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                                                   50#            26#
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                                                         DMLA#      Vasculaire#   Chirurgie#
Caractéris/ques	
  
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  moyenne	
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Modalités	
  d’exercice	
  
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                 Hospitalier	
  
                   31%	
  
Libéral	
  
 51%	
                                         P.Ad	
  
                                               20%	
  


                 Mixte	
  
                                                                              PH	
  
                 18%	
  
                                                                             55%	
  
                                         CCA	
  
                                         25%	
  
Habitudes	
  thérapeu/ques	
  2012	
  

DMLA	
  
Supplémenta/on	
  alimentaire	
  
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  JF.Girmens,	
  Y.LeMer	
  /	
  CFSR	
  2012	
  
•  Quel	
  traitement	
                    Aucun,#ça#sert#à#rien#

   suggérez-­‐vous	
  à	
  un	
  
   pa/ent	
  de	
  60	
  ans	
  chez	
     Conseils#diétéAques#



   qui	
  vous	
  découvrez	
  de	
                      Autres#


   rares	
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  systéma/que	
  
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                                                   AREDS#+#L/Z#



                                                         AREDS#


                                                                    0%#   10%#   20%#    30%#   40%#   50%#   60%#   70%#

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Supplémenta/on	
  alimentaire	
  
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                                                        Aucun,#ça#sert#à#rien#
                                                                                 •  Quelle	
  vitaminothérapie	
  
                                                                                    suggérez	
  vous	
  aux	
  
                                                        Conseils#diétéAques#
                                                                                    pa/ents	
  avec	
  une	
  
                                                        Autres#                     adeinte	
  non	
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                                                                                    à	
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                                                        Ω3#



                                                        L/Z#



                                                        AREDS#+#L/Z#+Ω3#



                                                        AREDS#+#L/Z#



                                                        AREDS#


70%#   60%#   50%#   40%#   30%#   20%#    10%#   0%#

                               2012#      2011#
Traitement	
  de	
  première	
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  à	
  
                prédominance	
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  rétro-­‐fovéolaire	
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  2012	
                              Macugen(     An&VEGF(SP(
                                                                                  1%(           3%(



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     80%#                                                                         21%(
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                                                                                                75%(
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                   Lucen2s#              Avas2n#         Macugen#      PDT+Lucen2s#    An2VEGF#SP#

                                                       2011#   2012#
Traitement	
  de	
  première	
  inten/on	
  d’une	
  DMLA	
  avec	
  
                      néovascularisa/on	
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  2012	
                                                             Laser(+(an&VEGF(
                                                                                                 An&VEGF(SP(          1%(
                                                                                                    5%(
                                                                                      Macugen(                  Laser&
                                                                                        1%(                      3%&



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                                                                                           19%(
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                                                                                                                              Lucen&s(
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            Avas0n#         Lucen0s#        Macugen#    An0VEGF#SP#    PDT+Lucen0s#          Laser#                Laser#+#an0VEGF#



                                                       2011#   2012#
Un	
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  hémorragie	
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  maculaire	
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  d’épaisseur	
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  L’autre	
  oeil	
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Quelle	
  est	
  votre	
  stratégie	
  ini/ale	
  d’u/lisa/on	
  des	
  an/-­‐VEGF	
  dans	
  les	
  
                                            NVC	
  ?	
  
                                                             ©	
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  /	
  CFSR	
  2012	
  



                71,5
                 %	
  




                                    19%	
  
                           7%	
               2%	
  


                                                                                                      93%	
  
Surveillance	
  habituelle	
  pour	
  les	
  pa/ents	
  traités	
  par	
  an/-­‐VEGF	
  ?	
  
                                                         ©	
  JF.Girmens,	
  Y.LeMer	
  /	
  CFSR	
  2012	
  
Après	
  plusieurs	
  injec/ons	
  mensuelles	
  d’an/-­‐VEGF	
  pour	
  un	
  NVC,	
  
l’acuité	
  monte	
  de	
  20/80	
  à	
  20/30,	
  l’OCT	
  montre	
  un	
  DEP	
  sans	
  DSR	
  ni	
  
                                           logedes	
  
                                                                ©	
  JF.Girmens,	
  Y.LeMer	
  /	
  CFSR	
  2012	
  


J’arrête	
  les	
  injec/ons	
  
et	
  surveillance	
  

                                       74%	
  
                                                                                Autre	
  
                                                                               Je	
  con/nue	
  les	
  injec/ons	
  
                                                                 6%	
  
                                                                               à	
  intervalle	
  régulier	
  

                                                      20%	
  
                                                                                Je	
  con/nue	
  les	
  injec/ons	
  
                                                                                en	
  les	
  espaçant	
  
Après	
  8mois	
  d’injec/ons	
  d’an/-­‐VEGF,	
  l’AV	
  est	
  stable	
  à	
  20/50	
  mais	
  il	
  
   persiste	
  une	
  ac/vité	
  du	
  NVC	
  en	
  angio	
  et/ou	
  OCT.	
  Que	
  faites	
  vous	
  ?	
  
  ©	
  JF.Girmens,	
  Y.LeMer	
  /	
  CFSR	
  2012	
  
                                                                                                            î	
  


                                                              ì	
  
≈	
  




                                                             î	
                                  ì	
  
Quand	
  vous	
  u/lisez	
  la	
  PDT	
  avec	
  une	
  injec/on	
  d’an/-­‐VEGF,	
  vous	
  
                                          faites	
  :	
  
                                                                      ©	
  JF.Girmens,	
  Y.LeMer	
  /	
  CFSR	
  2012	
  




                                                       Les	
  deux	
  le	
  
                                                       même	
  jour	
  
                                                           15%	
  
                      sans	
  réponse	
                               La	
  PDT	
  au	
  
                          33%	
                                      moins	
  1	
  jour	
  
                                                                        avant	
  
                                                                            15%	
  


                                             La	
  PDT	
  au	
  
                                            moins	
  1	
  jour	
  
                                               après	
  
                                                   37%	
  
Nouveau	
  RCP	
  ?	
  
