Le document présente les résultats d'un sondage sur les habitudes thérapeutiques des spécialistes en ophtalmologie concernant les pathologies vitréo-rétiniennes en 2012. Il comprend des statistiques sur les traitements, la fréquence et les modalités d'exercice, ainsi que des recommandations pour diverses conditions oculaires. Les données montrent une continuité dans les pratiques par rapport à 2011 avec des résultats sur les traitements proposés et le suivi des patients.

1. Réunion
du
Club
Francophone
des
Spécialistes
de
la
Ré/ne
(CFSR)
Habitudes
thérapeu/ques
2012
en
pathologies
vitréo-­‐ré/niennes
JF.
Girmens,
Y.
Le
Mer
Service
d’ophtalmologie
/
CIC503
CHNO
des
Quinze-­‐Vingts

2. Sondage
en
ligne
©
JF.Girmens,
Y.LeMer
/
CFSR
2012
www.limesurvey.org

3. Recrutement
©
JF.Girmens,
Y.LeMer
/
CFSR
2012
• E-­‐mailing
– Liste
de
diffusion
FedRet.fr
(150)
– Fichier
CFSR
(700)
• Sites
internet
– Fédéra/on
Ré/ne
de
Paris
– Forum
et
site
CFSR
– Facebook
FedRet

4. Réponses
©
JF.Girmens,
Y.LeMer
/
CFSR
2012
• 14
mars
au
22
avril
2012
350#
300#
• 137
par/cipants
96#
250#
– Comparable
à
2011
200#
3
ques/onnaires
différents
104#
150#
100#
43#
127#
50# 26#
41#
0#
2010# 2011#
DMLA# Vasculaire# Chirurgie#

5. Caractéris/ques
©
JF.Girmens,
Y.LeMer
/
CFSR
2012
CHIR
13%
2012
2011
Mixte
37%
>
25
ans
16
à
25
ans
MED
50%
8
à
15
ans
1
à
7
ans
CHIR% <
1
an
20%%
Mixte%
39%%
0%
10%
20%
30%
40%
MED%
41%% Expérience
moyenne
:
15
ans

6. Modalités
d’exercice
©
JF.Girmens,
Y.LeMer
/
CFSR
2012
Hospitalier
31%
Libéral
51%
P.Ad
20%
Mixte
PH
18%
55%
CCA
25%

7. Habitudes
thérapeu/ques
2012
DMLA

8. Supplémenta/on
alimentaire
©
JF.Girmens,
Y.LeMer
/
CFSR
2012
• Quel
traitement
Aucun,#ça#sert#à#rien#
suggérez-­‐vous
à
un
pa/ent
de
60
ans
chez
Conseils#diétéAques#
qui
vous
découvrez
de
Autres#
rares
drusens
à
Ω3#
l'examen
systéma/que
du
FO
?
L/Z#
AREDS#+#L/Z#+Ω3#
AREDS#+#L/Z#
AREDS#
0%# 10%# 20%# 30%# 40%# 50%# 60%# 70%#
2012# 2011#

9. Supplémenta/on
alimentaire
©
JF.Girmens,
Y.LeMer
/
CFSR
2012
Aucun,#ça#sert#à#rien#
• Quelle
vitaminothérapie
suggérez
vous
aux
Conseils#diétéAques#
pa/ents
avec
une
Autres# adeinte
non
exsuda/ve
à
haut
risque
?
Ω3#
L/Z#
AREDS#+#L/Z#+Ω3#
AREDS#+#L/Z#
AREDS#
70%# 60%# 50%# 40%# 30%# 20%# 10%# 0%#
2012# 2011#

10. Traitement
de
première
inten/on
d’une
néovascularisa/on
à
prédominance
visible
rétro-­‐fovéolaire
?
©
JF.Girmens,
Y.LeMer
/
CFSR
2012
Macugen( An&VEGF(SP(
1%( 3%(
90%#
Avas&n(
80%# 21%(
70%#
60%# Lucen&s(
75%(
50%#
40%#
30%#
20%#
10%#
0%#
Lucen2s# Avas2n# Macugen# PDT+Lucen2s# An2VEGF#SP#
2011# 2012#

