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Marinuzzi Giuseppe. L'ipocalcemia. ASMaD 2011

  • 1. S. EUGENIO Roma 05 novembre 2011 LA PATOLOGIA NODULARE DELLA TIROIDE : LA IPOCALCEMIA Dott. Giuseppe Marinuzzi Dir. Med. Responsabile DH UOC I Med. Endocrinologo Dott. Di Ricerca Scienze Endocrinologiche e Metaboliche
  • 2. INADEGUATE PTH SECRETION da MARYAN ET ALL ENDOCR. PRACT.. 2011
  • 3. INADEGUATE PTH SECRETION da MARYAN ET ALL ENDOCR. PRACT.. 2011
  • 4. INADEGUATE PTH SECRETION da MARYAN ET ALL ENDOCR. PRACT.. 2011 RESISTANCE TO PTH ACTION DRUS
  • 5.
  • 6.
  • 7.
  • 8.
  • 9. MECCANISMO D’AZIONE PTH OSSO : Attiva Osteoclasti Aumenta Riassorbimento Aumenta Ca / P RENE : Tubulo Convoluto Distale: aumentato riassorbimento Ca Tubulo Convoluto Prossimale: riduzione riassorbimento P, stimolazione 1 α OH-lasi  25 – OH – D 3   1,25 ( OH ) 2 D 3 CALCITRIOLO: Aumenta Assorbimento Intestinale Ca / P Aumenta Azione PTH su Tubuli Convoluti Distali renali Modifica Metabolismo Osseo
  • 11. INADEGUATA SECREZIONE POST CHIRURGICA di PTH
  • 12.
  • 13.
  • 14.
  • 15. FATTORI di RISCHIO in CORSO di CHIRURGIA TIROIDEA
  • 16. FATTORI DI RISCHIO: I PERPARATIROIDISMO PRIMITIVO : < 1 % IPERPARATIROIDISMO RICORRENTE : ≈ 30 % INADEGUATA SECREZIONE POST - CHIRURGIA PARATIROIDI
  • 17. HUNGRY BONE SYNDROME ( HBS ) La Ipocalcemia severa e prolungata nei pazienti trattati per iperparatiroidismo primitivo è rara HBS : IPOCALCEMIA e IPOFOSFOREMIA FISIOPATOLOGIA IPERPTH cronico aumenta il riassorbimento osseo più della apposizione IPOPTH immediato post chirurgia diminuisce il riassorbimento osseo e aumenta l’apposizione inducendo ipoCa / P HBS può osservarsi nelle Tiroidectomia totale per M. Basedow
  • 18. DIAGNOSI I IPOCALCEMIA: compare in I gg NADIR III gg PTH : NADIR III ora P, ALBUMINA, Mg, Vit. D 3
  • 19. DIAGNOSI II D. Sensibilità Tremore Distale F. Superiori D. Corticali Laringospasmo Broncosspasmo QT allungato Aritmie Scompenso Cardiaco Congestizio S. Trosseau S. Chovstek Sistema Nervoso Centrale Sistema Nervoso Periferico Apparato Respiratorio Apparato Cardio - Circolatorio
  • 20. DIAGNOSI DIFFERENZIALE IPOCALCEMIA PTH Ca P IPOPARATIROIDISMO POST CHIRURGICO    - N PSEUDOIPOPARA TIROIDISMO    - N HBS   
  • 21.
  • 22. GESTIONE dell’IPOCALCEMIA POST - CHIRURGICA INDICAZIONI : Paziente Sintomatico Ca < 7,5 mg/dl IPOCALCEMIA ACUTA : Transitoria Permanente
  • 23.
  • 24.  
  • 25.  
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  • 28.