                                                                                          ©	
  JF.Girmens,	
  Y.LeMer	
  /	
  CFSR	
  2012	
  
«	
  Le	
  traitement	
  sera	
  administré	
  une	
  fois	
  par	
  mois	
  et	
  poursuivi	
  jusqu’à	
  ce	
  que	
  l’acuité	
  visuelle	
  
      soit	
  stable	
  lors	
  de	
  3	
  évalua/ons	
  mensuelles	
  consécu/ves.	
  Puis	
  l’acuité	
  visuelle	
  doit	
  être	
  
            contrôlée	
  une	
  fois	
  par	
  mois.	
  En	
  cas	
  de	
  nouvelle	
  BAV	
  due	
  à	
  la	
  DMLA	
  néovasculaire	
  
rétrofovéolaire	
  constatée	
  lors	
  d’un	
  contrôle,	
  le	
  traitement	
  doit	
  être	
  réinstauré.	
  Des	
  injec/ons	
  
mensuelles	
  doivent	
  alors	
  être	
  réalisées	
  jusqu’à	
  ce	
  que	
  l’AV	
  soit	
  à	
  nouveau	
  stable	
  lors	
  de	
  trois	
  
                évalua/ons	
  consécu/ves,	
  ceci	
  impliquant	
  un	
  minimun	
  de	
  deux	
  injec/ons.	
  »	
  
AV	
  «	
  stable	
  »	
  ?	
  
                                                                                   ©	
  JF.Girmens,	
  Y.LeMer	
  /	
  CFSR	
  2012	
  
•    ETDRS	
  ?	
  
      –  Même	
  nombre	
  de	
  ledres	
  exactement	
  
      –  Varia/on	
  
              <	
  2	
  ledres	
  
              ±	
  3	
  ledres	
  
              ±	
  4	
  ledres	
  
              <	
  5	
  ledres	
  /	
  1	
  ligne	
  
              	
  ±	
  5	
  ledres	
  
              <	
  10	
  ledres	
  /	
  2	
  lignes	
  
              <	
  15	
  ledres	
  
•    Monoyer	
  ?	
  
      –  Exactement	
  la	
  même	
  AV	
  
      –  Varia/on	
  
              Moins	
  d’une	
  ligne	
  
              Moins	
  de	
  2	
  lignes	
  
              Baisse	
  d’1/10	
  
•    Parinaud	
  ?	
  
      –  Inchangé	
  
      –  Varia/on	
  <	
  1	
  paragraphe	
  
•    Pa/ent	
  
      –  Sa/sfac/on	
  subjec/ve	
  	
  
      –  Pas	
  de	
  nouvelle	
  métamorphopsie	
  
BAV	
  «	
  significa/ve	
  »	
  ?	
  
                                                                           ©	
  JF.Girmens,	
  Y.LeMer	
  /	
  CFSR	
  2012	
  
•  Quand	
  la	
  pa/ent	
  s’en	
  plaint	
  
•  Une	
  baisse	
  en	
  dixièmes	
  
     –    1/10	
  
     –    2/10	
  
     –    «	
  2	
  lignes	
  »	
  
     –    «	
  au	
  moins	
  2	
  au	
  dessous	
  de	
  5/10,	
  1	
  au	
  dessus	
  de	
  5/10	
  »	
  
•  Parinaud	
  
     –  1	
  paragraphe	
  
•  Diminu/on	
  du	
  score	
  ETDRS	
  
     –    3	
  ledres	
  
     –    4	
  ledres	
  
     –    5	
  ledres	
  ?	
  
     –    >	
  5	
  ledres	
  /	
  1	
  ligne	
  
     –    >	
  10	
  ledres	
  /	
  2	
  lignes	
  
     –    >	
  15	
  ledres	
  
Habitudes	
  thérapeu/ques	
  2012	
  

OVR	
  
Pa/ent	
  de	
  70	
  ans,	
  BAV	
  à	
  3/10	
  depuis	
  10	
  jours	
  par	
  OVCR	
  non	
  
 ischémique.	
  Epaisseur	
  de	
  420µ	
  en	
  OCT.	
  Que	
  faites	
  vous	
  ?	
  	
  
                                                             ©	
  JF.Girmens,	
  Y.LeMer	
  /	
  CFSR	
  2012	
  


                                    2010#     2011#       2012#

60%#
50%#
40%#
30%#
20%#
10%#
 0%#
          e#



                      n#



                                    e#



                                                x#




                                                                                             s#



                                                                                              #
                                                             #




                                                                                            re
                                                           9n



                                                                         n9
                                              de
        nc




                                 on
                    9o




                                                                                         ai
                                                         as
        lla




                                            ur




                                                                       ce
                               ol




                                                                                      ul
                  ilu




                                                       Av
                              cin




                                                                                    ac
                                          Oz
     ei




                                                                     Lu
                 od




                                                      T#
   rv




                                                                                  #m
                                                                   T#
                                         T#
                             m
                m




                                                     IV
 Su




                                                                  IV
                                       IV




                                                                              ille
                          ia
              Hé



                        Tr




                                                                            Gr
                        T#
                      IV
Vous	
  revoyez	
  le	
  pa/ent	
  de	
  la	
  ques/on	
  3	
  après	
  l’avoir	
  surveillé	
  3	
  
             mois.	
  Aucune	
  évolu/on.	
  Que	
  faites	
  vous	
  ?	
  
