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Prise en charge chirurgicale de la maladie de Verneuil
- 3. Les principes de la prise en charge chirurgicale • Intégrée dans une prise en charge globale : – Médicale – Soins de support • au cas par cas (discussion médecin/patient) : – Ambulatoire ou hospitalisation traditionnelle – Une ou plusieurs lésions en même temps • idéalement : éviter les interventions à chaud • Nécessité d’un repérage des lésions • En post-opératoire, gestion – de la douleur +++ – de la plaie (soins infirmiers) – des complications : hémorragie, infection • A distance, gestion : – de la récidive – des séquelles liées à la chirurgie – d‘un éventuel traitement d’entretien
- 5. • 31 patients opérés pour MV • Suivi postopératoire moyen = 72 mois (3–238) Technique d’exérèse Nombre de patients Risque de récidive locale Délai médian d’apparition de la récidive Incision/drainage n = 6 100% 3 mois Excision limitée n = 14 43% 11 mois Excision large n = 11 27% 20 mois
- 9. J0 J11 J25 J39 J56 J68 Mme H. 36 ans • Maladie de Verneuil depuis 25 ans • Atteinte axillaire bilatérale • Excision le 20/02
- 10. J0 J25 J39 J56 J68 Axillaire droit
- 12. INDICATIONS ? “There were no trials investigating when to perform surgery or what surgical procedure to consider”. Ingram JR. Cochrane Database Syst Rev. 2015. “More randomized controlled trials are needed to clarify the efficacy of surgical treatment”. Mehdizadeh A. J Am Acad Dermatol. 2015. Littérature : comparaison difficile des résultats (description des lésions, traitements préalables, échelles de sévérité…) Revuz J. Ann Dermatol Venereol. 2012.
- 13. INDICATIONS Localisation Douleur Evolutivité Sévérité Comorbidités Le patient, son souhait “The decision on which modality to use depends on the acuity of presentation, severity of the disease, and the affected locations” Ellis LZ. Dermatol Surg. 2012. “Factors that influenced the operative approach included the sites affected, the extent of skin, the chronicity of the disease, and the patient's comorbid conditions” Kagan RJ.Surgery. 2005. “Surgical treatment of HS widely depends on disease severity…” Barlev D. Skin Therapy Lett. 2015.
- 14. Technique Temps médian de cicatrisation Greffe cutanée 7 semaines (extrêmes : 5 à 24) Cicatrisation dirigée 12 semaines (extrêmes : 5 à 36) • 10 patients avec excision axillaire bilatérale • D’un côté : greffe de peau • De l’autre côté ; cicatrisation dirigée Préférence des patients = cicatrisation dirigée : • Liberté de mouvement • Confort global • Pas de douleur sur un site donneur
- 15. Indications de la chirurgie • Pas d’étude comparative de qualité • En complément/association/relais du traitement médical • Indications basées sur le bon sens • Dès que le patient / le dermatologue n’arrivent plus à gérer médicalement : – Des poussées itératives sur une lésion ou une zone – L’abcès douloureux sans fistulisation « spontané » – La lésion chronique peu douloureuse mais qui s’étend – La lésion résistante au traitement médical
- 18. Résultats de la chirurgie • S’évaluent en termes de pourcentage de : – Récidive locale – Satisfaction du patient • Disparités +++ dans la littérature médicale du fait de : – Définition imprécise de la récidive locale – Diversité des stades de gravité lors de la chirurgie – Diversité des sites opératoires – Durée variable de suivi post-opératoire • Pour chaque technique, selon les études, récidive très variable (de 20% à 80%) ! Aucune étude prospective comparative des différentes techniques chirurgicales
- 19. Prise en charge chirurgicale de la maladie de Verneuil Conclusions • La chirurgie est un traitement local • Objectif : pas de récidive à l’endroit opéré (seul traitement à assurer, localement, la disparition de la maladie) • Aucune étude publiée de qualité ne permet de définir : – Les indications de la chirurgie – Les modalités techniques – Les modalités d’association aux autres traitements (notamment antibiotiques ou anti-TNFa) – Les résultats en termes de risque de récidive • Indications de bon sens : – Basées sur la gravité et le nombre des lésions – En concertation avec la prise en charge médicale – En association avec les soins de support