1. +
CONGRESO SOBRE PREVENCIÓN Y
ATENCIÓN DE ADICCIONES EN EL DF
POLÍTICA PÚBLICA, INVESTIGACIÓN Y ABORDAJE
TERAPÉUTICO
Panel: Psicopatología y adicciones
Tema: Diagnóstico Dual
Una revisión sobre predictores y resultados
México DF
6.12.11
Dr. Armando Patrón Vargas
Médico Psiquiatra Especialista en Adicciones

2. +
Definición
 Diagnóstico Dual
 Trastorno Co-ocurrente
 Múltiples y complejas relaciones que difícilmente pueden
incluirse en el nombre
Ruiz; Galanter

3. +
Epidemiología
Najt et al., 2011

4. +
Epidemiología Trastornos Psiquiátricos
Su manifestación en nuestro medio
ENCUESTA NACIONAL DE EPIDEMIOLOGÍA PSIQUIÁTRICA, 2006

5. +
Epidemiología Trastornos Psiquiátricos
Su manifestación en nuestro medio
ENCUESTA NACIONAL DE EPIDEMIOLOGÍA PSIQUIÁTRICA, 2006

6. +
Epidemiología Abuso de sustancias
Su manifestación en nuestro medio
ENA 2008

7. +¿Cómo se distribuye la población según nivel de riesgo?
Necesidades de atención por el consumo de Alcohol
Millones de personas
No beben o limitan
el alcohol que Promoción de
consumen 52.7 millones la salud
70.2%
Usuarios altos sin 13.4
síntomas
millones
Psico educación
17.8%
Síntomas sin dx de
dependencia 4.8 m. 6.5% Intervención breve
4.2 5.5% Ayuda
Dependencia especializada
5° Encuesta Nacional de Adicciones, SS, CONADIC, INPRFM, INSP

8. Necesidades de intervención para la prevención y
+ tratamiento del uso y dependencia de drogas
0.6%
5.2%
428,819
Tratamiento
13.6% especializado
3’869,093
Detección e intervención
80.7% oportunas
10’184,064
Intervenciones selectivas e
indicadas
Dependencia Uso sin dependencia Exposición sin consumo No consumo
% de los usuarios de drogas están expuestos al tabaco o abusan de alcohol
5° Encuesta Nacional de Adicciones, SS, CONADIC, INPRFM, INSP

9. + Proporción de hombres y mujeres con
dependencia a alcohol o drogas que asistieron a
tratamiento
Los centros Nueva Vida y la red de centros de tratamiento reducirán el
rezago en la atención
5° Encuesta Nacional de Adicciones, SS, CONADIC, INPRFM, INSP

10. +
Relevancia/Impacto
Porque es importante conocer, diagnosticar y tratar el Diagnóstico Dual
 Los pacientes con DD pueden presentarse con uno o más trastornos por
sustancias y uno o más trastornos mentales (Kranzler y Rounsaville,
1998).
 Las condiciones psiquiátricas co-ocurrentes son un reto mayor para los
proveedores de servicios de atención psiquiátrica y para la sociedad.
 Son predictores independientes de (Kessler et al., 1994):
 Pobre desempeño y fallas en el trabajo y la escuela
 Dificultad para cumplir con responsabilidades familiares
 Abuso
 Violencia
 Falta de adherencia al tratamiento
 Encarcelamiento
 Pobreza
 Falta de vivienda
Najt et al., 2011

11. +
Relevancia/Impacto
Porque es importante conocer, diagnosticar y tratar el Diagnóstico Dual
Najt et al., 2011

12. +
Relevancia/Impacto
Porque es importante conocer, diagnosticar y tratar el Diagnóstico Dual
Najt et al., 2011

13. +
Factores predictores y resultados
Género
Frye et al., 2003; Davis et al., 2005; Najt et al., 2011

14. +
Factores predictores y resultados
Género
Compton et al., 2003; Rounsaville et al., 1987

15. +
Factores predictores y resultados
Género
Compton et al., 2003; Rounsaville et al., 1987

