cours anti emitetiques pour les paramedicaux

2. 
 La nausée : sensation de besoin de vomir
 Le vomissement : d’origine reflexe, permet l’évacuation
du contenu de la partie supérieur du tractus gastro-
intestinal
 Contrôle nausée :
 Chemoreceptor Trigger Zone CTZ .
 Centre bulbaire du vomissement.
 Un antiémétique est un médicament qui agit contre les
vomissements et les nausées
 TRT nausées et vomissements / chimiothérapie.
 TRT nausées et vomissements / troubles digestifs.
 TRT et prévention mal des transports.
INTRODUCTION :

3. 
 Processus coordonnée par la formation réticulaire latérale du
bulbe rachidien
 Reçoit des informations des chémorécepteurs :
 De l’aréa postréma
 Du cortex
 Afférences viscérales périphériques (cœur, tractus gastro-
intestinale)
LA RÉPONSE ÉMÉTIQUE :
Neurotrans Rc Localisation Effet
agoniste
Effet
antagoniste
Sérotonine 5HT3
- Estomac
- Area posterma
- Noyau du tractus
solitaire
Effet
émétisant
Anti-vomitif
Dopamine D2
- Area posterma
- Noyau du tractus
solitaire
Acétylcholine M1
- Area posterma
- Noyau du tractus
solitaire
Histamine H1 - Noyau du tractus
solitaire
Neurokinine NK
- Area posterma
- Noyau du tractus
solitaire

4. 
 MÉCANISME :
Neurorécepteurs impliqués :
 R sérotoninergiques 5HT3
 R dopaminergiques D2
 R histaminergiques H1
 R aux opiacés
 R muscarinique M
 R à neurokinine 1
L’activation de ces récepteurs provoque le
vomissement, le blocage de ces récepteurs peut
interrompre le processus de vomissement
BASE PHYSIOLOGIQUE
DU VOMISSEMENT :

5. 
 Les phénothiazines : Métopimazine VOGALENE®
 Les benzamides : Métoclopramide PRIMPERAN® (effet
anti5HT3 + Anti D2
 Les butyrophénones : Dompéridone MOTILIUM®
 Molécules à act° périphérique.
 Rc Dopaminergiques CTZ accessibles.
 TRT nausées, vomissements, hoquet et RGO.
LES RÉCEPTEURS :
1. Les antagonistes de la dopamine D2 :

6. 
 Aprépitant EMEND® cp 80 et 125mg
 Substance P impliquée dans vomissements induits /
anticancéreux et morphine.
 Indication : prévention et traitement des nausées et
vomissements aigus associés à une chimiothérapie
émétisante (hautement et moyennement) en association
avec ondansétron et dexaméthasone
2. Les antagonistes des récepteurs à la
neurkinine 1 de la substance P :

7. 
 Ondansétron = Zophren* - Setron *
 Granisétron
 Tropisétron
 Dolasétron.
o Vomissements induits par les médicaments
antinéoplasiques qui libèrent de la sérotonine par les ¢
TD.
o Efficacité sétrons > métoclopramide.
o Inj. IV lente avant début chimiothérapie.
o Aussi vo.
Association médicamenteuses utiles :
 Corticoïdes
 Paracétamol (effet antalgique sur les céphalées induites
par les sétrons)
3. Les sétrons : (= antagonistes des R à la
sérotonine 5HT3)

8. 
4. Antimuscariniques = atropiniques :
 Scopolamine: prévention mal des transports.
5. Anti-histaminiques H1 :
 Diphénhydramine = Nautamine*
 Diménhydrinate = Dramamine*
6. Cannabinoïdes :
 Prop. antiémétiques connues mais psychodysleptiques.
Réservés nausées induites par les anticancéreux.
7. Corticostéroïdes :
 Prévention vomissements au cours chimiothérapies.
Dexaméthasone +++.
+ activité atropinique
TRT préventif et curatif mal des
transports