                                                               ©	
  JF.Girmens,	
  Y.LeMer	
  /	
  CFSR	
  2012	
  


                                      2010#      2011#    2012%#

  60%#
  50%#
  40%#
  30%#
  20%#
  10%#
    0%#
              e#




                              e#




                                            x#




                                                                           s#




                                                                                              #
                                                           #




                                                                                            re
                                                         ?n



                                                                        n?
                                          de
            nc




                           on




                                                                                          ai
                                                       as
            lla




                                        ur




                                                                      ce
                          ol




                                                                                        ul
                                                     Av
                        cin




                                                                                      ac
                                     Oz
         ei




                                                                    Lu
                                                   T#
       rv




                                                                                    #m
                                                                  T#
                                    T#
                       m




                                                  IV
     Su




                                                                IV
                                   IV




                                                                                ille
                     ia
                   Tr




                                                                              Gr
                  T#
                  IV
Pa/ente	
  de	
  75	
  ans,	
  BAV	
  à	
  3/10	
  depuis	
  10	
  jours	
  par	
  Occlusion	
  de	
  
branche	
  veineuse	
  non	
  ischémique.	
  Epaisseur	
  de	
  400µ	
  en	
  OCT.	
  Que	
  
                                         faites	
  vous	
  ?	
  	
  
                                                                 ©	
  JF.Girmens,	
  Y.LeMer	
  /	
  CFSR	
  2012	
  

                                        2010#     2011#       2012#

    70%#
    60%#
    50%#
    40%#
    30%#
    20%#
    10%#
     0%#
               e#



                           n#



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                                                                                                 s#



                                                                                                  #
                                                                 #




                                                                                                re
                                                               :n



                                                                             n:
                                                  de
             nc




                                    on
                        :o




                                                                                             ai
                                                            as
             lla




                                                ur




                                                                           ce
                                   ol




                                                                                          ul
                      ilu




                                                          Av
                                  cin




                                                                                        ac
                                             Oz
          ei




                                                                         Lu
                      od




                                                          T#
        rv




                                                                                      #m
                                                                       T#
                                             T#
                                 m
                     m




                                                         IV
      Su




                                                                      IV
                                          IV




                                                                                  ille
                              ia
                   Hé



                            Tr




                                                                                Gr
                            T#
                           IV
Vous	
  revoyez	
  la	
  pa/ente	
  précédente	
  après	
  l’avoir	
  surveillée	
  3	
  mois.	
  
                      Aucune	
  évolu/on.	
  Que	
  faites	
  vous	
  ?	
  
                                                                ©	
  JF.Girmens,	
  Y.LeMer	
  /	
  CFSR	
  2012	
  



                                          2010#    2011#    2012#

    50%#
    45%#
    40%#
    35%#
    30%#
    25%#
    20%#
    15%#
    10%#
     5%#
     0%#
                e#




                                e#




                                              x#




                                                                           s#




                                                                                              #
                                                           #




                                                                                            re
                                                           >n



                                                                        n>
                                            de
              nc




                            on




                                                                                          ai
                                                       as
              lla




                                          ur




                                                                      ce
                            ol




                                                                                        ul
                                                     Av
                          cin




                                                                                      ac
                                      Oz
           ei




                                                                    Lu
                                                    T#
         rv




                                                                                    #m
                                                                  T#
                                     T#
                         m




                                                   IV
       Su




                                                                IV
                                     IV




                                                                                ille
                       ia
                     Tr




                                                                              Gr
                    T#
                    IV
Délai	
  avant	
  traitement	
  de	
  l’œdème	
  d’une	
  OVCR	
  ?	
  
                                           ©	
  JF.Girmens,	
  Y.LeMer	
  /	
  CFSR	
  2012	
  
Délai	
  avant	
  traitement	
  de	
  l’OM	
  d’une	
  OBVR	
  ?	
  
                                         ©	
  JF.Girmens,	
  Y.LeMer	
  /	
  CFSR	
  2012	
  
Quel	
  est	
  votre	
  traitement	
  habituel	
  pour	
  un	
  pa/ent	
  de	
  60	
  ans	
  
présentant	
  une	
  OVCR	
  ischémique	
  aigue,	
  un	
  OMC,	
  une	
  vision	
  à	
  CLD	
  ?	
  
                                                               ©	
  JF.Girmens,	
  Y.LeMer	
  /	
  CFSR	
  2012	
  


    60%#

    50%#                                           49%	
  
    40%#

      37%	
  
    30%#
                                                                                                 2011#
    20%#
                                         26%	
                                                   2012#
    10%#

      0%#
                13%	
  
                #



                          s#



                                        e#



                                                  x#



                                                                  #



                                                                              #
                                                               lle



                                                                            ée
              .n



                         n.




                                                de
                                    on




                                                             ue



                                                                         bl
              as




                                              ur
                       ce



                                   ol




                                                                        m
            Av




                                                           s
                                  cin



                                             Oz



                                                        en
                     Lu




                          4%	
  

                                                                      'e
                                                                      d
                                                      . #M
                                 m




                                                                   R#
                               ia




                                                                 PP
                                                    rv
                             Tr




                                                   Su
Le	
  pa/ent	
  précédent	
  a	
  eu	
  3	
  IVT	
  d’Avas/n	
  qui	
  ont	
  fait	
  disparaître	
  
l’OMC	
  mais	
  l’ischémie	
  et	
  l’acuité	
  restent	
  inchangées	
  :	
  que	
  faites	
  
                                              vous	
  ?	
  
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  2012	
  


                                              71%	
  




     33%	
  



                           7%	
  
Choix	
  du	
  traitement	
  ?	
  
                                                               ©	
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    Pa$ent)jeune)              Phake,)sans)cataracte)controlat)                    Pseudophake)


    Indifférent*                         Indifférent*
       10%*                                                                      Indifférent*
                                           11%*
                                                                                    15%*
                  Cor$coïde)
                     26%)                             Cor$coïde)
                                                         30%)             An$.VEGF)
                                                                             8%)




                                                                                                   Cor$coïde)
An$/VEGF)                          An$/VEGF)                                                          77%)
  64%)                               59%)
Normotone,)non)glaucomateux)                HTO)/)trithérapie))
                                                   Cor$coïde)
                                                      2%)


        Indifférent*
           16%*


  An$/VEGF)




                                                                     ©	
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  CFSR	
  2012	
  
     8%)




                              Cor$coïde)
                                 76%)            An$.
                                                 VEGF)
                                                 98%)

HTO)equilibrée)(monothérapie))             Glaucome)mal)équilibré)
                Indifférent*
                                                   Cor$coïde)
                    5%*                               0%)




                              Cor$coïde)
                                 30%)




    An$/VEGF)
      65%)                                          An$.
                                                    VEGF)
                                                    100%)
Choix	
  de	
  traitement	
  ?	
  
