Paciente femenina de 68 años de edad, con diagnóstico de hipertensión arterial de larga data, DBT tipo 2, dislipémica, medicada y controlada regularmente, que concurre para realizar control cardiovascular de rutina.

1. Dra. María Elena Giuliano
Mayo 2014
Presentación de Caso clínico: Un caso de todos los días
Asociación Rosarina de Hipertensión Arterial

2. Paciente de 68 años de edad, sexo femenino, origen latina, concurre a la
consulta para control de rutina como lo hace habitualmente.
Antec. Personales:
• Hipertensa desde el año 1999.
• DBT tipo 2 desde la misma fecha.
• Dislipémica, medicada desde hace 10 años aproximadamente.
• No fumadora (nunca fumó)
• Antec. Fliares de cardiopatía isquémica (hermano con CRVM a los 40
años)
Otros antecedentes:
• Mastectomía izquierda por cáncer de mama en el año 1982.
• Esteatosis Hepática leve.
• Diverticulosis.
• Litiasis renal izquierda de 4 mm.

3.  Actividad física: caminata 1 hora 3 veces/semana, o 30
minutos de bicicleta fija y cinta.
 Cumple estrictamente con las pautas dietarias.
 Realiza automonitoreos de presión arterial y
glucemia.
 Medicación habitual: losartan 75 mg/día, carvedilol
12.5 mg/día, vildagliptina 50 mg/día, simvastatina +
ezetimibe 20/10, aspirina 100 mg/día
Hábitos

4.  Peso: 61 kg
 Altura: 1.57 mts
 IMC: 24,8 Kg/m2
 Cintura: 89 cm
 PA: 122/73 promedio 3 tomas
 CyC: no soplos carotídeos. No se palpa tiroides.
 CV: Ruidos normofonéticos, sin soplos. No R3 ni R4.
 Resp: Buena entrada de aire, sin ruidos agregados.
 Abd: globuloso. No soplos. No visceromegalias
 Miembros: tonotrofismo conservado. Se palpan pulsos periféricos
simétricos, sin soplos.
 Resto s/p
Examen físico

5. ELECTROCARDIOGRAMA
Abril 2014

6. Ecocardiograma

7. Ecocardiograma

9. Eco Doppler carotídeo

10. Laboratorio
13/5/14
Gb 5270
Gr 4.45
Hb 13.1
Hcto 39.1
FLR 50/1.9/0.6/38.5/8.5/0
CT 148
HDL 49
TGL 136
LDL 72
FRUCTOSAMINA 239 umol/lt
GLICEMIA 126 MG/DL
HB GLICOSILADA 5,5%
CREATININA 0.66
Cl creat (MDRD) 95 mL/min/1.73 m2
BILIRRUBINA: TOTAL 0.41 MG/DL
DIRECTA 0.18 IND 0.23 MG/DL
FAL 211 U/LT
GGT 27 U/LT
TGP 24 U/LT
TGO 22 U/L
TSH 4.03 uUI/ml
Orina completa: aspecto límpido,
densidad 1020, ph 6.00, escasas
células y leucocitos. Proteinuria y
glucosuria negativa.
Microalbuminuria en orina
ocasional 3 mg/lt

11. Pregunta…

12. Estratificación de riesgo en HTA

13. DOB cardíaco en HTA
2013 ESH and ESC Guidelines

14. 2013 ESH and ESC Guidelines

15. Mancia G and Parati G. Hypertension 2011,57:21-23. Bl
I et al. J Hypertension 2012,30:449–456.
DOB - IMVI

16. Guías de la Sociedad Argentina de Hipertensión Arterial
Indicaciones del MAPA
•Sospecha de HTA de guardapolvo blanco
•Sospecha de HTA oculta
•Diagnóstico de HTA en pacientes con valores de PA limítrofes
•Variabilidad de los valores de PA en el consultorio en diferentes consultas
•Discrepancias entre las mediciones realizadas en el consultorio y en el
domicilio
•Síntomas sugestivos de hipotensión arterial (en ancianos y diabéticos)
•Disfunción autonómica
•HTA paroxística
•Evaluación de la PA nocturna
•Progresión o no regresión del DOB a pesar de un aparente control de la PA
•Estudio de HTA resistente
•En embarazadas con PA elevada en el consultorio