Forfaitarisation du remboursement des médicaments à l'hôpital (Mai - décembre 2006)
1. J. Timmermans, J. Défrade - CHU Brugmann UVC - HUDERF / UKZKF - Mai - Décembre 2006
La forfaitarisation
du remboursement des médicaments à l’hôpital
J. Timmermans
CHU Brugmann UVC - HUDERF / UKZKF
Dé
Séances d’information mai - décembre 2006
2. J. Timmermans, J. Défrade - CHU Brugmann UVC - HUDERF / UKZKF - Mai - Décembre 2006
Forfaitarisation des médicaments à l’hôpital
► Contexte en pharmacie hospitalière ◄
• Forfaits pour diverses prestations de pharmacie :
Une réalité quotidienne depuis longtemps
Bandes
plâtrées
Matériel
colostomie, iléostomie,
Prothèses
urostomie
& implants
Chimiothérapie Matériel
i.v. ambulatoire viscérosynthèse,
endoscopie
Dé
Nutrition
parentérale à Antibioprophylaxie
domicile chirurgicale
3. J. Timmermans, J. Défrade - CHU Brugmann UVC - HUDERF / UKZKF - Mai - Décembre 2006
Forfaitarisation des médicaments à l’hôpital
► Historique, contexte en Europe ◄
• KCE Report (décembre 2004) :
Federaal Kenniscentrum voor de Gezondheidszorg
Centre Fédéral d’Expertise des Soins de Santé
« La Belgique est un des rares pays où
les médicaments en milieu hospitalier ne sont
pas encore remboursés de manière forfaitaire et
prospective en fonction des pathologies traitées »
Dé
4. J. Timmermans, J. Défrade - CHU Brugmann UVC - HUDERF / UKZKF - Mai - Décembre 2006
Forfaitarisation des médicaments à l’hôpital
► En Belgique au 1er juillet 2006 ◄
« All inclusive » ?
Dé
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Forfaitarisation des médicaments à l’hôpital
► Champs d’application ◄
Loi Programme 27-12-2005, art. 95 - 96 (M.B. 30-12-2005)
suivie de six A.R. d’exécution (fin mai - début juillet 2006)
• Inclusions :
Forfait de remboursement partiel et par pathologie
Spécialités pharmaceutiques remboursables
(catégories INAMI A, B, C, Cs, Cx),
Patients hospitalisés (au moins une nuit)
Dé
Hôpitaux généraux aigus ( > 1 service C, D ou E)
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Forfaitarisation des médicaments à l’hôpital
► Champs d’application (suite) ◄
• Exclusions générales :
Hospitalisation de jour, patients « one day »
Hôpitaux chroniques (avec Sp et G isolés)
Hôpitaux psychiatriques
Ambulatoire, polyclinique
Spécialités pharmaceutiques
non remboursables, dites « catégorie D »
(Loi 27-12-2005, art. 95 : possibilité incluse)
Dé
Produits de pharmacie non spécialités
(para-pharmacie, …) et radio-isotopes
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Forfaitarisation des médicaments à l’hôpital
► Champs d’application (suite) ◄
• Exclusions médicaments (cf. liste ATC annexe IV)
critères généraux, spécifiques ou de plein droit :
Produits innovateurs et importants (besoins sociaux
et thérapeutiques), coût susceptible freiner l’usage
Médicaments importés (chapitre IVbis)
Médicaments orphelins
Traitement maladies métaboliques, enzymatiques
Antiviraux, anti-SIDA, … (suite détaillée ci-après)
Dé
= exclusion au total liste de 238 codes ATC5
(± 25% budget national remboursé en 2003)
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Forfaitarisation des médicaments à l’hôpital
► Champs d’application (suite) ◄
Création d’un groupe de travail permanent à la
Commission de Remboursement (avis sur la liste)
• Composition GT « forfaitarisation » à la CRM :
2 mandataires académiques
3 médecins hospitaliers
3 pharmaciens hospitaliers
8 représentants organismes assureurs
1 représentant industrie pharmaceutique
(voix consultative)
Dé
Rendre avis au Ministre, au moins une fois par an,
sur maintien ou adaptation des codes ATC exclus
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Forfaitarisation des médicaments à l’hôpital
► Champs d’application (suite) ◄
• Groupes ATC avec principales exclusions :
Traitement déficits enzymatiques [A16]
Antithrombotiques [B01], antihémorragiques [B02],