                                                                      ©	
  JF.Girmens,	
  Y.LeMer	
  /	
  CFSR	
  2012	
  



Larges)zones)de)non/perfusion) NV)pré.ré$niens)/)rubéose)                                  ATCD)vitrectomie)
                                           Indifférent*
                                                         Cor$coïde)
                                               1%*
                                                            4%)

      Indifférent*
         17%*                                                                          Indifférent*
                                                                                          27%*

                    Cor$coïde)                                                                                  Cor$coïde)
                       36%)                                                                                        45%)


        An$/                                                                                  An$/
        VEGF)                                An$.                                             VEGF)
                                             VEGF)                                            28%)
        47%)
                                             95%)
Habitudes	
  thérapeu/ques	
  2012	
  

CHIRURGIE	
  	
  
Quel	
  est	
  votre	
  taux	
  de	
  chirurgie	
  de	
  la	
  ré/ne	
  en	
  ambulatoire	
  
                                                                             ©	
  JF.Girmens,	
  Y.LeMer	
  /	
  CFSR	
  2012	
  



          50%	
  

          40%	
  

          30%	
  

          20%	
  

          10%	
  

           0%	
  
                       0%	
         1	
  à	
  25%	
     26	
  à	
  50%	
       51	
  à	
  75%	
     76	
  à	
  100%	
  
                                             2010	
      2011	
          2012	
  


Principales	
  limites	
  :	
  Eloignement	
  des	
  pa/ents,	
  Codifica/on	
  défavorable	
  
Pour	
  le	
  traitement	
  d’une	
  MER	
  simple,	
  j’u/lise	
  le	
  23/25G	
  dans	
  	
  
                                                          ©	
  JF.Girmens,	
  Y.LeMer	
  /	
  CFSR	
  2012	
  



                                        2011#     2012#

90%#
80%#
70%#
60%#
50%#
40%#
30%#
20%#
10%#
 0%#
           Jamais#          1#à#25%#        26#à#50%#        51#à#75%#           76#à#100%#
Quel	
  est	
  votre	
  taux	
  de	
  suture	
  d’au	
  moins	
  une	
  sclérotomie…	
  
                                                                                       ©	
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  /	
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  2012	
  
       •  En	
  25	
  G	
                                              •  En	
  23	
  G	
  


                             2011#   2012#                                                             2011#   2012#

60%#                                                                  60%#

50%#                                                                  50%#

40%#                                                                  40%#

30%#                                                                  30%#

20%#                                                                  20%#

10%#                                                                  10%#

 0%#                                                                   0%#
        Jamais#   1#à#25%#      26#à#50%#    51#à#75%#   76#à#100%#          Jamais#        1#à#25%#      26#à#50%#    51#à#75%#   76#à#100%#
Avez	
  vous	
  essayé	
  les	
  systèmes	
  27G	
  ?	
  
                                    ©	
  JF.Girmens,	
  Y.LeMer	
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  2012	
  
Quel	
  est	
  votre	
  taux	
  de	
  pelage	
  de	
  la	
  LI	
  lors	
  d’une	
  interven/on	
  pour	
  
  MER	
  idiopathique	
  non	
  compliquée	
  (pas	
  d’oedème,	
  de	
  kyste)	
  
                                                                 ©	
  JF.Girmens,	
  Y.LeMer	
  /	
  CFSR	
  2012	
  



                                              2011#     2012#

   60%#

   50%#

   40%#

   30%#

   20%#

   10%#

    0%#
                Jamais#          1#à#25%#         26#à#50%#         51#à#75%#           76#à#100%#
Que	
  feriez	
  vous	
  pour	
  un	
  pa/ent	
  diabé/que	
  type	
  II	
  avec	
  ré/nopathie	
  
proliférante,	
  DR	
  par	
  trac/on	
  de	
  20%	
  de	
  la	
  ré/ne	
  en	
  nasal,	
  5/10,	
  sans	
  
        trac/on	
  maculaire,	
  PR	
  complète	
  sauf	
  dans	
  l’aire	
  du	
  DR	
  ?	
  	
  
                                                                  ©	
  JF.Girmens,	
  Y.LeMer	
  /	
  CFSR	
  2012	
  

                IVT	
  avas/n	
  suivie	
  de	
  
               vitrectomie	
  dissec/on	
  
                         et	
  laser	
  
                           10%	
  



 Vitrectomie,	
  dissec/on	
  
         et	
  laser	
  
            8%	
  




                                                      Surveillance	
  
                                                          82%	
  
Que	
  feriez	
  vous	
  pour	
  un	
  diabé/que	
  type	
  I	
  de	
  35	
  ans,	
  phaque	
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  une	
  HIV	
  persistante	
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  vitrectomie,	
  dissec/on	
  et	
  
endolaser	
  pour	
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  trac/onnel.	
  L’échographie	
  exclut	
  un	
  DR	
  et	
  il	
  n’y	
  a	
  
                                         pas	
  de	
  rubéose.	
  
