Le document évalue la mise en œuvre du financement basé sur la performance (PBF) au Tchad, en comparant les structures de santé sous PBF à celles en attente, tout en examinent la gestion des fonds et la qualité des soins. Il présente des recommandations pour améliorer le PBF et identifier la meilleure structure pour sa gestion future. Les résultats préliminaires indiquent une amélioration significative de l'accès aux soins de santé et de la motivation du personnel après 13 mois de mise en œuvre.

1. Expérience évaluation par les
pairs de la mise en œuvre du
financement basé sur
laperformance au Tchad
Présentation du Cameroun

2. TDR Visit / Evaluation des Pairs
Documenterde façon critique et constructive la mise en œuvre et les résultats
immédiatsde l’introduction du FBRdans le système de santé Tchadien.
1) Evaluer le taux de fréquentation des structures de santé sous FBR par rapport
à celles en attente d’introduction du FBR;
2) Evaluer la présence du personnel qualifié dans les structures de santé FBR;
3) Confronterles résultats de l’évaluation externe à la précédente évaluation de
l’AAP;
4) Jeter un regard critique sur l’autonomie de gestion et voir comment les fonds
générés a travers le FBR et les autres sources (recouvrement des couts) sont
gérés;
5) Apprécier les efforts de mise en œuvre globale par l’AAP des meilleurs
pratiques du FBR.

3. TDR Visit / Evaluation des Pairs
6) Evaluer le point de vue des usagers à travers leurs représentants (membres
des comités de santé) sur leur considération du FBR;
7) Apprécier les rapports des associations à base communautaire;
8) Vérifier la conformité du processus de développement du PBF avec d’une part
la planification qui avait été budgétisée et agréée avec le ministère de la santé
et la Banque mondiale, et d’autre part avec le Manuel de procédures du FBR
tel que retenu;
9) Apprécier les instruments de gestion du PBF (grille des indicateurs, fiches de
rapports, organisation des données sanitaires, grille des évaluations, etc.…);
10) Evaluer le mécanisme de transfert de compétences et les résultats d’étapes,
mécanisme qui doit assurer la construction d’une capacité nationale pour la
gestion après l’AAP.

4. Préparation
• Avant le Départ (au moins 2 semaines): Les équipes ont
échangé par e-mail pour élaborer les termes de références de
la mission:
• A l’arrivéeAu Tcahd (pendant 1 jour): Réunion Préparatoire
avec l’équipe MSP/FBR national: Répartition des équipes sur
le terrain (4 équipe constituées d’un expatrié et d’un national),
Elaboration du guide et de la grille d’évaluation
• A l’arrivéedans les régions: Chaque équipe prend contact avec
le Délégué régional, le Gouverneur de la région pour expliquer
les objectifs de la mission.

5. Préparation (suite)
• A l’arrivée dans les Districts:Prise de contact et entretienavecles
Equipes cadre des Districts. Identificationdes Formationssanitaires
à visiter (en zone PBF et en zone non PBF). Planification des
descentesdans les FOSA identifiés en compagniedu personnellocal
(un membre de l’antenne AAP et un membre de l’équipe cadre du
district).
• Dans les FOSA:Présentationde l’objectif de la mission; entretien
avec le personnel, visite de la structure, consultationdes documents
(registre, fiche de déclaration,outils de gestionetc…)
• Structures visitées:31 Centres de santé, 11 HD, 1 HR, 12 ECD, 4
ECDSR, 2 AntennesAAP (2 chef d’antenneset 7 vérificateurs),AAP
(central).
• A la fin: Débriefing à chaque niveau avant le départ. Au niveau
national,une réunion de présentationdes résultatsgénéral et des
recommandations

6. Préparation (suite)
Disposition à prendre par l’équipe locale et l’AAP:
Prévoir:
- les données antérieures (rapport SIS, résultats des précédentes
évaluation de AAP, des régulateurs, des Associations locales,):
- Documents: norme et standard personnel, équipement etc.,
documents de gestion du projet (manuel de procédures, fiches
de déclaration, contrats, outils indice, etc);
- Logistique: Véhicule, chauffeur, hôtel etc..

7. Leçons tirées pour le Cameroun
• Nous avons appris la notion d’Antenne des AAP qui permet à
une seule AAP de couvrir une population de Plus 1 600 000
reparties sur une grande superficie avec des grandes distances
entre l’AAP et les régions. Ce qui pour nous est une économie
d’échelle.
• Si le projet devait s’étendre dans la région du littoral, il n’est
pas nécessaire de créer une autre AAP. On pourrait juste créer
des antennes dans certains districts de santé.

8. Principales suggestions faites au
Tchad
• Formation du personnel des FOSA et des régulateurs à l’utilisation de l’outils
indice pour la gestion de la totalité de toutes leurs ressources financières:
• Respecter l’autonomie de gestion des FOSA et la Séparation des Fonctions des
différents acteurs;
• Amender les contrats de toutes les dispositions contraires au respect des
bonnes pratiques du FBR;
• Harmoniser les critères de validation des prestations déclarées et superviser
les vérificateurs; (AAP)
• Prendre en compte les résultats de l’évaluation communautaire dans
l’élaboration des plans d’action et la rémunération des FOSA
• Commencer à identifier la structure qui doit jouer le rôle de l’AAP après le
départ de AEDES;

9. Conclusion
• Le PBF est une réalité au Tchad. Juste après 13 mois de
mise en oeuvre, les changements dans la fréquentation des
centres de santé, la qualité des soins et la motivation du
personnel sont palpables là où la phase pilote est mise en
oeuvre.
• Les potentiels d’amélioration de ce projet sont énormes. La
mise en oeuvre des recommandations formulées ci-dessus
permettront d’améliorer la mise en oeuvre du FBR et son
impact sur le système de santé du TCHAD
• Les Equipes du Cameroun et de la RCA ont aussi beaucoup
appris de l’expérience du Tchad.