antianémiques [B03], albumine humaine [B05]
Immunomodulateurs dermatologiques [D11]
Hormones hypophysaires, hypothalamiques [H01]
Antiviraux systémiques , antirétroviraux [J05]
Sérums & immunoglobulines [J06]
Dé
Antinéoplasiques [L01], thérapeutique endocrine [L02],
immuno /stimulants [L03] /suppresseurs [L04]
Antidotes, antagonistes [V03], diagnostic thyroïde [V04]
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Forfaitarisation des médicaments à l’hôpital
► Mise en application ◄
• Modalités :
Entrée en vigueur au 1er juillet 2006
(nouveaux séjours)
Forfait sur 75% du budget remboursé,
25% remboursement « à l’acte » (prescription)
Année de référence = 2003
Dé
pour calcul forfaits de juillet-2006 à juin-2007
11. J. Timmermans, J. Défrade - CHU Brugmann UVC - HUDERF / UKZKF - Mai - Décembre 2006
Forfaitarisation des médicaments à l’hôpital
► Mise en application (suite) ◄
• Mode de calcul et liquidation aux hôpitaux :
1. Budget national forfaitarisé (enveloppe 258,8 M€)
2. Moyennes nationales par APRdrg et niveau de
sévérité, après couplage données RCM-SHA
3. Enveloppe individuelle par hôpital
(case-mix « inliers »)
NB : grands « outliers » exclus sur durée de séjour
4. Liquidation sous forme d’un forfait par admission
Dé
(même si aucun médicament administré)
4.’ Rattrapage (admissions réelles vs année référence)
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Forfaitarisation des médicaments à l’hôpital
► Mise en application (suite) ◄
• Exemples moyennes nationales APRdrg
(sur base année référence 2003)
APRdrg Montants (€) par niveau de sévérité Nb
séjours
Code Définition 1 2 3 4 (2003)
97 Adénoïdectomie, amygdalectomie 50,58 63,53 427,42 9.321
225 Appendicectomie 109,80 238,75 489,70 1.346,54 13.163
540 Accouchement par césarienne 65,51 75,52 134,33 435,15 18.284
Dé
560 Accouchement voie vaginale 14,14 20,96 47,58 300,62 81.178
831 Brûlures étendues + interventions 8.692,28 8
13. J. Timmermans, J. Défrade - CHU Brugmann UVC - HUDERF / UKZKF - Mai - Décembre 2006
Forfaitarisation des médicaments à l’hôpital
► Mise en application (suite) ◄
• Exemples moyennes nationales APRdrg
(sur base année référence 2003)
APRdrg Montants (€) par niveau de sévérité Nb
séjours
Code Définition 1 2 3 4 (2003)
Interv. maj. articul. rattachement
302 membres inf. sans trauma
166,38 188,30 324,20 1.535,76 26.646
Arthrodèse dorso-lomb.
304 excepté courbures du dos
157,39 191,86 453,43 2.237,71 4.849
Interv. membres inf. et genoux
313 excepté pied
70,76 125,92 421,36 1.421,62 22.209
Dé
315 Interv. épaule, coude, avant-bras 65,54 92,74 293,87 1.410,70 23.138
318 Enlèvement matériel fixat. interne 51,11 100,82 664,03 2.498,72 4.488
14. J. Timmermans, J. Défrade - CHU Brugmann UVC - HUDERF / UKZKF - Mai - Décembre 2006
Forfaitarisation des médicaments à l’hôpital
► Ancien vs. nouveau système remboursement ◄
Cat. Hôpital Organisme assureur
montant non remboursé montant remboursé
A 100%
B 100% (- 0,37€ / PGC)
C 50% 50%
Cs 60% 40%
Cx 80% 20%
Dé
Patient : 0,62 €/j Remboursement à l’hôpital
du % réel ( < 1er juillet 2006)
15. J. Timmermans, J. Défrade - CHU Brugmann UVC - HUDERF / UKZKF - Mai - Décembre 2006
Forfaitarisation des médicaments à l’hôpital
► Ancien vs. nouveau système remboursement ◄
Cat. Hôpital Organisme assureur
montant non remboursé montant remboursé
A
B (- 0,37€ / PGC)
C
Budget Budget
Cs non remboursé remboursé
hôpital hôpital
Cx
Dé
Patient : 0,62 €/j Remboursement réel 25%
Forfait 75% (> 1er juillet 2006)
16. J. Timmermans, J. Défrade - CHU Brugmann UVC - HUDERF / UKZKF - Mai - Décembre 2006
Forfaitarisation des médicaments à l’hôpital
► Mise en application (suite) ◄
• Conséquences indirectes :
Suppression attestations médicales pour spécialités
pharmaceutiques forfaitarisées du chapitre IV
Ancienne forfaitarisation de l’antibioprophylaxie
chirurgicale abrogée (?)