                                                                       ©	
  JF.Girmens,	
  Y.LeMer	
  /	
  CFSR	
  2012	
  
                       Echange	
  fluide-­‐               sans	
  réponse	
  
                            air	
                                3%	
  
                            3%	
  




                                                               Surveillance	
  
                           An/-­‐VEGF	
                            36%	
  
                             32%	
  




                                                Re-­‐V3V	
  
                                                 26%	
  
DR	
  œil	
  droit	
  de	
  4h	
  à	
  12h,	
  macula	
  off,	
  déchirure	
  semblant	
  unique	
  sur	
  
                                                    11h	
  
                                                                ©	
  JF.Girmens,	
  Y.LeMer	
  /	
  CFSR	
  2012	
  
  •  Pa/ent	
  pseudophaque	
  



                                         76%	
  
                                          ì	
  




                8%	
  

              (15%)	
                   (64%)	
  
DR	
  œil	
  droit	
  de	
  4h	
  à	
  12h,	
  macula	
  off,	
  déchirure	
  semblant	
  unique	
  sur	
  
                                                    11h	
  
                                                                ©	
  JF.Girmens,	
  Y.LeMer	
  /	
  CFSR	
  2012	
  
                                                      •  Pa/ent	
  phaque	
  


               61%	
  




                                        22%	
  
                                         ì	
  



              (72%)	
                   (16%)	
  
Pa/ent	
  myope	
  fort	
  (	
  LA=29	
  mm),	
  30	
  ans,	
  DR	
  oeil	
  droit	
  de	
  8h	
  à	
  12h,	
  
macula	
  on,	
  déchirure	
  de	
  1	
  DP	
  semblant	
  légèrement	
  rétroquatoriale	
  
                                               sur	
  11h	
  
                                                                    ©	
  JF.Girmens,	
  Y.LeMer	
  /	
  CFSR	
  2012	
  

                      40,5%	
  
                                         34%	
  




             9%	
  
Habitudes	
  thérapeu/ques	
  2012	
  

INJECTIONS	
  INTRA-­‐VITREENNES	
  
Comment	
  gérez	
  vous	
  le	
  flux	
  des	
  IVT	
  ?	
  
                                          ©	
  JF.Girmens,	
  Y.LeMer	
  /	
  CFSR	
  2012	
  
Comment	
  contrôlez-­‐vous	
  la	
  perfusion	
  oculaire	
  après	
  ?	
  
                                                ©	
  JF.Girmens,	
  Y.LeMer	
  /	
  CFSR	
  2012	
  




50%	
  

                               39%	
  
Prescrivez-­‐vous	
  une	
  an/biothérapie	
  ?	
  
                                             ©	
  JF.Girmens,	
  Y.LeMer	
  /	
  CFSR	
  2012	
  



                  76%	
  



43%	
  


                             10%	
  
Durée	
  de	
  l’an/biothérapie	
  post-­‐IVT	
  ?	
  
                                        ©	
  JF.Girmens,	
  Y.LeMer	
  /	
  CFSR	
  2012	
  




                   4-­‐7	
  jours	
  


  3	
  jours	
  
Pra/quez-­‐vous	
  des	
  injec/ons	
  bilatérales	
  le	
  même	
  jour	
  ?	
  
                                                 ©	
  JF.Girmens,	
  Y.LeMer	
  /	
  CFSR	
  2012	
  
Matériel	
  u/lisé	
  
                                                                             ©	
  JF.Girmens,	
  Y.LeMer	
  /	
  CFSR	
  2012	
  

               Charlode	
                                                                                  96%	
  
                 Masque	
                                                                                94%	
  
       Casaque	
  stérile	
                                        46%	
  
         Gants	
  stériles	
                                                                               96%	
  
               Bétadine	
                                                                                  96%	
  
    Champ	
  opératoire	
                                                                               92%	
  
          Blépharostat	
                                                                                 94%	
  
            Steri-­‐Strips	
              10%	
  
Compas/marqueur	
  PP	
                                                                71%	
  