16. +
Factores predictores y resultados
Género
Eur Addict Res 2008;14:161-168

17. +
Factores predictores y resultados
Edad de presentación
Hahesy et al., 2002; Swendsen et al., 1998; Merikangas et al., 1998;
Kessler et al., 2003 Najt et al., 2011

18. +
Factores predictores y resultados
Edad de presentación
Hahesy et al., 2002; Swendsen et al., 1998; Merikangas et al., 1998;
Kessler et al., 2003 Najt et al., 2011

19. +
Factores predictores y resultados
Edad de presentación
Winokur et al., 1996; Carter et al., 2003; Najt et al., 2011

20. +
Factores predictores y resultados
Edad de presentación
Grant et al., 1996; Najt et al., 2011

21. +
Factores predictores y resultados
Especificidad diagnóstica: TPEPT
Breslau et al., 2003; Najt et al., 2011

22. + Factores predictores y resultados
Especificidad diagnóstica: TPEPT
Read et al., 2004; Najt et al., 2011

23. +
Factores predictores y resultados
Especificidad diagnóstica : ADOLESCENTES
Thompson et al., 1996;
Deykin and Buka, 1997; Riggs, 1998; Randall et al., 1999; Najt et al., 2011

24. +
Factores predictores y resultados
Especificidad diagnóstica: ADOLESCENTES
Thompson et al., 1996;
Deykin and Buka, 1997; Riggs, 1998; Randall et al., 1999; Najt et al., 2011

25. +
Factores predictores y resultados
Especificidad diagnóstica: OH y THC
Boden y Fergusson, Addiction, 106, 906–914; Castle et al., 2004: Marijuana and Madness;
Najt et al., 2011

26. +
Factores predictores y resultados
Secuencia temporal: OH/TB
Kessler et al., 1994; Najt et al., 2011

27. +
Factores predictores y resultados
Secuencia temporal: OH/TB
Winokur et al., 1994, 1995; Strakowski et al., 2005; Najt et al., 2011

28. +
Factores predictores y resultados
Secuencia temporal: OH/TB/THC
Winokur et al., 1994, 1995; Strakowski et al., 2005; Najt et al., 2011

29. +
Factores predictores y resultados
Secuencia temporal: THC
Strakowski et al.,, 2007

30. +
Factores predictores y resultados
Secuencia temporal: TB/TUS
Fossey et al., 2006; Feinman y Dunner, 1996; Goldstein y Levitt, 2006; Najt et al., 2011

31. + Factores predictores y resultados
Secuencia temporal: TB/TUS
Fossey et al., 2006; Feinman y Dunner, 1996; Goldstein y Levitt, 2006; Najt et al., 2011

32. +
Factores predictores y resultados
Secuencia temporal: TDM/TUS
Grant et al., 1996; Najt et al., 2011

33. +
Factores predictores y resultados
Secuencia temporal: TDM/TUS
Grant et al., 1996; Najt et al., 2011

34. +
Factores predictores y resultados
Secuencia temporal
Hahesy et al., 2002; Najt et al., 2011

35. +
Revisión sobre predictores y resultados
Síntesis TDM y TUS
Pobres pronósticos en relación con:
Género:
 el TDM con síntomas actules de abuso de alcohol/drogas fue
más común en hombres.
 Mal pronóstico en relación con drogas ilícitas en asociación
con TDM y número de diagnósticos psiquiátricos en
hombres.
Recaída del TUS:
 Vinculada con la presencia de TDM en pacientes con otros
trastornos mentales.
Recuperación de un episodio depresivo: la probabilidad
de la recuperación se asoció con remisión del uso de
alcohol.
Najt et al., 2011

36. +
Revisión sobre predictores y resultados
Síntesis TUS primero
 Los siguientes resultados clínicos son potenciales
predictores de mejores resultados cuando el TUS se presenta
primero:
 Menos episodios afectivos Pacientes con TB que primero desarrollaron
el TUOH mostraron menos episodios en relación con los pacientes con BD
primario y posterior TUOH y los pacientes con BD sin TUOH.
 Recuperación mayor y más rápida de los episodios afectivos
Los pacientes con TB que primero consumieron alcohol mostaron mayor y más
rápida recuperación en comparación con los de TB primero y sólo TB.
También, los pacientes depresivos con TUS primero presentaron menos
episodios y menos severos que los pacientes con TDM primero.
 Menos ideación/intentos suicidas Los pacientes depresivos con TUS
primero comparados con los de TDM primero tuvieron menos asociación con
ideación/intentos suicidas. Los pacientes con TB con TUS primero tuvieron un mejor
curso según se observó en función de la historia de intentos suicidas.
Najt et al., 2011

