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Association Tunisienne des Ingénieurs Agronomes 
Formulaire de candidature 
Fiche association / organisation 
Nom légal de l’association/organisation: .................................................................................... 
Statut juridique: ............................................................................................................................ 
Date de création ............................................................................................................................ 
Président ou premier responsable : .............................................................................................. 
Adresse complète de l’association/organisation : ........................................................................ 
...................................................................................................................................................... 
Téléphone : ........................................................ Fax : .................................................................. 
E-mail ................................................................ Adresse du site Web : ....................................... 
Nombre d’employés permanents ................................................................................................. 
Réalisations de l’association/organisation ................................................................................... 
...................................................................................................................................................... 
...................................................................................................................................................... 
...................................................................................................................................................... 
Actions en cours ........................................................................................................................... 
...................................................................................................................................................... 
...................................................................................................................................................... 
Adresse : Imm. Cherifa1, B2, Rue des martyrs, 2070 El Mourouj4, 
Tel : 79 490 975- 29 449 102. fax 79 490 975- E-Mail communicationatia@gmail.com
Association Tunisienne des Ingénieurs Agronomes 
Fiche de candidat 
Nom .............................................................................................................................................. 
Prénom ......................................................................................................................................... 
Date de naissance ........................................................................................................................ 
Adresse ......................................................................................................................................... 
Numéro de téléphone ................................................................................................................... 
E-mail ........................................................................................................................................... 
Niveau d’instruction ..................................................................................................................... 
Travail actuel ................................................................................................................................ 
Travail à temps plein Travail à temps partiel 
Entreprise ou administration ........................................................................................................ 
Adresse de l’entreprise ................................................................................................................ 
Fonction ou tache assurée au sein de l’association ..................................................................... 
Tache à temps plein à temps partiel 
Travaux ou missions effectuées dans le domaine de l’environnement ........................................ 
...................................................................................................................................................... 
...................................................................................................................................................... 
...................................................................................................................................................... 
...................................................................................................................................................... 
Adresse : Imm. Cherifa1, B2, Rue des martyrs, 2070 El Mourouj4, 
Tel : 79 490 975- 29 449 102. fax 79 490 975- E-Mail communicationatia@gmail.com

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  • 2. Association Tunisienne des Ingénieurs Agronomes Fiche de candidat Nom .............................................................................................................................................. Prénom ......................................................................................................................................... Date de naissance ........................................................................................................................ Adresse ......................................................................................................................................... Numéro de téléphone ................................................................................................................... E-mail ........................................................................................................................................... Niveau d’instruction ..................................................................................................................... Travail actuel ................................................................................................................................ Travail à temps plein Travail à temps partiel Entreprise ou administration ........................................................................................................ Adresse de l’entreprise ................................................................................................................ Fonction ou tache assurée au sein de l’association ..................................................................... Tache à temps plein à temps partiel Travaux ou missions effectuées dans le domaine de l’environnement ........................................ ...................................................................................................................................................... ...................................................................................................................................................... ...................................................................................................................................................... ...................................................................................................................................................... Adresse : Imm. Cherifa1, B2, Rue des martyrs, 2070 El Mourouj4, Tel : 79 490 975- 29 449 102. fax 79 490 975- E-Mail communicationatia@gmail.com