. 27. J. Timmermans, J. Défrade - CHU Brugmann UVC - HUDERF / UKZKF - Mai - Décembre 2006 Pistes de maîtrise de la forfaitarisation ► Médicaments : coût d’achat (suite) ◄ • Génériques : E Part des prescriptions U TIQ U Belgique ± 10% PE A ÉR Allemagne > 50% TH E Angleterre IR Hollande LA U M R FO Diminution de prix Dé (> 30%) médicaments originaux par jeu de la concurrence
  28. 28. J. Timmermans, J. Défrade - CHU Brugmann UVC - HUDERF / UKZKF - Mai - Décembre 2006 Pistes de maîtrise de la forfaitarisation Agir à quel niveau ? Prescription : coût du traitement Dé
  29. 29. J. Timmermans, J. Défrade - CHU Brugmann UVC - HUDERF / UKZKF - Mai - Décembre 2006 Pistes de maîtrise de la forfaitarisation ► Prescription : coût du traitement ◄ Pharmaco-économie = efficacité au moindre coût • Analyse raisonnée des consommations : Actions ciblées d’« evidence-based medicine » (substitution possible, durée traitement) • Médicaments hors formulaire (HF) : HF encore plus à éviter : prix « grossiste » plus élevé et charge administrative importante Dé • Usage formes injectables et formes orales : Favoriser la transition rapide vers la voie orale
  30. 30. J. Timmermans, J. Défrade - CHU Brugmann UVC - HUDERF / UKZKF - Mai - Décembre 2006 FACTURATION PATIENTS HOSPITALISÉS (“ONE DAY” inclus) HOSPITALISÉ (“ DAY” inclus) Groupe TOTAL FORFAIT CHU BRUGMANN - SPÉCIALITÉS PHARMACEUTIQUES SPÉ CIALITÉ ATC 2005 (€) (€ ARANESP SER de 10 à 500 MCG Darbepoetin alpha 1 hors REMICADE PULV. 100MG/20ML Infliximab 2 hors TAZOCIN FL INJ 4 G/500 MG i.v. Piperacilline J01 A 3 AUGMENTIN FL I.V. 1 G/200 MG i.v. Amoxicilline J01 A 4 SEVORANE Q.F. & S.R.C. 250 ML i.v. Sevoflurane N01 5 CLEXANE SER INJ 40 MG/0,4 ML i.v. Enoxaparine B01 6 CEREZYME FL 200 I.U. et 400 I.U. Imiglucerase 7 hors TAXOTERE 20 MG et 80 MG Docetaxel 8 hors EPREX VIAL I.V. 40.000 I.U./ML Epoetine 9 hors ELVORINE 50 MG/5 ML I.V. Folinate Ca 10 hors ZOMETA VIAL 4 MG i.v. Acide zoledronique M05 11 SOMATOSTATINE 3 MG i.v. Somatostatine H01 12 PERFUSALGAN 10 MG/ML 100 ML i.v. Paracetamol N02 13 CIPROXINE IV 200 MG et 400MG i.v. Ciprofloxacine J01 A 14 MERONEM IV 500 MG et 1 G PERF i.v. Meropenem J01 A 15 ALBUMINE HUMAINE 20% 100 ML Albumine humaine 16 hors GLUCOSE 5%+NACL 0,45% PERF 1000 ML i.v. Glucose, chlorure Na B05 17 ELOXATIN FL 50 MG et 100 MG Oxaliplatine 18 hors MAXIPIME FL IV-IM 1 G et 2 G i.v. Cefepime J01 A 19 Dé XIGRIS FL 5 MG Drotrecogin alpha 20 hors OPTIRAY "350" 100 ML et 200 ML i.v. Ioversol V08 21 HERCEPTIN PULV. 150 MG Traztuzumab 22 hors NACL 0,9% 50 ML VIAFLO i.v. Chlorure Na B05 23 VANCOCIN FL 500 MG i.v. Vancomycine J01 A 24 TARGOCID FL PULV IM-IV 400 MG i.v. Teicoplamine J01 A 25
  31. 31. J. Timmermans, J. Défrade - CHU Brugmann UVC - HUDERF / UKZKF - Mai - Décembre 2006 Pistes de maîtrise de la forfaitarisation ► Prescription : coût du traitement (suite) ◄ • Formes injectables → voie orale : Exemples comparatifs de coûts par [DDD] « Defined Daily Doses » Per os i.v. [p.o. / i.v.] (€ / j) (€ / j) Augmentin [1g / 1g] 0,75 4,31 Ciproxine [1g / 0,5g] 2,15 34,85 Dafalgan / Perfusalgan [3g / 3g] 0,17 2,08 Dalacin [1,2g / 1,8g] 3,20 24,03 Dé Tavanic [0,5g / 0,5g] 3,48 30,34 Zovirax [4g / 4g] 11,65 131,68
  32. 32. J. Timmermans, J. Défrade - CHU Brugmann UVC - HUDERF / UKZKF - Mai - Décembre 2006 Pistes de maîtrise de la forfaitarisation ► Prescription : coût du traitement (suite) ◄ • Amoxicilline + ac. clav. voie orale (p.o.) vs. injectable (i.v.) Consommation 2005 : HUDERF CHU BRU p.o. i.v. p.o. i.v. Répartition en 21% 79% 23% 77% gramme ou DDD (adulte: 1 g/jour, idem p.o. et i.v.) 43.000 journées ! Répartition en coût financier (€) i.v. i.v. Dé NB : i.v. et p.o. 93% 95% = forfait (cat. B) ± 22.000 € ± 183.000 € des pistes d’actions pour le G.G.A.