                  InVitria	
     0%	
  
                     Pince	
                           31%	
  
             Coton-­‐/ge	
                                       43%	
  
            Microscope	
                            27%	
  
girmens@quinze-­‐vingts.fr	
                     jfgirmens	
  
                        jfg@cicoph.org	
                                 @jfg	
  




quinze-­‐vingts.fr	
  	
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  |	
  	
  cicoph.org	
  	
  |	
  	
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  • 1. Réunion  du  Club  Francophone   des  Spécialistes  de  la  Ré/ne  (CFSR)   Habitudes  thérapeu/ques  2012   en  pathologies  vitréo-­‐ré/niennes   JF.  Girmens,  Y.  Le  Mer     Service  d’ophtalmologie  /  CIC503   CHNO  des  Quinze-­‐Vingts  
  • 2. Sondage  en  ligne   ©  JF.Girmens,  Y.LeMer  /  CFSR  2012   www.limesurvey.org  
  • 3. Recrutement   ©  JF.Girmens,  Y.LeMer  /  CFSR  2012   •  E-­‐mailing   –  Liste  de  diffusion  FedRet.fr  (150)   –  Fichier  CFSR  (700)   •  Sites  internet   –  Fédéra/on  Ré/ne  de  Paris   –  Forum  et  site  CFSR   –  Facebook  FedRet  
  • 4. Réponses   ©  JF.Girmens,  Y.LeMer  /  CFSR  2012   •  14  mars  au  22  avril  2012   350# 300# •  137  par/cipants     96# 250# –  Comparable  à  2011   200# 3  ques/onnaires  différents   104# 150# 100# 43# 127# 50# 26# 41# 0# 2010# 2011# DMLA# Vasculaire# Chirurgie#
  • 5. Caractéris/ques   ©  JF.Girmens,  Y.LeMer  /  CFSR  2012   CHIR   13%   2012   2011   Mixte   37%   >  25  ans   16  à  25  ans   MED   50%   8  à  15  ans   1  à  7  ans   CHIR% <  1  an   20%% Mixte% 39%% 0%   10%   20%   30%   40%   MED% 41%% Expérience  moyenne  :  15  ans  
  • 6. Modalités  d’exercice   ©  JF.Girmens,  Y.LeMer  /  CFSR  2012   Hospitalier   31%   Libéral   51%   P.Ad   20%   Mixte   PH   18%   55%   CCA   25%  
  • 8. Supplémenta/on  alimentaire   ©  JF.Girmens,  Y.LeMer  /  CFSR  2012   •  Quel  traitement   Aucun,#ça#sert#à#rien# suggérez-­‐vous  à  un   pa/ent  de  60  ans  chez   Conseils#diétéAques# qui  vous  découvrez  de   Autres# rares  drusens  à   Ω3# l'examen  systéma/que   du  FO  ?   L/Z# AREDS#+#L/Z#+Ω3# AREDS#+#L/Z# AREDS# 0%# 10%# 20%# 30%# 40%# 50%# 60%# 70%# 2012# 2011#
  • 9. Supplémenta/on  alimentaire   ©  JF.Girmens,  Y.LeMer  /  CFSR  2012   Aucun,#ça#sert#à#rien# •  Quelle  vitaminothérapie   suggérez  vous  aux   Conseils#diétéAques# pa/ents  avec  une   Autres# adeinte  non  exsuda/ve   à  haut  risque  ?   Ω3# L/Z# AREDS#+#L/Z#+Ω3# AREDS#+#L/Z# AREDS# 70%# 60%# 50%# 40%# 30%# 20%# 10%# 0%# 2012# 2011#
  • 10. Traitement  de  première  inten/on  d’une  néovascularisa/on  à   prédominance  visible  rétro-­‐fovéolaire  ?   ©  JF.Girmens,  Y.LeMer  /  CFSR  2012   Macugen( An&VEGF(SP( 1%( 3%( 90%# Avas&n( 80%# 21%( 70%# 60%# Lucen&s( 75%( 50%# 40%# 30%# 20%# 10%# 0%# Lucen2s# Avas2n# Macugen# PDT+Lucen2s# An2VEGF#SP# 2011# 2012#
  • 11. Traitement  de  première  inten/on  d’une  DMLA  avec   néovascularisa/on  juxta-­‐fovéolaire  ?   ©  JF.Girmens,  Y.LeMer  /  CFSR  2012   Laser(+(an&VEGF( An&VEGF(SP( 1%( 5%( Macugen( Laser& 1%( 3%& 80%# 70%# Avas&n( 19%( 60%# Lucen&s( 50%# 71%( 40%# 30%# 20%# 10%# 0%# Avas0n# Lucen0s# Macugen# An0VEGF#SP# PDT+Lucen0s# Laser# Laser#+#an0VEGF# 2011# 2012#
  • 12. Un  pa/ent  de  67  ans  présente  une  hémorragie  sous  maculaire  de  6   surf.  papillaires  et  de  0,5  DP  d’épaisseur  avec  une  vision  de  20/200.   L’autre  oeil  présente  de  larges  drusen  séreux.  Que  faites  vous  ?   ©  JF.Girmens,  Y.LeMer  /  CFSR  2012   35%   22%   12%   11%   10,5%   4,5%  
  • 13. Quelle  est  votre  stratégie  ini/ale  d’u/lisa/on  des  an/-­‐VEGF  dans  les   NVC  ?   ©  JF.Girmens,  Y.LeMer  /  CFSR  2012   71,5 %   19%   7%   2%   93%  
  • 14. Surveillance  habituelle  pour  les  pa/ents  traités  par  an/-­‐VEGF  ?   ©  JF.Girmens,  Y.LeMer  /  CFSR  2012  
  • 15. Après  plusieurs  injec/ons  mensuelles  d’an/-­‐VEGF  pour  un  NVC,   l’acuité  monte  de  20/80  à  20/30,  l’OCT  montre  un  DEP  sans  DSR  ni   logedes   ©  JF.Girmens,  Y.LeMer  /  CFSR  2012   J’arrête  les  injec/ons   et  surveillance   74%   Autre   Je  con/nue  les  injec/ons   6%   à  intervalle  régulier   20%   Je  con/nue  les  injec/ons   en  les  espaçant  
  • 16. Après  8mois  d’injec/ons  d’an/-­‐VEGF,  l’AV  est  stable  à  20/50  mais  il   persiste  une  ac/vité  du  NVC  en  angio  et/ou  OCT.  Que  faites  vous  ?   ©  JF.Girmens,  Y.LeMer  /  CFSR  2012   î   ì   ≈   î   ì  