11. Traitement
de
première
inten/on
d’une
DMLA
avec
néovascularisa/on
juxta-­‐fovéolaire
?
©
JF.Girmens,
Y.LeMer
/
CFSR
2012
Laser(+(an&VEGF(
An&VEGF(SP( 1%(
5%(
Macugen( Laser&
1%( 3%&
80%#
70%#
Avas&n(
19%(
60%#
Lucen&s(
50%# 71%(
40%#
30%#
20%#
10%#
0%#
Avas0n# Lucen0s# Macugen# An0VEGF#SP# PDT+Lucen0s# Laser# Laser#+#an0VEGF#
2011# 2012#

12. Un
pa/ent
de
67
ans
présente
une
hémorragie
sous
maculaire
de
6
surf.
papillaires
et
de
0,5
DP
d’épaisseur
avec
une
vision
de
20/200.
L’autre
oeil
présente
de
larges
drusen
séreux.
Que
faites
vous
?
©
JF.Girmens,
Y.LeMer
/
CFSR
2012
35%
22%
12%
11%
10,5%
4,5%

13. Quelle
est
votre
stratégie
ini/ale
d’u/lisa/on
des
an/-­‐VEGF
dans
les
NVC
?
©
JF.Girmens,
Y.LeMer
/
CFSR
2012
71,5
%
19%
7%
2%
93%

14. Surveillance
habituelle
pour
les
pa/ents
traités
par
an/-­‐VEGF
?
©
JF.Girmens,
Y.LeMer
/
CFSR
2012

15. Après
plusieurs
injec/ons
mensuelles
d’an/-­‐VEGF
pour
un
NVC,
l’acuité
monte
de
20/80
à
20/30,
l’OCT
montre
un
DEP
sans
DSR
ni
logedes
©
JF.Girmens,
Y.LeMer
/
CFSR
2012
J’arrête
les
injec/ons
et
surveillance
74%
Autre
Je
con/nue
les
injec/ons
6%
à
intervalle
régulier
20%
Je
con/nue
les
injec/ons
en
les
espaçant

16. Après
8mois
d’injec/ons
d’an/-­‐VEGF,
l’AV
est
stable
à
20/50
mais
il
persiste
une
ac/vité
du
NVC
en
angio
et/ou
OCT.
Que
faites
vous
?
©
JF.Girmens,
Y.LeMer
/
CFSR
2012
î
ì
≈
î
ì

17. Quand
vous
u/lisez
la
PDT
avec
une
injec/on
d’an/-­‐VEGF,
vous
faites
:
©
JF.Girmens,
Y.LeMer
/
CFSR
2012
Les
deux
le
même
jour
15%
sans
réponse
La
PDT
au
33%
moins
1
jour
avant
15%
La
PDT
au
moins
1
jour
après
37%

18. Nouveau
RCP
?
©
JF.Girmens,
Y.LeMer
/
CFSR
2012
«
Le
traitement
sera
administré
une
fois
par
mois
et
poursuivi
jusqu’à
ce
que
l’acuité
visuelle
soit
stable
lors
de
3
évalua/ons
mensuelles
consécu/ves.
Puis
l’acuité
visuelle
doit
être
contrôlée
une
fois
par
mois.
En
cas
de
nouvelle
BAV
due
à
la
DMLA
néovasculaire
rétrofovéolaire
constatée
lors
d’un
contrôle,
le
traitement
doit
être
réinstauré.
Des
injec/ons
mensuelles
doivent
alors
être
réalisées
jusqu’à
ce
que
l’AV
soit
à
nouveau
stable
lors
de
trois
évalua/ons
consécu/ves,
ceci
impliquant
un
minimun
de
deux
injec/ons.
»

19. AV
«
stable
»
?
©
JF.Girmens,
Y.LeMer
/
CFSR
2012
• ETDRS
?
– Même
nombre
de
ledres
exactement
– Varia/on
<
2
ledres
±
3
ledres
±
4
ledres
<
5
ledres
/
1
ligne
±
5
ledres
<
10
ledres
/
2
lignes
<
15
ledres
• Monoyer
?
– Exactement
la
même
AV
– Varia/on
Moins
d’une
ligne
Moins
de
2
lignes
Baisse
d’1/10
• Parinaud
?
– Inchangé
– Varia/on
<
1
paragraphe
• Pa/ent
– Sa/sfac/on
subjec/ve
– Pas
de
nouvelle
métamorphopsie