  33. 33. J. Timmermans, J. Défrade - CHU Brugmann UVC - HUDERF / UKZKF - Mai - Décembre 2006 Pistes de maîtrise de la forfaitarisation ► Prescription : coût du traitement (suite) ◄ • Feedback / benchmark Closon-UCL Ex.: ATC = J01 (antibactériens à usage systémique) dépenses moyennes par séjour Nombre Nombre Montant Moyenne Différence de séjours de séjours mutuelle Closon des avec lien OA moyen CHUB n = 33 moyennes RCM-RFM (€) (€) 2001 14.295 13.279 103,65 89,54 15,8% 2002 14.476 13.452 107,98 88,99 21,3% 2003(*) 15.052 14.003 106,74 93,59 14,0% Dé 2004 14.762 13.752 91,82 88,15 4,2% 2005 13.845 12.824 91,09 78,82 15,6% (*) année de référence
  34. 34. J. Timmermans, J. Défrade - CHU Brugmann UVC - HUDERF / UKZKF - Mai - Décembre 2006 Pistes de maîtrise de la forfaitarisation ► Prescription : coût du traitement (suite) ◄ • Paracétamol voie orale (p.o.) vs. injectable (i.v.) Consommation 2005 : HUDERF CHU BRU Répartition en p.o. i.v. p.o. i.v. gramme ou DDD 49% 51% 63% 37% (adulte: 3 g/jour, idem p.o. et i.v.) 28.000 journées ! Répartition en coût financier (€) NB : i.v. = forfait, i.v. i.v. Dé p.o. = facture 84% 85% patient (cat. D) ± 22.000 € ± 175.000 € des pistes d’actions pour l’équipe douleur
  35. 35. DéJ. Timmermans, J. Défrade - CHU Brugmann UVC - HUDERF / UKZKF - Mai - Décembre 2006 à donner du Perfusalgan ® … en dépit du forfait, il continuait
  36. 36. J. Timmermans, J. Défrade - CHU Brugmann UVC - HUDERF / UKZKF - Mai - Décembre 2006 • Algorithme décisionnel : ex. Paracétamol i.v. vs p.o. Modérée Douleur ? Intense Autre traitement, association à définir Contre- Non indication Oui Paracétamol ? Non Voie orale Oui accessible ? Dé Paracétamol Paracétamol T>1j flac. i.v. T<1j comp. 0,5 - 1g (max. 4 x 1g/j) (max. 4 x 1g/j) [ S. Lorent - CUB Hôpital Erasme, Bxl - 2005© ]
  37. 37. J. Timmermans, J. Défrade - CHU Brugmann UVC - HUDERF / UKZKF - Mai - Décembre 2006 Pistes de maîtrise de la forfaitarisation ► Prescription : coût du traitement (suite) ◄ « Si le tube digestif fonctionne, utilisez-le ! » • Nutrition parentérale → entérale (i.v. → p.o.) : Une nutrition adéquate peut réduire temps séjour Une entérale est toujours moins coûteuse, plus physiologique et engendre moins de complications Entérale Parentérale Coût produits 5 - 22 € / jour 35 - 70 € / jour (Tri) FORFAIT B.M.F. ± 85% produits catégorie A Dé Facturation (Budget Moyens Financiers) PATIENT ± 15% produits catégorie D des pistes d’actions pour l’équipe nutritionnelle
  38. 38. J. Timmermans, J. Défrade - CHU Brugmann UVC - HUDERF / UKZKF - Mai - Décembre 2006 Pistes de maîtrise de la forfaitarisation ► Prescription : coût du traitement (suite) ◄ « Au mieux le patient est nourri, au plus court sera son séjour » • Nutrition : orale → entérale → parentérale Un problème à traiter globalement (équipe nutrition) Études « CLAN » (Comité de Liaison Alimentation Nutrition - Fr) : majorité du contenu des plateaux retourne en cuisine Patient et soignant donnent souvent préférence de « confort » à une parentérale plutôt qu’une sonde naso-gastrique (si voie i.v. déjà en place) Repenser de manière globale la stratégie de Dé nutrition des patients en milieu hospitalier : équipe nutritionnelle élargie, algorithmes décisionnels
  39. 39. DéJ. Timmermans, J. Défrade - CHU Brugmann UVC - HUDERF / UKZKF - Mai - Décembre 2006 Le patient Agir à quel niveau ? Pistes de maîtrise de la forfaitarisation