  • 17. Quand  vous  u/lisez  la  PDT  avec  une  injec/on  d’an/-­‐VEGF,  vous   faites  :   ©  JF.Girmens,  Y.LeMer  /  CFSR  2012   Les  deux  le   même  jour   15%   sans  réponse   La  PDT  au   33%   moins  1  jour   avant   15%   La  PDT  au   moins  1  jour   après   37%  
  • 18. Nouveau  RCP  ?   ©  JF.Girmens,  Y.LeMer  /  CFSR  2012   «  Le  traitement  sera  administré  une  fois  par  mois  et  poursuivi  jusqu’à  ce  que  l’acuité  visuelle   soit  stable  lors  de  3  évalua/ons  mensuelles  consécu/ves.  Puis  l’acuité  visuelle  doit  être   contrôlée  une  fois  par  mois.  En  cas  de  nouvelle  BAV  due  à  la  DMLA  néovasculaire   rétrofovéolaire  constatée  lors  d’un  contrôle,  le  traitement  doit  être  réinstauré.  Des  injec/ons   mensuelles  doivent  alors  être  réalisées  jusqu’à  ce  que  l’AV  soit  à  nouveau  stable  lors  de  trois   évalua/ons  consécu/ves,  ceci  impliquant  un  minimun  de  deux  injec/ons.  »  
  • 19. AV  «  stable  »  ?   ©  JF.Girmens,  Y.LeMer  /  CFSR  2012   •  ETDRS  ?   –  Même  nombre  de  ledres  exactement   –  Varia/on   <  2  ledres   ±  3  ledres   ±  4  ledres   <  5  ledres  /  1  ligne    ±  5  ledres   <  10  ledres  /  2  lignes   <  15  ledres   •  Monoyer  ?   –  Exactement  la  même  AV   –  Varia/on   Moins  d’une  ligne   Moins  de  2  lignes   Baisse  d’1/10   •  Parinaud  ?   –  Inchangé   –  Varia/on  <  1  paragraphe   •  Pa/ent   –  Sa/sfac/on  subjec/ve     –  Pas  de  nouvelle  métamorphopsie  
  • 20. BAV  «  significa/ve  »  ?   ©  JF.Girmens,  Y.LeMer  /  CFSR  2012   •  Quand  la  pa/ent  s’en  plaint   •  Une  baisse  en  dixièmes   –  1/10   –  2/10   –  «  2  lignes  »   –  «  au  moins  2  au  dessous  de  5/10,  1  au  dessus  de  5/10  »   •  Parinaud   –  1  paragraphe   •  Diminu/on  du  score  ETDRS   –  3  ledres   –  4  ledres   –  5  ledres  ?   –  >  5  ledres  /  1  ligne   –  >  10  ledres  /  2  lignes   –  >  15  ledres  
  • 22. Pa/ent  de  70  ans,  BAV  à  3/10  depuis  10  jours  par  OVCR  non   ischémique.  Epaisseur  de  420µ  en  OCT.  Que  faites  vous  ?     ©  JF.Girmens,  Y.LeMer  /  CFSR  2012   2010# 2011# 2012# 60%# 50%# 40%# 30%# 20%# 10%# 0%# e# n# e# x# s# # # re 9n n9 de nc on 9o ai as lla ur ce ol ul ilu Av cin ac Oz ei Lu od T# rv #m T# T# m m IV Su IV IV ille ia Hé Tr Gr T# IV
  • 23. Vous  revoyez  le  pa/ent  de  la  ques/on  3  après  l’avoir  surveillé  3   mois.  Aucune  évolu/on.  Que  faites  vous  ?   ©  JF.Girmens,  Y.LeMer  /  CFSR  2012   2010# 2011# 2012%# 60%# 50%# 40%# 30%# 20%# 10%# 0%# e# e# x# s# # # re ?n n? de nc on ai as lla ur ce ol ul Av cin ac Oz ei Lu T# rv #m T# T# m IV Su IV IV ille ia Tr Gr T# IV
  • 24. Pa/ente  de  75  ans,  BAV  à  3/10  depuis  10  jours  par  Occlusion  de   branche  veineuse  non  ischémique.  Epaisseur  de  400µ  en  OCT.  Que   faites  vous  ?     ©  JF.Girmens,  Y.LeMer  /  CFSR  2012   2010# 2011# 2012# 70%# 60%# 50%# 40%# 30%# 20%# 10%# 0%# e# n# e# x# s# # # re :n n: de nc on :o ai as lla ur ce ol ul ilu Av cin ac Oz ei Lu od T# rv #m T# T# m m IV Su IV IV ille ia Hé Tr Gr T# IV
  • 25. Vous  revoyez  la  pa/ente  précédente  après  l’avoir  surveillée  3  mois.   Aucune  évolu/on.  Que  faites  vous  ?   ©  JF.Girmens,  Y.LeMer  /  CFSR  2012   2010# 2011# 2012# 50%# 45%# 40%# 35%# 30%# 25%# 20%# 15%# 10%# 5%# 0%# e# e# x# s# # # re >n n> de nc on ai as lla ur ce ol ul Av cin ac Oz ei Lu T# rv #m T# T# m IV Su IV IV ille ia Tr Gr T# IV
  • 26. Délai  avant  traitement  de  l’œdème  d’une  OVCR  ?   ©  JF.Girmens,  Y.LeMer  /  CFSR  2012  
  • 27. Délai  avant  traitement  de  l’OM  d’une  OBVR  ?   ©  JF.Girmens,  Y.LeMer  /  CFSR  2012  
  • 28. Quel  est  votre  traitement  habituel  pour  un  pa/ent  de  60  ans   présentant  une  OVCR  ischémique  aigue,  un  OMC,  une  vision  à  CLD  ?   ©  JF.Girmens,  Y.LeMer  /  CFSR  2012   60%# 50%# 49%   40%# 37%   30%# 2011# 20%# 26%   2012# 10%# 0%# 13%   # s# e# x# # # lle ée .n n. de on ue bl as ur ce ol m Av s cin Oz en Lu 4%   'e d . #M m R# ia PP rv Tr Su
  • 29. Le  pa/ent  précédent  a  eu  3  IVT  d’Avas/n  qui  ont  fait  disparaître   l’OMC  mais  l’ischémie  et  l’acuité  restent  inchangées  :  que  faites   vous  ?   ©  JF.Girmens,  Y.LeMer  /  CFSR  2012   71%   33%   7%  
  • 30. Choix  du  traitement  ?   ©  JF.Girmens,  Y.LeMer  /  CFSR  2012   Pa$ent)jeune) Phake,)sans)cataracte)controlat) Pseudophake) Indifférent* Indifférent* 10%* Indifférent* 11%* 15%* Cor$coïde) 26%) Cor$coïde) 30%) An$.VEGF) 8%) Cor$coïde) An$/VEGF) An$/VEGF) 77%) 64%) 59%)