Création nouveaux pseudo-codes pour facturation
Dé
Charge administrative d’encodage de facturation
inchangée (remboursement 25% + traçabilité)
17. J. Timmermans, J. Défrade - CHU Brugmann UVC - HUDERF / UKZKF - Mai - Décembre 2006
Forfaitarisation des médicaments à l’hôpital
► Mise en application (suite) ◄
• Attestations médicales médicaments chapitre IV :
Médecin conseil Facturation
Spécialités Indications de Attestation
chapitre IV remboursement requise Informa-
Accord O.A. Patient
tion
dans
forfait (admission)
Forfaitarisées NON - - 0,62 € / j
+ réel (25%)
hors
remboursement
oui -
INAMI (selon cat.)
dans OUI 0,62 € / j
non - non
Exclues du
Dé
forfait (liste)
- oui non 100%
hors OUI
- non non 0,62 € / j
20. J. Timmermans, J. Défrade - CHU Brugmann UVC - HUDERF / UKZKF - Mai - Décembre 2006
Forfaitarisation : évaluation de l’impact
Prédiction en Belgique : cf. simulation sur l’année 2002,
116 hôpitaux généraux aigus, forfait à 100%
max : + 514.000 € →
Gains : 53 hôpitaux
80%
Pertes : 63 hôpitaux
Dé
← max : - 719.000 €
21. J. Timmermans, J. Défrade - CHU Brugmann UVC - HUDERF / UKZKF - Mai - Décembre 2006
Forfaitarisation : évaluation de l’impact
Évaluation du niveau de « performance » actuel de son
institution par rapport aux critères de forfaitarisation
(mise en perspective des besoins et moyens d’action)
► Positionnement de l’institution ◄
• Feedback internes : Top consommation, évolution
Ciblages spécifiques (ATC), …
• Feedback nationaux : Anti-infectieux
Séjours chirurgicaux
Dé
• Feedback privés : IMS, Closon-UCL, …
(benchmark)
22. J. Timmermans, J. Défrade - CHU Brugmann UVC - HUDERF / UKZKF - Mai - Décembre 2006
Pistes de maîtrise de la forfaitarisation
• Agir à quel niveau ?
RCM - APRdrg
Médicaments : coût d’achat
Prescription : coût du traitement
Le patient
• Agir comment ?
Organisation du changement
Dé
Méthodologie, implémentation, outils
23. J. Timmermans, J. Défrade - CHU Brugmann UVC - HUDERF / UKZKF - Mai - Décembre 2006
Pistes de maîtrise de la forfaitarisation
Agir à quel niveau ?
RCM - APRdrg :
optimalisation du forfait
Dé
24. J. Timmermans, J. Défrade - CHU Brugmann UVC - HUDERF / UKZKF - Mai - Décembre 2006
Pistes de maîtrise de la forfaitarisation
► RCM - APRdrg ◄
Actions possibles sur qualité, exhaustivité, efficience
des données et du codage :
APRdrg subdivisés en 4 niveaux de sévérité (All
Patient Refined Diagnosis Related Groups)
RCM-SHA (couplage Résumé Clinique Minimum -
Séjours Hospitaliers Anonymes)
Case-mix (fréquence des séjours par APRdrg et
niveau de sévérité sur l’année de référence)
Dé
Ex.: rapports médicaux, niveau de sévérité ( ),
durée de séjour ( ), nombre d’admissions (splitage)
25. J. Timmermans, J. Défrade - CHU Brugmann UVC - HUDERF / UKZKF - Mai - Décembre 2006
Pistes de maîtrise de la forfaitarisation
Agir à quel niveau ?