20. BAV
«
significa/ve
»
?
©
JF.Girmens,
Y.LeMer
/
CFSR
2012
• Quand
la
pa/ent
s’en
plaint
• Une
baisse
en
dixièmes
– 1/10
– 2/10
– «
2
lignes
»
– «
au
moins
2
au
dessous
de
5/10,
1
au
dessus
de
5/10
»
• Parinaud
– 1
paragraphe
• Diminu/on
du
score
ETDRS
– 3
ledres
– 4
ledres
– 5
ledres
?
– >
5
ledres
/
1
ligne
– >
10
ledres
/
2
lignes
– >
15
ledres

21. Habitudes
thérapeu/ques
2012
OVR

22. Pa/ent
de
70
ans,
BAV
à
3/10
depuis
10
jours
par
OVCR
non
ischémique.
Epaisseur
de
420µ
en
OCT.
Que
faites
vous
?
©
JF.Girmens,
Y.LeMer
/
CFSR
2012
2010# 2011# 2012#
60%#
50%#
40%#
30%#
20%#
10%#
0%#
e#
n#
e#
x#
s#
#
#
re
9n
n9
de
nc
on
9o
ai
as
lla
ur
ce
ol
ul
ilu
Av
cin
ac
Oz
ei
Lu
od
T#
rv
#m
T#
T#
m
m
IV
Su
IV
IV
ille
ia
Hé
Tr
Gr
T#
IV

23. Vous
revoyez
le
pa/ent
de
la
ques/on
3
après
l’avoir
surveillé
3
mois.
Aucune
évolu/on.
Que
faites
vous
?
©
JF.Girmens,
Y.LeMer
/
CFSR
2012
2010# 2011# 2012%#
60%#
50%#
40%#
30%#
20%#
10%#
0%#
e#
e#
x#
s#
#
#
re
?n
n?
de
nc
on
ai
as
lla
ur
ce
ol
ul
Av
cin
ac
Oz
ei
Lu
T#
rv
#m
T#
T#
m
IV
Su
IV
IV
ille
ia
Tr
Gr
T#
IV

24. Pa/ente
de
75
ans,
BAV
à
3/10
depuis
10
jours
par
Occlusion
de
branche
veineuse
non
ischémique.
Epaisseur
de
400µ
en
OCT.
Que
faites
vous
?
©
JF.Girmens,
Y.LeMer
/
CFSR
2012
2010# 2011# 2012#
70%#
60%#
50%#
40%#
30%#
20%#
10%#
0%#
e#
n#
e#
x#
s#
#
#
re
:n
n:
de
nc
on
:o
ai
as
lla
ur
ce
ol
ul
ilu
Av
cin
ac
Oz
ei
Lu
od
T#
rv
#m
T#
T#
m
m
IV
Su
IV
IV
ille
ia
Hé
Tr
Gr
T#
IV

25. Vous
revoyez
la
pa/ente
précédente
après
l’avoir
surveillée
3
mois.
Aucune
évolu/on.
Que
faites
vous
?
©
JF.Girmens,
Y.LeMer
/
CFSR
2012
2010# 2011# 2012#
50%#
45%#
40%#
35%#
30%#
25%#
20%#
15%#
10%#
5%#
0%#
e#
e#
x#
s#
#
#
re
>n
n>
de
nc
on
ai
as
lla
ur
ce
ol
ul
Av
cin
ac
Oz
ei
Lu
T#
rv
#m
T#
T#
m
IV
Su
IV
IV
ille
ia
Tr
Gr
T#
IV

