1. Formulaire d’inscription
• à retourner au siège communautaire : 2 av. Louis Delahaye - 77440 Ocquerre
• ou renseigner via le formulaire, sur Internet : www.ourcq.net/info
 Madame  Mademoiselle  Monsieur
Nom : ........................................................... Prénom : ...............................................................
Date de naissance : ....................................................................................................................
Adresse : ......................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................
Code Postal : .............................................. Commune : ..........................................................
Téléphone : ................................................ Courriel : ...............................................................
 Je souhaite me réinscrire  Il s’agit d’une première inscription
Souhaitez-vous recevoir les informations concernant le service OPeN :
 Par courriel  Par voie postale
Vous êtes :
 Etudiant  Demandeur d’emploi
 En activité professionnelle  Retraité
 Autres (précisez) : .................................................................................................................
Disposez-vous de matériel informatique ?
 Ordinateur  Tablette tactile / Smartphone
Disposez-vous d’une connexion Internet à domicile ?
 Oui  Non
Pays de
l'OurcqCommunauté de communes

2. Dansquelcadre,souhaitez-vousbénéficierdesservicesproposésparOPeN ?
 À titre personnel  Votre association  Activité professionnelle
Pour participer ou assister à :
 des ateliers grand public (initiation / perfectionnement)
 des ateliers d’accompagnement aux « initiatives locales » (@PrATIC)
 des temps d’accès libre
 la préparation du Passeport Internet et Multimédia (Certification d’état)
Parmi les thèmes proposés, quels sont ceux qui vous intéressent ?
Initiation Perfectionnement
Système d’exploitation
Windows  
Autres (précisez) :..........................................  
Usages
Bureautique  
Image Numérique  
Recherche d’information  
Recherche d’emploi  
Messagerie  
Messagerie instantanée (tchat)  
Réseaux sociaux  
Création de site / Blog  
Autres (précisez) :..........................................  
Conformément à la loi « informatique et libertés » du 6 janvier 1978 modifiée en
2004, vous bénéficiez d’un droit d’accès et de rectification aux informations qui
vous concernent, que vous pouvez exercer en vous adressant au siège de la Com-
munauté de communes du Pays de l’Ourcq.