  • 31. Normotone,)non)glaucomateux) HTO)/)trithérapie)) Cor$coïde) 2%) Indifférent* 16%* An$/VEGF) ©  JF.Girmens,  Y.LeMer  /  CFSR  2012   8%) Cor$coïde) 76%) An$. VEGF) 98%) HTO)equilibrée)(monothérapie)) Glaucome)mal)équilibré) Indifférent* Cor$coïde) 5%* 0%) Cor$coïde) 30%) An$/VEGF) 65%) An$. VEGF) 100%)
  • 32. Choix  de  traitement  ?   ©  JF.Girmens,  Y.LeMer  /  CFSR  2012   Larges)zones)de)non/perfusion) NV)pré.ré$niens)/)rubéose) ATCD)vitrectomie) Indifférent* Cor$coïde) 1%* 4%) Indifférent* 17%* Indifférent* 27%* Cor$coïde) Cor$coïde) 36%) 45%) An$/ An$/ VEGF) An$. VEGF) VEGF) 28%) 47%) 95%)
  • 33. Habitudes  thérapeu/ques  2012   CHIRURGIE    
  • 34. Quel  est  votre  taux  de  chirurgie  de  la  ré/ne  en  ambulatoire   ©  JF.Girmens,  Y.LeMer  /  CFSR  2012   50%   40%   30%   20%   10%   0%   0%   1  à  25%   26  à  50%   51  à  75%   76  à  100%   2010   2011   2012   Principales  limites  :  Eloignement  des  pa/ents,  Codifica/on  défavorable  
  • 35. Pour  le  traitement  d’une  MER  simple,  j’u/lise  le  23/25G  dans     ©  JF.Girmens,  Y.LeMer  /  CFSR  2012   2011# 2012# 90%# 80%# 70%# 60%# 50%# 40%# 30%# 20%# 10%# 0%# Jamais# 1#à#25%# 26#à#50%# 51#à#75%# 76#à#100%#
  • 36. Quel  est  votre  taux  de  suture  d’au  moins  une  sclérotomie…   ©  JF.Girmens,  Y.LeMer  /  CFSR  2012   •  En  25  G   •  En  23  G   2011# 2012# 2011# 2012# 60%# 60%# 50%# 50%# 40%# 40%# 30%# 30%# 20%# 20%# 10%# 10%# 0%# 0%# Jamais# 1#à#25%# 26#à#50%# 51#à#75%# 76#à#100%# Jamais# 1#à#25%# 26#à#50%# 51#à#75%# 76#à#100%#
  • 37. Avez  vous  essayé  les  systèmes  27G  ?   ©  JF.Girmens,  Y.LeMer  /  CFSR  2012  
  • 38. Quel  est  votre  taux  de  pelage  de  la  LI  lors  d’une  interven/on  pour   MER  idiopathique  non  compliquée  (pas  d’oedème,  de  kyste)   ©  JF.Girmens,  Y.LeMer  /  CFSR  2012   2011# 2012# 60%# 50%# 40%# 30%# 20%# 10%# 0%# Jamais# 1#à#25%# 26#à#50%# 51#à#75%# 76#à#100%#
  • 39. Que  feriez  vous  pour  un  pa/ent  diabé/que  type  II  avec  ré/nopathie   proliférante,  DR  par  trac/on  de  20%  de  la  ré/ne  en  nasal,  5/10,  sans   trac/on  maculaire,  PR  complète  sauf  dans  l’aire  du  DR  ?     ©  JF.Girmens,  Y.LeMer  /  CFSR  2012   IVT  avas/n  suivie  de   vitrectomie  dissec/on   et  laser   10%   Vitrectomie,  dissec/on   et  laser   8%   Surveillance   82%  
  • 40. Que  feriez  vous  pour  un  diabé/que  type  I  de  35  ans,  phaque  et  qui   présente  une  HIV  persistante  1  mois  après  vitrectomie,  dissec/on  et   endolaser  pour  DR  trac/onnel.  L’échographie  exclut  un  DR  et  il  n’y  a   pas  de  rubéose.   ©  JF.Girmens,  Y.LeMer  /  CFSR  2012   Echange  fluide-­‐ sans  réponse   air   3%   3%   Surveillance   An/-­‐VEGF   36%   32%   Re-­‐V3V   26%  
  • 41. DR  œil  droit  de  4h  à  12h,  macula  off,  déchirure  semblant  unique  sur   11h   ©  JF.Girmens,  Y.LeMer  /  CFSR  2012   •  Pa/ent  pseudophaque   76%   ì   8%   (15%)   (64%)  
  • 42. DR  œil  droit  de  4h  à  12h,  macula  off,  déchirure  semblant  unique  sur   11h   ©  JF.Girmens,  Y.LeMer  /  CFSR  2012   •  Pa/ent  phaque   61%   22%   ì   (72%)   (16%)  
  • 43. Pa/ent  myope  fort  (  LA=29  mm),  30  ans,  DR  oeil  droit  de  8h  à  12h,   macula  on,  déchirure  de  1  DP  semblant  légèrement  rétroquatoriale   sur  11h   ©  JF.Girmens,  Y.LeMer  /  CFSR  2012   40,5%   34%   9%  
  • 44. Habitudes  thérapeu/ques  2012   INJECTIONS  INTRA-­‐VITREENNES  
  • 45. Comment  gérez  vous  le  flux  des  IVT  ?   ©  JF.Girmens,  Y.LeMer  /  CFSR  2012  
  • 46. Comment  contrôlez-­‐vous  la  perfusion  oculaire  après  ?   ©  JF.Girmens,  Y.LeMer  /  CFSR  2012   50%   39%  
  • 47. Prescrivez-­‐vous  une  an/biothérapie  ?   ©  JF.Girmens,  Y.LeMer  /  CFSR  2012   76%   43%   10%  
  • 48. Durée  de  l’an/biothérapie  post-­‐IVT  ?   ©  JF.Girmens,  Y.LeMer  /  CFSR  2012   4-­‐7  jours   3  jours  
  • 49. Pra/quez-­‐vous  des  injec/ons  bilatérales  le  même  jour  ?   ©  JF.Girmens,  Y.LeMer  /  CFSR  2012  
  • 50. Matériel  u/lisé   ©  JF.Girmens,  Y.LeMer  /  CFSR  2012   Charlode   96%   Masque   94%   Casaque  stérile   46%   Gants  stériles   96%   Bétadine   96%   Champ  opératoire   92%   Blépharostat   94%   Steri-­‐Strips   10%   Compas/marqueur  PP   71%   InVitria   0%   Pince   31%   Coton-­‐/ge   43%   Microscope   27%  
  • 51. girmens@quinze-­‐vingts.fr   jfgirmens   jfg@cicoph.org   @jfg   quinze-­‐vingts.fr    |    institut-­‐vision.org    |    cicoph.org    |    fedret.fr