Médicaments :
coût d’achat
Dé
26. J. Timmermans, J. Défrade - CHU Brugmann UVC - HUDERF / UKZKF - Mai - Décembre 2006
Pistes de maîtrise de la forfaitarisation
► Médicaments : coût d’achat ◄
Réduire au maximum la charge financière
à l’achat des médicaments remboursables
• Stratégies commerciales :
Médicaments génériques
Adjudications
Contrats d’exclusivité
Centrales d’achats
Dé
(réseaux, fusions, groupements, …)
Groupements d’intérêt économique
27. J. Timmermans, J. Défrade - CHU Brugmann UVC - HUDERF / UKZKF - Mai - Décembre 2006
Pistes de maîtrise de la forfaitarisation
► Médicaments : coût d’achat (suite) ◄
• Génériques :
E Part des prescriptions
U
TIQ
U Belgique ± 10%
PE
A
ÉR Allemagne > 50%
TH
E
Angleterre
IR Hollande
LA
U
M
R
FO Diminution de prix
Dé
(> 30%) médicaments
originaux par jeu de la
concurrence
28. J. Timmermans, J. Défrade - CHU Brugmann UVC - HUDERF / UKZKF - Mai - Décembre 2006
Pistes de maîtrise de la forfaitarisation
Agir à quel niveau ?
Prescription :
coût du traitement
Dé
29. J. Timmermans, J. Défrade - CHU Brugmann UVC - HUDERF / UKZKF - Mai - Décembre 2006
Pistes de maîtrise de la forfaitarisation
► Prescription : coût du traitement ◄
Pharmaco-économie = efficacité au moindre coût
• Analyse raisonnée des consommations :
Actions ciblées d’« evidence-based medicine »
(substitution possible, durée traitement)
• Médicaments hors formulaire (HF) :
HF encore plus à éviter : prix « grossiste » plus
élevé et charge administrative importante
Dé
• Usage formes injectables et formes orales :
Favoriser la transition rapide vers la voie orale
30. J. Timmermans, J. Défrade - CHU Brugmann UVC - HUDERF / UKZKF - Mai - Décembre 2006
FACTURATION PATIENTS HOSPITALISÉS (“ONE DAY” inclus)
HOSPITALISÉ (“ DAY” inclus) Groupe TOTAL
FORFAIT
CHU BRUGMANN - SPÉCIALITÉS PHARMACEUTIQUES
SPÉ CIALITÉ ATC 2005 (€)
(€
ARANESP SER de 10 à 500 MCG Darbepoetin alpha 1 hors
REMICADE PULV. 100MG/20ML Infliximab 2 hors
TAZOCIN FL INJ 4 G/500 MG i.v. Piperacilline J01 A 3
AUGMENTIN FL I.V. 1 G/200 MG i.v. Amoxicilline J01 A 4
SEVORANE Q.F. & S.R.C. 250 ML i.v. Sevoflurane N01 5
CLEXANE SER INJ 40 MG/0,4 ML i.v. Enoxaparine B01 6
CEREZYME FL 200 I.U. et 400 I.U. Imiglucerase 7 hors
TAXOTERE 20 MG et 80 MG Docetaxel 8 hors
EPREX VIAL I.V. 40.000 I.U./ML Epoetine 9 hors
ELVORINE 50 MG/5 ML I.V. Folinate Ca 10 hors
ZOMETA VIAL 4 MG i.v. Acide zoledronique M05 11
SOMATOSTATINE 3 MG i.v. Somatostatine H01 12
PERFUSALGAN 10 MG/ML 100 ML i.v. Paracetamol N02 13
CIPROXINE IV 200 MG et 400MG i.v. Ciprofloxacine J01 A 14
MERONEM IV 500 MG et 1 G PERF i.v. Meropenem J01 A 15
ALBUMINE HUMAINE 20% 100 ML Albumine humaine 16 hors
GLUCOSE 5%+NACL 0,45% PERF 1000 ML i.v. Glucose, chlorure Na B05 17
ELOXATIN FL 50 MG et 100 MG Oxaliplatine 18 hors
MAXIPIME FL IV-IM 1 G et 2 G i.v. Cefepime J01 A 19
Dé
XIGRIS FL 5 MG Drotrecogin alpha 20 hors
OPTIRAY "350" 100 ML et 200 ML i.v. Ioversol V08 21
HERCEPTIN PULV. 150 MG Traztuzumab 22 hors
NACL 0,9% 50 ML VIAFLO i.v. Chlorure Na B05 23
VANCOCIN FL 500 MG i.v. Vancomycine J01 A 24
TARGOCID FL PULV IM-IV 400 MG i.v. Teicoplamine J01 A 25
31. J. Timmermans, J. Défrade - CHU Brugmann UVC - HUDERF / UKZKF - Mai - Décembre 2006
Pistes de maîtrise de la forfaitarisation
► Prescription : coût du traitement (suite) ◄
• Formes injectables → voie orale :
Exemples comparatifs de coûts
par [DDD] « Defined Daily Doses » Per os i.v.
