Questionnaire ORL

1. solutions auditives
Souhaitez-vous recevoir un compte rendu d’appareillage ?
dès la fin des essais
une fois la période d’habituation faite et le réglage
optimisé
Quel type de support de préférence ?
courrier
mail
Etes-vous intéressé par un envoi groupé des CR ?
oui
non
Si oui, à quelle fréquence ?
tous les mois
tous les 3 mois
tous les 6 mois
Souhaiteriez-vous que l’on sauvegarde vos différents CR
sur votre espace individualisé sur notre site ?
oui
non
Questionnaire
Le Mois de l’Audition : du
Tous concernés
La famille Alécoute
par l’audition
Afin d’améliorer le suivi de vos patients et de perfectionner nos comptes rendus
d’appareillage, nous souhaitons vous soumettre ce questionnaire.
Merci de prendre quelques minutes pour le remplir et nous faire part de vos
remarques.
solutions auditives
contact@acoustique-wernert.com
12 centres dans la Loire : Chazelles / Lyon • Feurs • Firminy • La Talaudière • Montbrison
Rive-de-Gier • St-Chamond • St-Etienne • St-Germain-Laval • St-Just-St-Rambert • St-Priest-en-Jarez • Veauche
www.acoustique-wernert.com

2. Etes-vous intéressé par les références techniques de
l’appareil ?
oui
non
Souhaitez-vous recevoir les courbes audio-prothétiques ?
oui
non
Si oui, voulez vous :
les courbes de résultats audio prothétiques
immédiats à la fin des essais
les courbes de résultats audio prothétiques après
la période d’habituation
Quels types de courbes souhaitez-vous que l’on fasse
apparaître ?
audiométrie tonale prothétique en CL
audiométrie vocale en CL
audiométrie vocale dans le bruit
autre : _____________________________________
Souhaitez-vous connaître la durée des essais ?
oui
non
Souhaitez-vous avoir le ressenti des patients ?
oui
non
Quels sont les éléments que vous souhaitez voir apparaître dans les comptes rendus pour les enfants ?
Merci de votre précieuse coopération,
l’ensemble des équipes Acoustique Wernert
solutions auditives
contact@acoustique-wernert.com
12 centres dans la Loire : Chazelles / Lyon • Feurs • Firminy • La Talaudière • Montbrison
Rive-de-Gier • St-Chamond • St-Etienne • St-Germain-Laval • St-Just-St-Rambert • St-Priest-en-Jarez • Veauche
www.acoustique-wernert.com
Etes-vous intéressé par les références techniques de
l’appareil ?
oui
non
Souhaitez-vous recevoir les courbes audio-prothétiques ?
oui
non
Si oui, voulez vous :
les courbes de résultats audio prothétiques
immédiats à la fin des essais
les courbes de résultats audio prothétiques après
la période d’habituation
Quels types de courbes souhaitez-vous que l’on fasse
apparaître ?
audiométrie tonale prothétique en CL
audiométrie vocale en CL
audiométrie vocale dans le bruit
autre : _______________________________________
Souhaitez-vous connaître la durée des essais ?
oui
non
Souhaitez-vous avoir le ressenti des patients ?
oui
non
Quels sont les éléments que vous souhaitez voir apparaître dans les comptes rendus pour les adultes ?