37. +
SÍNTESIS: Pronósticos
Revisión sobre predictores y resultados
 Se han asociado pronósticos desfavorables con el DD versus
los trastornos únicos…
 Y en DD con un trastorno mental previo versus un DD con un
consumo de sustancias previo (TM como complicaciones del
TUS).
 Aún más desfavorables pronósticos se asocian con el DD con
TDM y el DD con TPEPT (son predictores de evolución
problemática)
 Y aún peor en el DD con una instalación temporal previa de
un trastorno del estado de ánimo.
Najt et al., 2011

38. +
SÍNTESIS: Intervención
Revisión sobre predictores y resultados
 Los hallazgos de las investigaciones sugieren que la
prevención del abuso de sustancias enfocada en las
personas con TPEPT, y trastornos del estado de ánimo, en
riesgo de desarrollar un Trastorno por Uso de Sustancias, es
una ventana de oportunidad para anticipar problemas
relacionados con el Diagnóstico Dual.
 La cronicidad e incapacidad asociadas con el DD podrían
prevenirse si la enfermedad es tratada en etapas tempranas,
como ocurre con aquellos niños y adolescentes con algún
trastorno psiquiátrico y que podrían tener un riesgo elevado
de desarrollar un TUS.
Najt et al., 2011

39. +
RESUMEN GENERAL
Diagnóstico Dual
 Los TUS co-ocurren con los TM con una frecuencia mayor a la
que ocurren en la población general y con una frecuencia
mayor de lo que se esperaría por azar.
 De todos los trastornos psiquiátricos de Eje I que no son TUS,
la Esquizofrenia tiene la mayor frecuencia de comorbilidad
con algún TUS (considerando su co-ocurrencia con la
dependencia de nicotina).
 Excluyendo a la nicotina, el TB tiene la mayor co-ocurrencia
de cualquier trastorno de Eje I no TUS con un TUS.
ONDCP 2001; SS; Hser et al., 2006; Mueser et al., 1998; Ziedonis, 2004

40. +
RESUMEN GENERAL
Diagnóstico Dual
 Aunque los TUS ocurren comúnmente en los pacientes
psiquiátricos, con frecuencia son subdiagnosticados y
subtratados.
 Esto tiene consecuencias terribles para el individuo y la
sociedad.
 En EEUU el costo de los trastornos relacionados con alcohol
y drogas por sí solos ya asciende a los 375 mil millones de
dólares anuales.
 En México la Secretaría de Salud gasta al año
aproximadamente 12 mil millones de pesos sólo en atender
los daños a la salud derivados del alcohol.
ONDCP 2001; SS; Hser et al., 2006; Mueser et al., 1998; Ziedonis, 2004

41. +
RESUMEN GENERAL
Diagnóstico Dual
 En comparación con pacientes con sólo un TM o un TUS, los
pacientes con ambos trastornos co-ocurrentes presentan una
mayor severidad de la enfermedad y un peor curso longitudinal
en múltiples dominios, incluyendo:
 Mayor riesgo para recaídas del TM y el TUS.
 Mayores frecuencias de recidiva.
 Mayores niveles de sufrimiento psicológico.
 Peor funcionamiento psicosocial.
 Peor retención en tratamiento.
 Peor adherencia a la medicación.
 Mayor frecuencia de violencia
 Mayor frecuencia de suicidio
 Dificultades legales.
 Problemas médicos.
 Estrés familiar.
 Mayor utilización de servicios de salud (urgencias y hospital)
ONDCP 2001; SS; Hser et al., 2006; Mueser et al., 1998; Ziedonis, 2004