[p.o. / i.v.] (€ / j) (€ / j)
Augmentin [1g / 1g] 0,75 4,31
Ciproxine [1g / 0,5g] 2,15 34,85
Dafalgan / Perfusalgan [3g / 3g] 0,17 2,08
Dalacin [1,2g / 1,8g] 3,20 24,03
Dé
Tavanic [0,5g / 0,5g] 3,48 30,34
Zovirax [4g / 4g] 11,65 131,68
32. J. Timmermans, J. Défrade - CHU Brugmann UVC - HUDERF / UKZKF - Mai - Décembre 2006
Pistes de maîtrise de la forfaitarisation
► Prescription : coût du traitement (suite) ◄
• Amoxicilline + ac. clav. voie orale (p.o.) vs. injectable (i.v.)
Consommation 2005 : HUDERF CHU BRU
p.o. i.v. p.o. i.v.
Répartition en
21% 79% 23% 77%
gramme ou DDD
(adulte: 1 g/jour,
idem p.o. et i.v.)
43.000
journées !
Répartition en
coût financier (€) i.v. i.v.
Dé
NB : i.v. et p.o. 93% 95%
= forfait (cat. B) ± 22.000 € ± 183.000 €
des pistes d’actions pour le G.G.A.
33. J. Timmermans, J. Défrade - CHU Brugmann UVC - HUDERF / UKZKF - Mai - Décembre 2006
Pistes de maîtrise de la forfaitarisation
► Prescription : coût du traitement (suite) ◄
• Feedback / benchmark Closon-UCL
Ex.: ATC = J01 (antibactériens à usage systémique)
dépenses moyennes par séjour
Nombre Nombre Montant Moyenne Différence
de séjours de séjours mutuelle Closon des
avec lien OA moyen CHUB n = 33 moyennes
RCM-RFM (€) (€)
2001 14.295 13.279 103,65 89,54 15,8%
2002 14.476 13.452 107,98 88,99 21,3%
2003(*) 15.052 14.003 106,74 93,59 14,0%
Dé
2004 14.762 13.752 91,82 88,15 4,2%
2005 13.845 12.824 91,09 78,82 15,6%
(*) année de référence
34. J. Timmermans, J. Défrade - CHU Brugmann UVC - HUDERF / UKZKF - Mai - Décembre 2006
Pistes de maîtrise de la forfaitarisation
► Prescription : coût du traitement (suite) ◄
• Paracétamol voie orale (p.o.) vs. injectable (i.v.)
Consommation 2005 : HUDERF CHU BRU
Répartition en p.o. i.v. p.o. i.v.
gramme ou DDD 49% 51% 63% 37%
(adulte: 3 g/jour,
idem p.o. et i.v.)
28.000
journées !
Répartition en
coût financier (€)
NB : i.v. = forfait, i.v. i.v.
Dé
p.o. = facture 84% 85%
patient (cat. D) ± 22.000 € ± 175.000 €
des pistes d’actions pour l’équipe douleur
35. Dé
J. Timmermans, J. Défrade - CHU Brugmann UVC - HUDERF / UKZKF - Mai - Décembre 2006
à donner du Perfusalgan ®
… en dépit du forfait, il continuait
37. J. Timmermans, J. Défrade - CHU Brugmann UVC - HUDERF / UKZKF - Mai - Décembre 2006
Pistes de maîtrise de la forfaitarisation
► Prescription : coût du traitement (suite) ◄
« Si le tube digestif fonctionne, utilisez-le ! »
• Nutrition parentérale → entérale (i.v. → p.o.) :
Une nutrition adéquate peut réduire temps séjour
Une entérale est toujours moins coûteuse, plus
physiologique et engendre moins de complications
Entérale Parentérale
Coût produits 5 - 22 € / jour 35 - 70 € / jour (Tri)
FORFAIT
B.M.F. ± 85% produits catégorie A
Dé
Facturation
(Budget Moyens Financiers) PATIENT
± 15% produits catégorie D
des pistes d’actions pour l’équipe nutritionnelle
38. J. Timmermans, J. Défrade - CHU Brugmann UVC - HUDERF / UKZKF - Mai - Décembre 2006
Pistes de maîtrise de la forfaitarisation
► Prescription : coût du traitement (suite) ◄
« Au mieux le patient est nourri,
au plus court sera son séjour »
• Nutrition : orale → entérale → parentérale
Un problème à traiter globalement (équipe nutrition)
Études « CLAN » (Comité de Liaison Alimentation
Nutrition - Fr) : majorité du contenu des plateaux
retourne en cuisine
Patient et soignant donnent souvent préférence de
« confort » à une parentérale plutôt qu’une sonde
naso-gastrique (si voie i.v. déjà en place)
Repenser de manière globale la stratégie de
Dé
nutrition des patients en milieu hospitalier :
équipe nutritionnelle élargie, algorithmes décisionnels
39. Dé
J. Timmermans, J. Défrade - CHU Brugmann UVC - HUDERF / UKZKF - Mai - Décembre 2006
Le patient
Agir à quel niveau ?