  40. 40. J. Timmermans, J. Défrade - CHU Brugmann UVC - HUDERF / UKZKF - Mai - Décembre 2006 Pistes de maîtrise de la forfaitarisation ► Le patient ◄ • En théorie : Contribution financière inchangée Maintient du « ticket modérateur » 0,62 € / jour • En pratique : Intensification attendue de la prescription facturable et extra-muros Substitution produit remboursé par non remboursé Poursuite traitement du domicile : Le patient apporte ces médicaments à l’hôpital Dé Prescription de sortie : Limitation à envisager (normalement autorisée pour max. 72h de traitement après séjour, cf. A.R. 1978)
  41. 41. J. Timmermans, J. Défrade - CHU Brugmann UVC - HUDERF / UKZKF - Mai - Décembre 2006 Pistes de maîtrise de la forfaitarisation Agir comment ? Outils, organisation, méthodologie Dé
  42. 42. J. Timmermans, J. Défrade - CHU Brugmann UVC - HUDERF / UKZKF - Mai - Décembre 2006 Forfaitarisation des médicaments à l’hôpital ► Modalités pratiques d’action ◄ • À inscrire dans une stratégie d’entreprise : 1. Établir liste exhaustive des moyens d’action potentiels de maîtrise de la forfaitarisation 2. Examiner faisabilité locale, forces et faiblesses de l’institution (ex.: CMP « fort », …) 3. Composer avec la politique générale définie par la Direction (« mission statement ») Dé Dégager les pistes d’action retenues Obtenir consensus de toutes les parties concernées (dispensateurs, prescripteurs, …)
  43. 43. J. Timmermans, J. Défrade - CHU Brugmann UVC - HUDERF / UKZKF - Mai - Décembre 2006 Pistes de maîtrise de la forfaitarisation ► Organisation du changement ◄ Enseignement à tirer de l’expérience des autres pays européens déjà forfaitarisés : Créer, encourager des structures de travail et de décision qui favorisent la communication entre gestionnaires et cliniciens Dé
  44. 44. J. Timmermans, J. Défrade - CHU Brugmann UVC - HUDERF / UKZKF - Mai - Décembre 2006 Pistes de maîtrise de la forfaitarisation ► Organisation du changement ◄ Répartir les responsabilités à des groupes de travail spécifiques (réglementaires, autres …) Équipe nutrition G.G.A. …? Comité Transfusion Comité Oncologie Équipe douleur C.H.H. C.M.P. Assurer au niveau C.M.P. un pilotage centralisé de Dé l’ensemble avec le support d’une cellule technique Cellule technique, financière, datawarehouse & communication
  45. 45. J. Timmermans, J. Défrade - CHU Brugmann UVC - HUDERF / UKZKF - Mai - Décembre 2006 Pistes de maîtrise de la forfaitarisation ► Organisation du changement ◄ Groupes Unités de Pilotes experts soins, dédicacés services sur le terrain C.M.P. • Médecins • Soignants • Pharmaciens cliniciens Cellule Pharmacie Dé Technique
  46. 46. J. Timmermans, J. Défrade - CHU Brugmann UVC - HUDERF / UKZKF - Mai - Décembre 2006 Pistes de maîtrise de la forfaitarisation ► Implémentation du changement ◄ • Pharmaciens Cliniciens : missions sur le terrain Promouvoir utilisation sûre, efficace et rationnelle des médicaments Optimalisation des traitements des patients (prescription et administration, qualité, conseils) Evaluation et recherche pharmaco-économique et clinique relatives aux stratégies thérapeutiques Prévention de la pathologie iatrogène Dé Implication dans la pharmacovigilance
  47. 47. J. Timmermans, J. Défrade - CHU Brugmann UVC - HUDERF / UKZKF - Mai - Décembre 2006 Pistes de maîtrise de la forfaitarisation ► Les outils ◄ • Informatique : Logiciel « pharmacie » adapté et performant, tableaux de bord, indicateurs, listings de facturation mensuelle « test » (ex.: Infohos - IHC) Délivrance informatisée médicaments (encodage à priori : idéalement prescription électronique) Data warehouse pour analyses financières rétrospectives (ex.: Cognos PowerPlay → Cubes) Achats fournisseurs Dé Consommations internes Facturations patients et mutuelles