26. Délai
avant
traitement
de
l’œdème
d’une
OVCR
?
©
JF.Girmens,
Y.LeMer
/
CFSR
2012

27. Délai
avant
traitement
de
l’OM
d’une
OBVR
?
©
JF.Girmens,
Y.LeMer
/
CFSR
2012

28. Quel
est
votre
traitement
habituel
pour
un
pa/ent
de
60
ans
présentant
une
OVCR
ischémique
aigue,
un
OMC,
une
vision
à
CLD
?
©
JF.Girmens,
Y.LeMer
/
CFSR
2012
60%#
50%# 49%
40%#
37%
30%#
2011#
20%#
26%
2012#
10%#
0%#
13%
#
s#
e#
x#
#
#
lle
ée
.n
n.
de
on
ue
bl
as
ur
ce
ol
m
Av
s
cin
Oz
en
Lu
4%
'e
d
. #M
m
R#
ia
PP
rv
Tr
Su

29. Le
pa/ent
précédent
a
eu
3
IVT
d’Avas/n
qui
ont
fait
disparaître
l’OMC
mais
l’ischémie
et
l’acuité
restent
inchangées
:
que
faites
vous
?
©
JF.Girmens,
Y.LeMer
/
CFSR
2012
71%
33%
7%

30. Choix
du
traitement
?
©
JF.Girmens,
Y.LeMer
/
CFSR
2012
Pa$ent)jeune) Phake,)sans)cataracte)controlat) Pseudophake)
Indifférent* Indifférent*
10%* Indifférent*
11%*
15%*
Cor$coïde)
26%) Cor$coïde)
30%) An$.VEGF)
8%)
Cor$coïde)
An$/VEGF) An$/VEGF) 77%)
64%) 59%)

31. Normotone,)non)glaucomateux) HTO)/)trithérapie))
Cor$coïde)
2%)
Indifférent*
16%*
An$/VEGF)
©
JF.Girmens,
Y.LeMer
/
CFSR
2012
8%)
Cor$coïde)
76%) An$.
VEGF)
98%)
HTO)equilibrée)(monothérapie)) Glaucome)mal)équilibré)
Indifférent*
Cor$coïde)
5%* 0%)
Cor$coïde)
30%)
An$/VEGF)
65%) An$.
VEGF)
100%)

32. Choix
de
traitement
?
©
JF.Girmens,
Y.LeMer
/
CFSR
2012
Larges)zones)de)non/perfusion) NV)pré.ré$niens)/)rubéose) ATCD)vitrectomie)
Indifférent*
Cor$coïde)
1%*
4%)
Indifférent*
17%* Indifférent*
27%*
Cor$coïde) Cor$coïde)
36%) 45%)
An$/ An$/
VEGF) An$. VEGF)
VEGF) 28%)
47%)
95%)

33. Habitudes
thérapeu/ques
2012
CHIRURGIE

34. Quel
est
votre
taux
de
chirurgie
de
la
ré/ne
en
ambulatoire
©
JF.Girmens,
Y.LeMer
/
CFSR
2012
50%
40%
30%
20%
10%
0%
0%
1
à
25%
26
à
50%
51
à
75%
76
à
100%
2010
2011
2012
Principales
limites
:
Eloignement
des
pa/ents,
Codifica/on
défavorable

35. Pour
le
traitement
d’une
MER
simple,
j’u/lise
le
23/25G
dans
©
JF.Girmens,
Y.LeMer
/
CFSR
2012
2011# 2012#
90%#
80%#
70%#
60%#
50%#
40%#
30%#
20%#
10%#
0%#
Jamais# 1#à#25%# 26#à#50%# 51#à#75%# 76#à#100%#

36. Quel
est
votre
taux
de
suture
d’au
moins
une
sclérotomie…
©
JF.Girmens,
Y.LeMer
/
CFSR
2012
• En
25
G
• En
23
G
2011# 2012# 2011# 2012#
60%# 60%#
50%# 50%#
40%# 40%#
30%# 30%#
20%# 20%#
10%# 10%#
0%# 0%#
Jamais# 1#à#25%# 26#à#50%# 51#à#75%# 76#à#100%# Jamais# 1#à#25%# 26#à#50%# 51#à#75%# 76#à#100%#