Pistes de maîtrise de la forfaitarisation
40. J. Timmermans, J. Défrade - CHU Brugmann UVC - HUDERF / UKZKF - Mai - Décembre 2006
Pistes de maîtrise de la forfaitarisation
► Le patient ◄
• En théorie : Contribution financière inchangée
Maintient du « ticket modérateur » 0,62 € / jour
• En pratique : Intensification attendue de la
prescription facturable et extra-muros
Substitution produit remboursé par non remboursé
Poursuite traitement du domicile :
Le patient apporte ces médicaments à l’hôpital
Dé
Prescription de sortie :
Limitation à envisager (normalement autorisée pour
max. 72h de traitement après séjour, cf. A.R. 1978)
41. J. Timmermans, J. Défrade - CHU Brugmann UVC - HUDERF / UKZKF - Mai - Décembre 2006
Pistes de maîtrise de la forfaitarisation
Agir comment ?
Outils,
organisation,
méthodologie
Dé
42. J. Timmermans, J. Défrade - CHU Brugmann UVC - HUDERF / UKZKF - Mai - Décembre 2006
Forfaitarisation des médicaments à l’hôpital
► Modalités pratiques d’action ◄
• À inscrire dans une stratégie d’entreprise :
1. Établir liste exhaustive des moyens d’action
potentiels de maîtrise de la forfaitarisation
2. Examiner faisabilité locale, forces et faiblesses
de l’institution (ex.: CMP « fort », …)
3. Composer avec la politique générale définie
par la Direction (« mission statement »)
Dé
Dégager les pistes d’action retenues
Obtenir consensus de toutes les parties
concernées (dispensateurs, prescripteurs, …)
43. J. Timmermans, J. Défrade - CHU Brugmann UVC - HUDERF / UKZKF - Mai - Décembre 2006
Pistes de maîtrise de la forfaitarisation
► Organisation du changement ◄
Enseignement à tirer de l’expérience des
autres pays européens déjà forfaitarisés :
Créer, encourager des structures de travail et
de décision qui favorisent la communication
entre
gestionnaires et cliniciens
Dé
44. J. Timmermans, J. Défrade - CHU Brugmann UVC - HUDERF / UKZKF - Mai - Décembre 2006
Pistes de maîtrise de la forfaitarisation
► Organisation du changement ◄
Répartir les responsabilités à des groupes de travail
spécifiques (réglementaires, autres …)
Équipe
nutrition G.G.A.
…?
Comité
Transfusion Comité
Oncologie Équipe
douleur
C.H.H.
C.M.P.
Assurer au niveau C.M.P. un pilotage centralisé de
Dé
l’ensemble avec le support d’une cellule technique
Cellule technique, financière,
datawarehouse & communication
45. J. Timmermans, J. Défrade - CHU Brugmann UVC - HUDERF / UKZKF - Mai - Décembre 2006
Pistes de maîtrise de la forfaitarisation
► Organisation du changement ◄
Groupes Unités de Pilotes
experts soins, dédicacés
services sur le terrain
C.M.P.