  48. 48. J. Timmermans, J. Défrade - CHU Brugmann UVC - HUDERF / UKZKF - Mai - Décembre 2006 Pistes de maîtrise de la forfaitarisation ► Les outils (suite) ◄ Business Intelligence : Cognos Rapport Cubes Planning / DWH scorecarding Scripts manuels ETL Dé Fact Cpta RCM ETP Cons …
  49. 49. J. Timmermans, J. Défrade - CHU Brugmann UVC - HUDERF / UKZKF - Mai - Décembre 2006 Pistes de maîtrise de la forfaitarisation ► Les outils (suite) ◄ • Cognos / Cubes CHUB « forfaitarisation » : Axes d’analyses et croisements des données Facturation spécialités pharmaceutiques : montants, quantités, valeurs DB « Closon-UCL » (filtres : patients hospi., ATC et méd. cat. D exclus) Service / MDC / APRdrg / diagnostic Dates : délivrance, facture, année RCM Catégories : APR (âge, …), séjour (durée, raison admission, …), niveau de sévérité (1, 2, 3, 4) Dé Localisation des consommations : sites, CR, unités de soins
  50. 50. J. Timmermans, J. Défrade - CHU Brugmann UVC - HUDERF / UKZKF - Mai - Décembre 2006 Pistes de maîtrise de la forfaitarisation ► Les outils (suite) ◄ • Organisationnels, méthodologiques : APRdrg provisoires en début de séjour Algorithmes décisionnels (choix du médicament approprié, voie d’administration indiquée) Procédures unités de soins sur « bon usage » des médicaments Règles de délivrance au niveau pharmacie (ex.: maximum à délivrer pour antibiotiques i.v.) Dé Publication des recommandations locales (Pharma News, Intranet, FT « forfaitarisé », …)
  51. 51. J. Timmermans, J. Défrade - CHU Brugmann UVC - HUDERF / UKZKF - Mai - Décembre 2006 Pistes de maîtrise de la forfaitarisation Agir comment ? Le maintien de la qualité : inclus ou exclu du forfait ? Dé
  52. 52. J. Timmermans, J. Défrade - CHU Brugmann UVC - HUDERF / UKZKF - Mai - Décembre 2006 Pistes de maîtrise de la forfaitarisation ► Les risques de « dérive » ◄ • Pistes avec impact négatif sur la qualité des soins : Sous-consommation, sous-médication des patients Réduction exagérée de la durée de séjour « quicker but sicker » Prolongation inutile de la durée de séjour (grand « outlier » = exclusion du forfait) Amplification artificielle des admissions (splitage / réadmissions) Filtrage à l’admission pathologies « non rentables » Dé Substitution par d’autres types de soins Spirale déflationniste (qualité et financement)
  53. 53. J. Timmermans, J. Défrade - CHU Brugmann UVC - HUDERF / UKZKF - Mai - Décembre 2006 Pistes de maîtrise de la forfaitarisation ► L’avenir ◄ • Vers un forfait global des médicaments hospitaliers : Hospitalisation de jour, patients « one day » Forfait spécialités pharma. 75% → 100% Spécialités pharmaceutiques non remboursables Tous les hôpitaux Pression croissante en matière de financement Dé Changement radical du marché hospitalier Nécessité modification profonde des mentalités
  54. 54. J. Timmermans, J. Défrade - CHU Brugmann UVC - HUDERF / UKZKF - Mai - Décembre 2006 Pistes de maîtrise de la forfaitarisation ► Les acteurs du changement ◄ Nous tous ! Instruits des nouvelles règles du système Conscients de l’importance des enjeux Acteurs et non victimes du changement Dé
  55. 55. J. Timmermans, J. Défrade - CHU Brugmann UVC - HUDERF / UKZKF - Mai - Décembre 2006 La forfaitarisation du remboursement des médicaments à l’hôpital à suivre … J. Timmermans CHU Brugmann UVC - HUDERF / UKZKF Dé Séances d’information mai - décembre 2006

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