37. Avez
vous
essayé
les
systèmes
27G
?
©
JF.Girmens,
Y.LeMer
/
CFSR
2012

38. Quel
est
votre
taux
de
pelage
de
la
LI
lors
d’une
interven/on
pour
MER
idiopathique
non
compliquée
(pas
d’oedème,
de
kyste)
©
JF.Girmens,
Y.LeMer
/
CFSR
2012
2011# 2012#
60%#
50%#
40%#
30%#
20%#
10%#
0%#
Jamais# 1#à#25%# 26#à#50%# 51#à#75%# 76#à#100%#

39. Que
feriez
vous
pour
un
pa/ent
diabé/que
type
II
avec
ré/nopathie
proliférante,
DR
par
trac/on
de
20%
de
la
ré/ne
en
nasal,
5/10,
sans
trac/on
maculaire,
PR
complète
sauf
dans
l’aire
du
DR
?
©
JF.Girmens,
Y.LeMer
/
CFSR
2012
IVT
avas/n
suivie
de
vitrectomie
dissec/on
et
laser
10%
Vitrectomie,
dissec/on
et
laser
8%
Surveillance
82%

40. Que
feriez
vous
pour
un
diabé/que
type
I
de
35
ans,
phaque
et
qui
présente
une
HIV
persistante
1
mois
après
vitrectomie,
dissec/on
et
endolaser
pour
DR
trac/onnel.
L’échographie
exclut
un
DR
et
il
n’y
a
pas
de
rubéose.
©
JF.Girmens,
Y.LeMer
/
CFSR
2012
Echange
fluide-­‐ sans
réponse
air
3%
3%
Surveillance
An/-­‐VEGF
36%
32%
Re-­‐V3V
26%

41. DR
œil
droit
de
4h
à
12h,
macula
off,
déchirure
semblant
unique
sur
11h
©
JF.Girmens,
Y.LeMer
/
CFSR
2012
• Pa/ent
pseudophaque
76%
ì
8%
(15%)
(64%)

42. DR
œil
droit
de
4h
à
12h,
macula
off,
déchirure
semblant
unique
sur
11h
©
JF.Girmens,
Y.LeMer
/
CFSR
2012
• Pa/ent
phaque
61%
22%
ì
(72%)
(16%)

43. Pa/ent
myope
fort
(
LA=29
mm),
30
ans,
DR
oeil
droit
de
8h
à
12h,
macula
on,
déchirure
de
1
DP
semblant
légèrement
rétroquatoriale
sur
11h
©
JF.Girmens,
Y.LeMer
/
CFSR
2012
40,5%
34%
9%

44. Habitudes
thérapeu/ques
2012
INJECTIONS
INTRA-­‐VITREENNES

45. Comment
gérez
vous
le
flux
des
IVT
?
©
JF.Girmens,
Y.LeMer
/
CFSR
2012

46. Comment
contrôlez-­‐vous
la
perfusion
oculaire
après
?
©
JF.Girmens,
Y.LeMer
/
CFSR
2012
50%
39%

47. Prescrivez-­‐vous
une
an/biothérapie
?
©
JF.Girmens,
Y.LeMer
/
CFSR
2012
76%
43%
10%

48. Durée
de
l’an/biothérapie
post-­‐IVT
?
©
JF.Girmens,
Y.LeMer
/
CFSR
2012
4-­‐7
jours
3
jours

49. Pra/quez-­‐vous
des
injec/ons
bilatérales
le
même
jour
?
©
JF.Girmens,
Y.LeMer
/
CFSR
2012

50. Matériel
u/lisé
©
JF.Girmens,
Y.LeMer
/
CFSR
2012
Charlode
96%
Masque
94%
Casaque
stérile
46%
Gants
stériles
96%
Bétadine
96%
Champ
opératoire
92%
Blépharostat
94%
Steri-­‐Strips
10%
Compas/marqueur
PP
71%
InVitria
0%
Pince
31%
Coton-­‐/ge
43%
Microscope
27%

51. girmens@quinze-­‐vingts.fr
jfgirmens
jfg@cicoph.org
@jfg
quinze-­‐vingts.fr
|
institut-­‐vision.org
|
cicoph.org
|
fedret.fr