• Médecins
• Soignants
• Pharmaciens
cliniciens
Cellule Pharmacie
Dé
Technique
46. J. Timmermans, J. Défrade - CHU Brugmann UVC - HUDERF / UKZKF - Mai - Décembre 2006
Pistes de maîtrise de la forfaitarisation
► Implémentation du changement ◄
• Pharmaciens Cliniciens : missions sur le terrain
Promouvoir utilisation sûre, efficace et rationnelle
des médicaments
Optimalisation des traitements des patients
(prescription et administration, qualité, conseils)
Evaluation et recherche pharmaco-économique et
clinique relatives aux stratégies thérapeutiques
Prévention de la pathologie iatrogène
Dé
Implication dans la pharmacovigilance
47. J. Timmermans, J. Défrade - CHU Brugmann UVC - HUDERF / UKZKF - Mai - Décembre 2006
Pistes de maîtrise de la forfaitarisation
► Les outils ◄
• Informatique :
Logiciel « pharmacie » adapté et performant,
tableaux de bord, indicateurs, listings de
facturation mensuelle « test » (ex.: Infohos - IHC)
Délivrance informatisée médicaments (encodage
à priori : idéalement prescription électronique)
Data warehouse pour analyses financières
rétrospectives (ex.: Cognos PowerPlay → Cubes)
Achats fournisseurs
Dé
Consommations internes
Facturations patients et mutuelles
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Pistes de maîtrise de la forfaitarisation
► Les outils (suite) ◄
Business Intelligence : Cognos
Rapport
Cubes
Planning /
DWH scorecarding
Scripts manuels
ETL
Dé
Fact Cpta RCM ETP Cons
…
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Pistes de maîtrise de la forfaitarisation
► Les outils (suite) ◄
• Cognos / Cubes CHUB « forfaitarisation » :
Axes d’analyses et croisements des données
Facturation spécialités pharmaceutiques :
montants, quantités, valeurs DB « Closon-UCL »
(filtres : patients hospi., ATC et méd. cat. D exclus)
Service / MDC / APRdrg / diagnostic
Dates : délivrance, facture, année RCM
Catégories : APR (âge, …), séjour (durée, raison
admission, …), niveau de sévérité (1, 2, 3, 4)
Dé
Localisation des consommations :
sites, CR, unités de soins
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Pistes de maîtrise de la forfaitarisation
► Les outils (suite) ◄
• Organisationnels, méthodologiques :
APRdrg provisoires en début de séjour
Algorithmes décisionnels (choix du médicament
approprié, voie d’administration indiquée)
Procédures unités de soins sur « bon usage »
des médicaments
Règles de délivrance au niveau pharmacie
(ex.: maximum à délivrer pour antibiotiques i.v.)
Dé
Publication des recommandations locales
(Pharma News, Intranet, FT « forfaitarisé », …)
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Pistes de maîtrise de la forfaitarisation
Agir comment ?
Le maintien de la qualité :
inclus ou exclu du forfait ?
Dé
52. J. Timmermans, J. Défrade - CHU Brugmann UVC - HUDERF / UKZKF - Mai - Décembre 2006
Pistes de maîtrise de la forfaitarisation
► Les risques de « dérive » ◄
• Pistes avec impact négatif sur la qualité des soins :
Sous-consommation, sous-médication des patients
Réduction exagérée de la durée de séjour
« quicker but sicker »
Prolongation inutile de la durée de séjour
(grand « outlier » = exclusion du forfait)
Amplification artificielle des admissions
(splitage / réadmissions)
Filtrage à l’admission pathologies « non rentables »
Dé
Substitution par d’autres types de soins
Spirale déflationniste (qualité et financement)
53. J. Timmermans, J. Défrade - CHU Brugmann UVC - HUDERF / UKZKF - Mai - Décembre 2006
Pistes de maîtrise de la forfaitarisation
► L’avenir ◄
• Vers un forfait global des médicaments hospitaliers :
Hospitalisation de jour, patients « one day »
Forfait spécialités pharma. 75% → 100%
Spécialités pharmaceutiques non remboursables
Tous les hôpitaux
Pression croissante en matière de financement
Dé
Changement radical du marché hospitalier
Nécessité modification profonde des mentalités
54. J. Timmermans, J. Défrade - CHU Brugmann UVC - HUDERF / UKZKF - Mai - Décembre 2006
Pistes de maîtrise de la forfaitarisation
► Les acteurs du changement ◄
Nous tous !
Instruits des nouvelles règles du système
Conscients de l’importance des enjeux
Acteurs et non victimes du changement
Dé
55. J. Timmermans, J. Défrade - CHU Brugmann UVC - HUDERF / UKZKF - Mai - Décembre 2006
La forfaitarisation
du remboursement des médicaments à l’hôpital
à suivre …
J. Timmermans
CHU Brugmann UVC - HUDERF / UKZKF
Dé
Séances d’information mai - décembre 2006