1. Fil d'Espoir sur l'Oubangui
Association loi 1901 ayant pour objet l'aide aux orphelins et démunis de Bangui en République
Centrafricaine
Formulaire de demande d'adhésion 2014 / Cotisation fixée à 10€ pour l'année
Nom........................................................................................................................................
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Prénoms..................................................................................................................................
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Date de naissance : …..../......./........
Lieu de
naissance :..............................................................................................................................
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Adresse...................................................................................................................................
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Code postal …...................................
Ville....................................................
Pays....................................................
Numéro de téléphone ….............................
Adresse e-mail
…..................................................................................................................................
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NON
Quelle est votre motivation pour adhérer :
Souhait de responsabilité au sein de l'association :
Questions, remarques, que pouvez vous apporter à l'association :
Fait à
…...............................................................................................le...........................................
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Signature
Fil d'Espoir sur l'Oubangui
1 Av. de l'ancienne gare / Hôtel Le saint Marc
26170 Mollans sur Ouvèze
fil-espoir-oubangui@outlook.fr

2. RNA n°W262002483
Insertion parue au journal officiel n°0046 du 16 Novembre 2013 annonce n°00391